Ожоги 3 степени - симптомы и лечение

Ожоги 3 степени - симптомы и лечение

Ожоги третьей степени разделяются на две подгруппы – ожоги третьей «А» степени и ожоги третьей «Б» степени. Причем ожог третьей «А» степени еще относят к поверхностным ожогам, а третья «Б» степень это уже глубокий ожог, разница кажется, совсем невелика, всего-то в нескольких миллиметрах, однако она, по сути, очень существенна – всё дело в ростковом слое кожи. При повреждении росткового слоя ожог становится глубоким по определению, а это значит, что такая ожоговая рана сама уже не заживет – здесь потребуется восстановление кожи хирургическими методами, это сложный и длительный процесс. Ожог 2 степени также можно сравнить и понять принципиальные отличия.

Симптомы при осмотре ожога 3 степени

    При осмотре, третью  степень ожога можно определить  по лопнувшем пузырям. Поверхностные  ожоги с первой по третью  «А» степень обычно вызываются  горячими жидкостями – это  вода, чай, бульоны. При третьей «А»  еще сохраняется болевая чувствительность  в зоне ожога, потому что не  все нервные окончания погибают  и это является также определенным  диагностическим признаком. Если  при касании раны боль не  ощущается, то есть наблюдается  потеря болевой чувствительности  – это признак глубокого ожога  – то есть третьей «Б» или  уже четвертой степени. Глубокие  ожоги вызываются воздействием  пламени, раскалённых металлов, так  при воспламенении одежды на  пострадавшем – 95% ожогов могут  быть глубокими. Глубокими могут  стать и химические ожоги, особенно  при высокой концентрации кислот  или щелочей.

   Глубокие ожоги, как  правило, сопровождаются развитием  ожогового шока, пострадавшие возбуждены, мечутся от болей, плохо ориентируются  в месте и ситуации, стараются  убежать, артериальное давление  сначала несколько повышается, а  с развитием шока начинает  прогрессивно понижаться. При этом  возбуждение сменяется прострацией. Для ожогового шока особенно  характерно сгущение крови, благодаря  массивной плазмопотери.

  Если факт ожога  установить не сложно, то определить  глубину и даже площадь ожога  бывает достаточно трудно. Определение  площади проводят по известному  правилу «девяток» или по правилу  «ладони». Когда пузыри на коже  лопаются, на фоне обрывков эпидермиса  кожа бледная с четким рельефом («свиная кожа»), волосы на такой  коже обычно отсутствуют.

Лечение ожога третьей степени

   Неотложная помощь  при ожогах третьей степени  начинается, как и при других  степенях с ликвидации поражающего  агента. То есть нужно сбить  пламя и сорвать горящую одежду, затем приступают к адекватному  обезболиванию. Если сравнить с ожогом 1 степени, то сразу становится понятным серьезные намерения в лечении при данной степени. Это очень важный момент, так как при третьей степени ожога боль служит часто запускающим моментом ожогового шока. Возможно проведение обезболивания наркотическими анальгетиками и для этих целей применяют 1% раствор морфина, 2% раствор промедола или пантопона, при невозможности ввести наркотические анальгетики можно использовать любые доступные, однако их эффект конечно уступает. Одновременно необходимо вводить и антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), местно ожог можно обрабатывать 33% спиртом и накладывать стерильные повязки. Ожоговую поверхность можно опрыскивать 0,5% раствором новокаина через иглу шприца в течение 5-19 минут до стихания болей. При  обширных ожогах, а также при опасности развития ожогового шока еще на догоспитальном этапе необходимо начинать противошоковую терапию, которая в первую очередь заключается в возмещении потерянной жидкой части крови, то есть корректируется объем циркулирующей крови. Объем вливаемой жидкости можно определить путем прибавления двух нулей к цифре площади ожога. Для этого можно использовать растворы глюкозы, полиглюкина, а также растворов обладающих противошоковым действием – венофундин, гелофузин. При наличии возбуждения – назначают седативные препараты – седуксен, реланиум. При длительной транспортировке введение обезболивающих препаратов можно повторять по мере снижения эффекта.

