Оказание первой медицинской помощи при переломах, ушибах

Оказание первой медицинской помощи при переломах, ушибах.

Особенности наложения  повязок при проникающих ранениях.

 

Кровь – универсальная  жидкость нашего организма, обеспечивающая насыщение тканей кислородом. Помимо этой основной транспортной функции (вместе с кислородом кровью доставляются питательные вещества, ферменты, гормоны, витамины и др.), кровь выполняет ещё и некоторые другие: это и терморегулирующая (поддержание постоянной температуры тела за счёт циркуляции крови по всему организму), и защитная (выработка антител и защита от инфекции).

Именно поэтому любое  нарушение целостности сосуда и  сосудистой системы вообще в результате преимущественно внешнего воздействия может привести к серьезным «поломкам» внутри нашего организма и даже угрожать жизни.

Такая ситуация возникает в результате ранения-

 

Понятие о ранении.

 

Итак, ранение (или рана) - это любое нарушение целости  кожных покровов и подлежащих тканей (в том числе и сосудов) в результате внешнего, преимущественно механического, воздействия.

Соответственно, внешними признаками ранений будут являться следующие:

- кровотечение (как следствие  нарушения целости сосуда);

- зияние (или расхождение  краев раны, примерно повторяющее контур ранящего предмета);

- нарушение функции  травмированной (раненой) части тела.

Кроме того, пострадавший будет испытывать болевые ощущения, так как дополнительно травмируются и нервные стволы. Боль при серьезных (обширных) ранениях бывает настолько интенсивна, что может привести к развитию болевого шока.

Характерным для ранений, помимо вышеперечисленных признаков, является наличие раневого канала, то есть полости, образованной в результате прохождения ранящего предмета в глубину тела. Именно по расположению раневого канала» его направлению, длине и т д. можно судить о каких-либо свойствах ранящего предмета.

Итак, для ранении характерно наличие  кровотечения, зияния. болевых ощущений, нарушение функции раненой части  тела. а также наличие раневого канала

Виды кровотечений

 

Само истечение крови  из раны (кровотечение) может быть представлено следующими видами или их сочетаниями:

- артериальное (кровь  алого цвета, фонтанирует согласно сердечным сокращениям (пульсу));

- венозное (кровь вишневого  цвета равномерно истекает из раны);

- капиллярное (кровь  как бы пропитывает поврежденные  ткани).

Кровотечение,  кроме  того»  может быть наружным (вызывается повреждением кровеносных сосудов с выходом крови на поверхность кожи) и внутренним (когда кровь из повреждённого сосуда изливается внутрь организма).

Наружное кровотечение легче диагностировать, но есть трудность в точном определении объема потерянной крови, так как примерное количество вытекшей крови хорошо видно на полу, выложенном плиткой; в то время как большое количество может быть совершенно незаметно, если кровь льется на землю и впитывается в нее. Поэтому для примерного определения объема потерянной крови в этих случаях можно воспользоваться следующим правилом; если пульс у пострадавшего равен 100 ударов в минуту и более, с высокой долей вероятности можно утверждать, что пострадавший потерял как минимум 1000 мл, что в свою очередь, может явиться самостоятельной причиной развития шока.

ЗАПОМНИ! При потере 1,0-2,0 литров крови (25% и более от общего объема) вероятность развития шока и. соответственно гибели пострадавшего, повышается в несколько раз!

Серьёзное внутреннее кровотечение может произойти при переломе крупных костей (когда острыми  краями кости повреждаются артерия  или внутренние органы), направленной тупой травме (при транспортных авариях), язвенной болезни желудка. Поэтому при оказании первой помощи необходимо следить за появлением внешних признаков шока (бледная, прохладная и липкая кожа, частый пульс, общая слабость, частое поверхностное дыхание, тошнота, головокружение, сужение сознания), чтобы своевременно принять экстренные меры.