 
 
Смешанные (артериовенозные) кровотечения

Смешанные (артериовенозные) кровотечения составляют более половины всех ранений сосудов и возникают при одновременном ранении артерий и вен. Чаще всего это происходит при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов.  
 
В разные моменты от начала кровотечения они могут носить признаки, присущие то артериальному, то венозному кровотечению. В сомнительных случаях все кровотечения нужно расценивать как артериальные, т.к. они наиболее опасны и требуют самых энергичных мер для быстрой их остановки.

Симптомы 
 
Симптомы острой кровопотери, которые могут возникнуть до прибытия бригады скорой помощи следующие: головокружение, одышка, прогрессирующая слабость, вялость, быстрая утомляемость, сонливость, шум в ушах, жажда, потемнение в глазах. Больные беспокойны.  
 
Черты лица заостряются, слизистые оболочки бледнеют. Нередки потеря сознания, обмороки. Дыхание учащенное, поверхностное. Пульс частый, слабого наполнения, в тяжелых случаях — нитевидный. Могу возникнуть единичные подергивания отдельных групп мышц.

Смешанные кровотечения К ним относятся кровотечения из полостей, внутренних органов, с излиянием крови наружу (из носовой, ротовой полости; из легких, прямой кишки, заднего прохода, мочевыводящих путей, половых органов; из желудка, кишечника и др.) Кровотечения из полости рта Возникают при челюстно-лицевых травмах, переломах челюстей, ранениях мягких тканей (особенно языка), удалении зубов. При значительных кровотечениях возможна аспирация крови в легкие, асфиксия. Неотложная помощь 1. Уложить на живот. Голову повернуть (поврежденная сторона должна быть вверху) 2. Очистить полость рта от инородных тел, крови, слизи. Определить источник кровотечения. 3. Общую сонную артерию прижать пальцами к поперечным отросткам шейных позвонков. При ране мягких тканей лица — очистить рану механически и перекисью водорода; зажать кровоточащий сосуд пальцами. Тампонада раны. Давящая повязка. 4. При отсутствии эффекта произвести крикотомию (трахеостомию) Ввести аминазин — 2 мл 2,5 % раствора внутримышечно, этаперазин — 2 мг перорально (для подавления рвотного рефлекса) После этого плотно затампонировать полость рта, глотки. Эвакуация в стационар — по показаниям. Кровотечения из носа Отмечаются чаще при травмах лица, носа; при гипертонической болезни, атеросклерозе; пороках сердца; циррозе печени; при менструации; болезнях крови (анемия, гемофилия, полицитемия и др.); опухолях носоглотки; инфекционных заболеваниях; в стрессовых ситуациях. Опасны кровотечения из сосудов среднего и заднего отделов полости носа. Кровотечения могут протекать скрыто при заглатывании крови. Симптомы Вначале часто отмечаются головные боли, головокружения, слабость. Кровотечения возникают внезапно, чаще — ночью. Кровь алая. При массивных кровопотерях отмечаются прогрессирующая слабость, вялость. Пульс может быть малого напряжения, нитевидным. Неотложная помощь Усадить в положение полусидя. Сжать нос на 2—3 (до 20) мин. Ввести в передний отдел носа тампон, смоченный 3 % раствором перекиси водорода. Кальция хлорид — 10 мл 10 °0 раствора внутривенно. Провести переднюю тампонаду; при необходимости— заднюю тампонаду носа (рис. 3). Наложить пращевидную повязку. Холод (пузырь со льдом) на нос. Рис. 3. Остановка кровотечения из носа, а — передняя тампонада; б — г — задняя тампонада Кровотечения из легких, кровохарканье Кровотечения могут быть умеренными, массивными (профузными); однократными или повторными, многократными;   длительными или недлительными. Кровь алая, светло-алая, позже — более темная; жидкая, пенистая, иногда с примесью мокроты. Кровотечение алой кровью без пены, струей под давлением может быть в результате разрыва дуги аорты. Кровохарканья могут быть в виде сгустков крови с примесью мокроты, прожилок крови в мокроте, иногда — «малинового желе». Основные причины: травмы, ранения легких, дыхательных путей; инородные тела; туберкулез, пневмонии; инфаркты; абсцессы, гангрена легких; митральный стеноз; злокачественные опухоли; аневризмы грудного отдела аорты. Травмы грудной полости. Отмечаются кашель, сопровождающийся сильными болями, кровотечение, кровохарканье, кровь в мокроте. Пневмонии. Кровотечение, как правило, небольшое, в виде кровянистой мокроты, умеренного кровохарканья. При тяжелых гриппозных пневмониях, хронических пневмониях с бронхоэктазами кровохарканье может быть значительным. Симптомы. Тяжелое общее состояние. Гиперемия лица. Нередки герпетические высыпания. Температура тела высокая. Озноб. Кашель со слизисто-гнойной или вязкой слизистой, кровянистой или ржавой мокротой. Дыхание поверхностное, учащенное. Тахикардия. В легких дыхание жесткое, с мелкопузырчатыми или разнокалиберными хрипами. Перкуторный звук притуплён (локально или распространенно) Инфаркт легкого. Отмечаются кровохарканья (могут быть длительными, иногда — обильными) Симптомы. Кожа, слизистые оболочки часто цианотичны. Боли в гр\ди. Нарастающая одышка. Тахикардия. Дыхание ослабленное. Выдох усилен. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Перкуторный звук умеренно притуплён. Локальный адгезивный плеврит. Абсцесс легкого. Симптомы. Сильный кашель, выраженное кровохарканье, реже кровотечение во время прорыва в бронх; обильное отделение («полным ртом») зловонной гнойной мокроты. Дыхание жесткое, бронхиальное. Значительное количество влажных, сухих хрипов. Притупление перкуторного звука, тимпанит (редко) Туберкулез легких. Симптомы. Кровохарканье (легочный инфильтрат). Кровотечения умеренные или массивные (чаще — распад с образованием каверн) Слабость, потливость, сухой кашель (при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе — кашель со слизисто-гнойной мокротой), боли в груди, субфебрильная температура тела; в легких жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, иногда укорочение перкуторного звука. Рак легких. Симптомы.Кровохарканье (ранний или поздний признак заболевания) и массивное, иногда летальное, легочное кровотечение. Возникают после сильного неукротимого сухого кашля, затем кашля со слизисто-гнойной мокротой. Больные, как правило, истощены, жалуются на слабость, сильные боли в груди. Возможно развитие ателектазов легких. Неотложная помощь 1 Полный покой. Положение полусидя. 2. При массивном кровотечении — кальция или натрия хлорид— 10 мл 10 % раствора внутривенно; кальция глюконат — 10 мл 10 % раствора внутривенно или внутримышечно. При продолжающемся кровотечении — введение сыворотки (противостолбнячной, противодифтерийной и пр ) 5—10—30 мл внутримышечно (при туберкулезном процессе не вводить. Учесть также возможность индивидуальной реакции на сыворотку) 3. Трансфузия одногруппной (предпочтительнее) крови — 50—250 мл. 4. Викасол — 5 мл 0,3 % раствора внутримышечно. 5. Новокаин — 10—15 мл 0,25—0,5 % раствора с атропином — 0,5 мл 0,1 % раствора внутривенно. Аскорбиновая кислота — 5 мл 10 % раствора внутривенно. Рутин — по 1 таблетке 3 раза в день. Хлорид кальция — 10 % раствор; хлорид натрия — 10 % раствор по 1 столовой ложке 3—4 раза в день. 6. При резко выраженном кашлевом рефлексе: кодеин, дионин по 0,02 г; промедол — 0,5— 1 мл 1 % раствора. При сильных болях, амидопирин — 5—10 мл 4% раствора внутримышечно. 7. Лечение основного процесса — пневмоний, инфаркта легких, туберкулеза. При недостаточности кровообращения — сердечно-сосудистые средства: коргдикон — 1 мл 0,06 % раствора в глюкозе — 20 мл 40 % раствора внутривенно и др. 8. Госпитализация срочная. Эвакуация щадящая на носилках; при выраженной анемизации головной конец носилок должен быть опущен. 