Безусловно, наиболее опасным  для жизни является наружное артериальное кровотечение, возникающее при ранениях крупных сосудов, когда кровь, истекая под давлением, не успевает свертываться. При этом происходит снижение объема циркулирующей крови и жизненно важные органы нашего организма не получают достаточного количества кислорода. Кислородное голодание стремительно нарастает, что без оказания своевременной и грамотной медицинской помощи неизбежно приведёт к смерти.

Классификация и виды ранений

 

Все ранения подразделяются на две большие группы:

- проникающие (когда  нарушается целостность внутренних оболочек и ранящий предмет попадает в одну из полостей черепа, грудной клетки, живота или суставов);

- непроникающие (все  остальные ранения).

По механизму получения травмы, все ранения можно разделить на следующие виды'.

- колотые (при малом  диаметре наружного отверстия  характерна достаточно большая  глубина раневого канала);

- резаные (достаточно  обширные внешние повреждения при малой глубине раневого канала);

- рубленные (характерно  широкое размозжение краёв и  обширные внутренние повреждения);

- укушенные (характерно  наличие контура (рисунка) зубов) - могут сочетаться со следующим  видом"

- рванные (обширные  внешние повреждения звездчатой формы);

- скальпированные (при этом виде ранений кожа с подкожной основой полностью отделяется от подлежащих тканей);

- огнестрельные     (в     результате     воздействия огнестрельного снаряда - пули, дроби, картечи и т.п.), в свою очередь они подразделяются на:

- слепые (когда имеется только входное отверстие и ранящий снаряд находится в глубине тела);

- сквозные (имеются входное  и выходное отверстия, как правило,  выходное отверстие несколько  больше входного);

• касательные (поверхностные повреждения кожного покрова).

Общие принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях

В начале имеет смысл  рассмотреть общие принципы оказания ПМП при ранениях, чтобы затем, разбирая частные случаи, ориентироваться  на них.

Прежде всего, необходимо помнить о мерах собственной безопасности при общении с пострадавшим. Кровь пострадавшего может таить в себе определенную опасность.

Большую опасность для  пострадавшего в результате ранения имеет не объем потерянной крови, а скорость ее истечения. Так, при артериальных кровотечениях, как было отмечено выше, возможность, развитая шока и скорой смерти при несвоевременно оказанной помощи повышается в несколько раз.

Поэтому первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях является остановка, кровотечения любым доступным на данный момент способом. Способов временной остановки, кровотечения достаточно много н в реальной ситуации нужно применить наиболее адекватный обстановке:

• прямое давление на рану по возможности, пострадавшего необходимо уложить на спину и приподнять раненую конечность выше уровня сердца, затем осуществить прижатие салфетки к ране пальцами своей руки;
• пальцевое прижатие артерий (одновременно с вышеизложенным способом постараться • осуществить прижатие магистральной артерии (височной, сонной, плечевой, бедренной) к кости) - этот способ дает возможность если не остановить кровотечение, то хотя бы максимально уменьшить его интенсивность и спокойно, без суеты разобраться в сложившейся ситуации, чтобы перейти на более надежный способ временной остановки кровотечения;
• при большом зиянии можно попытаться свести вместе края раны, сжав их с обеих сторон;
• тампонада этот способ остановки кровотечения может быть использован при достаточно большой глубине раневого канала, когда рана тампонируется чистым, а лучше – стерильным материалом, но только не ватой, при этом происходит сдавливание поврежденных сосудов, уменьшение, интенсивности кровотечения и скорейшее образование в них тромбов);
• максимальное сгибание конечности в суставе (локтевом, тазобедренном, коленном, при этом для достижения результата необходимо подложить валик в суставную ямку - этот способ хотя и причиняет определенные неудобства пострадавшему, но дает неплохой эффект временной остановки кровотечения только при условии отсутствия переломов костей);
• давящая повязка (тоже преследует цель сдавливания поврежденных сосудов и уменьшения   интенсивности кровопотери, при этом перед наложением повязки нужно убедиться в том, что в ране нет осколков стекла, металла и т.п., чтобы не спровоцировать дополнительное кровотечение; если повязка пропитывается кровью - ни в коем случае не удалять ее, необходимо добавить ещё одну, поверх первой -);
• наложением жгута (в качеств такового, помимо специального, могут выступать ремень, галстук, кашне, подтяжка и т.п.) - сразу следует оговориться, что эта манипуляция весьма травматична и поэтому используется только в следующих случаях.
• при сильных артериальных кровотечениях, когда другие способы временной остановки кровотечений оказались неэффективны,
• При травматической ампутации конечности.