Первая помощь при кровотечениях

Наружное и внутреннее кровотечение

Кровь - одна из жидких внутренних сред организма. Кровь движется по замкнутой системе кровеносных сосудов и выполняет транспортную функцию. Она приносит к клеткам всех органов питательные вещества и кислород и переносит к органам выделения продукты жизнедеятельности. Кровь обеспечивает защитные реакции организма от инфекций. В организме взрослого человека содержится 5-6 литров крови.

Кровотечение - это истечение крови из кровеносного сосуда в ткани или полости организма или в окружающую среду. Если кровь истекает в окружающую среду, такое кровотечение называют наружным. При истечении крови в ткани или полости организма говорят о внутреннем кровотечении. Кроме того, в зависимости от поврежденного сосуда, различают артериальное, венозное, капиллярное и смешанное кровотечения. Знание типов кровотечения необходимо для того, чтобы предвидеть возможные последствия.

Кровь из артерии ярко-красная. Поскольку артериальная кровь идет прямо от сердца, она может пульсировать или брызгать из раны. Артериальное кровотечение остановить трудно, необходима срочная помощь.

Кровь из вены темно-красная и течет медленнее. Кровопотеря из вены может быть как незначительной, так и очень серьезной. Поскольку вены расположены ближе к коже, венозное кровотечение происходит чаще.

Большинство капилляров расположены близко к коже, поэтому небольшое повреждение обычно вызывает кровотечение из капилляров. Кровь из капилляров ярко-красного цвета, она сочится из раны.

Смешанное кровотечение возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии. Чаще всего такое кровотечение наблюдается при глубоких ранах.

Наружное кровотечение

Наружное кровотечение - это кровотечение из раны или язвы непосредственно на поверхность тела. Рана это нарушение целости кожи или слизистых оболочек (часто и глубжележащих тканей и органов), вызванное механическим воздействием.

Величина наружного кровотечения зависит от типа раны, а также места на теле человека, где произошло нарушение целости или слизистых оболочек.

Наиболее вероятные типы ран:

1. Резаная рана - рана нанесенная скользящим движением тонкого острого предмета. (Бритва, нож, например). Характеризуется преобладанием длины над глубиной, ровными параллельными краями. Может быть серьезное кровотечение.

2. Рваная рана - рана, возникшая под влиянием перерастяжения тканей. Характеризуется неправильной формой краев, отслойкой или отрывом тканей, значительной зоной их повреждения. Большой риск заражения. (Автотравма, например).

3. Колотая рана - рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами. Характеризуется узким и длинным раневым каналом. Повышенный риск инфекции. Возможны скрытые повреждения органов и глубоких кровеносных сосудов. (Гвоздь, заточка, стилет, русский четырехгранный штык)

4. Рубленая рана - рана от удара тяжелым острым предметом. Характеризуется большой глубиной повреждения. Может быть серьезное кровотечение. Возможны переломы. Риск заражения. (Топор, конечно).

5. Огнестрельная рана - рана, нанесенная стрелковым оружием или боеприпасами взрывного действия (снаряды, мины, бомбы, гранаты и др.). Характеризуется серьезными внутренними повреждениями. Возможно попадание посторонних частиц в организм через рану. В месте входа рана будет небольшой, а в месте выхода, если пуля прошла навылет, рана будет большой и рваной. (Особо плохо, что вокруг собственно раневого канала обширная зона контузии тканей, а в канале полно всякой дряни - куски одежды, земля и т.д.)

6. Ушибленная рана - рана от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей. Характеризуется повреждением тканей. Могут быть переломы или внутренние повреждения. Кожа может лопнуть, но обычно этого не происходит. В месте удара образуется синяк, отек. (Примеры - молотком по пальцу, кирпичом по голове)

7. Укушенная рана - рана, нанесенная зубами животного или человека. Характеризуется инфицированностью, неровными, раздавленными краями. При укусах больных бешенством животных возможно заражение человека. (Собаки, крысы, лисы и так далее).

8. Размозженная рана - рана, при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей. Характеризуется обширной зоной поражения тканей. (Транспортная травма и падение с высоты)

Внутреннее кровотечение

Причинами внутреннего кровотечения могут быть:

• удар в живот, грудную клетку или голову;