 

Рис. Наложение жгута  при травматической ампутации конечности

 

Необходимо помнить  следующие правила наложения  жгута:

1. Перед  наложением  жгута  конечность,  по возможности,  постараться приподнять (для венозного  оттока) на 5-7 секунд.

2. кожные покровы обязательно должны быть защищены материалом (бинтовая повязка, одежда и т.д.).

3. При кровотечении  из артерий верхней конечности  жгут накладывается на верхнюю  треть плеча, при кровотечении из артерий нижней конечности ~ на среднюю треть бедра (именно в этих местах находится, как известно, одна кость -плечевая или бедренная, в других местах накладывать жгут просто бесполезно).

4. Первые два витка  делают с максимальным усилием,  именно они являются кровоостанавливающими.

5 Обязательно накладывают жгут при отрыве части конечности, даже при отсутствии кровотечения.

6. Максимальные сроки,  на которые может быть наложен  жгут, следующие:

- в тёплое время  года - не более чем на 90 минут;

- в холодный период - не более 60 минут.

Детям при прочих равных условиях жгут накладывается не более чем на 60 минут.

 

Необходимые меры первой помощи.

 

Меры первой помощи зависят  от состояния, в котором находится пострадавший после освобождения его от электрического тока.

Для определения этого  состояния необходимо немедленно произвести следующие мероприятия:

а) уложить пострадавшего  на спину на твердую поверхность;

б) проверить наличие  у пострадавшего дыхания (определяется по подъему грудной клетки или каким-либо другим способом);

в) проверить наличие  у пострадавшего пульса на лучевой артерии у запястья или на сонной артерии на переднебоковой поверхности шеи;

г) выяснить состояние  зрачка (узкий или широкий); широкий зрачок указывает на резкое ухудшение кровонасбжения мозга.

Во всех случаях поражения  электрическим током вызов врача  является обязательным независимо от состояния пострадавшего.

Если пострадавший находится  в сознании, но до этого был в  состоянии обморока, его следует  уложить в удобное положение (подстелить под него и накрыть его сверху чем-либо из одежды) и до прибытия врача обеспечить полный покой, непрерывно наблюдая за дыханием и пульсом. Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие тяжелых симптомов после поражения электрическим током не исключает возможности последующего ухудшения состояния пострадавшего. Если врача быстро вызвать невозможно, необходимо срочно доставить пострадавшего в медицинский пункт, обеспечив для этого необходимые транспортные средства или носилки.

Если пострадавший находится  в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует ровно и удобно уложить, распустить и расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, давать нюхать нашатырный спирт, обрызгивать его водой и обеспечить полный покой. Одновременно следует срочно вызвать врача. Если пострадавший плохо дышит — очень редко и судорожно (как умирающий) ему следует делать искусственное дыхание и массаж сердца.

При отсутствии у пострадавшего  признаков жизни (дыхания, и пульса) нельзя считать его мертвым, так как смерть часто бывает лишь кажущейся. В таком состоянии пострадавший, если ему не будет оказана немедленная первая помощь в виде искусственного дыхания и наружного (непрямого) массажа сердца, действительно умрет. Искусственное дыхание следует производить непрерывно, как до, так и после прибытия врача.

Вопрос о целесообразности или бесцельности дальнейшего проведения искусственного дыхания решается врачом.

При оказании помощи мнимоумершему  бывает дорога каждая секунда, поэтому первую помощь следует оказывать немедленно и по возможности на месте происшествия. Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно.

Пораженного электрическим током можно признать мертвым только в случае наличия видимых тяжелых внешних повреждений, например, в случае раздробления черепа при падении или при обгорании всего тела. В других случаях констатировать смерть имеет право только врач.