Антисептика - основные правила

 Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, попавшей в рану.

Антисептика - механическая, физическая, химическая, биологическая.

МЕХАНИЧЕСКАЯ

 

Механическая  антисептика

 

Туалет раны

 

Вторичная  хирур. обработка раны

 

Первичная  хирур. обработка раны

 

Другие операции  и манипуляции

 

1.Вскрытие  гнойников

2.Вскрытие  карманов и затеков.

3.Пункция гнойников

 

1.Иссечение  нежизнеспособных тканей.

2.Удаление  инородных тел, гематом.

3.Вскрытие  карманов и затеков.

4.Дренирование  раны

 

1.Рассечение

2.Ревизия

3.Иссечение  краев, дна раны, удаление инородных  тел, гематом

4.Восстановление  поврежденных тканей

5.Наложение  швов

 

1.Удаление  гнойного экссудата

2.Удаление  сгустков

3.Очищение  раневой поверхности

 

ФИЗИЧЕСКАЯ  АНТИСЕПТИКА

 

применение  физических факторов - ультразвук, светолечение, лазерный скальпель, дренажи,  тампоны  и т.д. с целью обеззараживания.

ФИЗИЧЕСКАЯ   АНТИСЕПТИКА

 

ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

 

Гигроскопичный  перевязочный материал (вата, марля, шарики и др.)

 

Технические  средства (ультразвук, лазер, УФ-лучи, рентгенотерапия  и др.)

 

Сорбенты 

 

Факторы внешней  среды (высушивание)

 

Дренирование (пассивное, активное, проточно-промывное)

 

Гипертонические  растворы(5-10% NaCl)

ХИМИЧЕСКАЯ  АНТИСЕПТИКА

 

• применение химических средств для уничтожения микроорганизмов в патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него.

Классификация антисептиков

 

• Дезинфицирующие вещества- средства, использующиеся в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и т.д.
• Антисептические вещества применяющиеся наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых.
• Химиотерапевтические средства - те, которые вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.

•  Йод-1-5% спиртовая настойка. Применяется для обработки рук хирурга, операционного поля, перевязок, обладает выраженным дубящим действием.
• Йодинол-1% раствор, “синий” йод. Для наружного применения.
• Йодонат и йодопирон –1%  органические соединения йода. Для наружного применения, в основном для обработки операционного поля.
• Йодонат-йодин-0,1-1% органические соединения свободного  йода для наружного применения. используется для обработки операционного поля, а также для обработки ран.
• Раствор Люголя- содержит йод и йодид калия (водный и спиртовой растворы).Препарат комбинированного действия. Используется при дезинфекции кетгута и как химиотерапевтическое средство для лечения заболеваний щитовидной железы.
• Хлорамин Б – 1-3% раствор. Дезинфицирующее средство для обработки предметов ухода, резиновых инструментов, помещений.

 

 Группа галлоидов

Соли тяжелых  металлов.

 

• Сулема- в концентрации 1:1000 для дезинфекции перчаток, предметов ухода, как этап в стерилизации шелка. В настоящее время не применяется из-за токсичности препарата.
• Оксицианид ртути- дезинфицирующее средство. В концентрациях 1:10000,1:50000 применяют для стерилизации оптических инструментов.
• Нитрат серебра- антисептическое средство наружного применения. В виде 0,1-2% растворов используется для промывания конъюнктивы, слизистых оболочек. 5-20% растворы обладают прижигающим действием.
• Протаргол, колларгол – антисептические средства наружного применения с вяжущим эффектом.
• Оксид цинка –антисептическое средство наружного применения. входит в состав многих присыпок.

СПИРТЫ

 

• Этиловый спирт- используется в качестве дезинфицирующего средства (для стерилизации шовного материала, обработки инструментов и т.д.) и как антисептическое средство наружного применения при обработке рук хирурга, операционного поля, краев раны, для компрессов и т.д. 70 0 обладает антисептическим действием, 96 0 –дополнительно и дубящим.

Альдегиды.

 

• Формалин – 37% раствор формальдегида. Сильное дезинфициорующее средство, 0,5-5% растворы испльзуют для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен как антипаразитарный препарат при эхинококкозе. применяется для фиксации биопсийных препаратов. В сухом виде применяется в газовых стерилизаторах для стерилизации оптических инструментов (для лапароскопических операций, эндоскопов и т.д.).
• Лизол – сильнодезинфицирующее средство. 2% раствор используется для обработки предметов ухода, помещений, замачивания загрязненных инструментов.

ФЕНОЛЫ

 

• Карболовая кислота- сильдействующее дезинфицирующее средство. В настоящее время применяется только в составе с другими средствами. Так, например, тройной раствор –  состоит из 20 г. формалина, 10 г. карболовой кислоты, 30 г. соды и дистиллированной воды. Используют для обработки инструментов, предметов ухода.

Красители.

 

• Бриллиантовый зеленый –антисептическое средство наружного применения. используется для обработки ран. Раньше использовался для обработки операционного поля (метод Боккала).
• Метиленовый синий – антисептическое средство наружного и внутреннего применения – для промывания ран, а также в урологической практике (для определения функции почек по выведению окрашенной мочи в мочевой пузырь); в хирургии- для прокрашивания свищевых ходов при иссечении свищей и т.д.

Кислоты

 

• Борная кислота- антисептическое средство для наружного  применения. 2-4% раствор применяют для промывания ран.
• Салициловая кислота- антисептическое средство наружного применения. Применяют для лечения гнойных ран.

Щелочи.

 

• Нашатырный спирт – антисептическое средство наружного применения. Раньше применялся для обработки рук хирурга по методу Спасокукоцкого-Кочергина.

Окислители.

 

• Перекись водорода – антисептическое средствонаружного применения. 3% раствор  применяют для промывания гнойных ран, для остановки кровотечения; он обладает дезодорирующим,  выраженным пенообразующим эффектом,.. 6% раствор применяют в асептике для обработки инструментария с анаэробным инфицированием.
• Перманганат калия – антисептическое средство наружного применения. 2-5% раствор применяют для  лечения гнойных ран, ожогов в виде ванночек. Обладает дезодорирующим свойством, антианаэробной активностью.

Детергенты.

 

• Хлоргексидина биглюконат – антисептик наружного применения. 0,5% спиртовой раствор используют для обработки рук хирурга, операционного поля.
• Церигель – антисептик наружного применения. Обладает пленкообразующим свойством.
• Дегмин, дегмицид- антисептическое средство для наружного применения. Используют при обработке рук хирурга, операционного поля.

 Производные нитрофурана.

 

• Фурациллин – антисептик наружного применения. Применяют для лечения гнойных ран, инфекции слизистых.
• Лифузоль – содержит фурациллин, линетол, смолы, ацетон. Антисептическое средство наружного применния. Наносится в виде пленки.
• Фурадонин, фуоагин, фуразолидон – химиотерпевтические препараты или уросептики. применяются для лечения инфекций мочевыводящих путей.

Производные  8-фторхинолина.

 

• Нитроксолин (5-НОК)-химиотерапевтическое средство, уроантисептик
• Энтеросептол, интестопан – химиотерапевтические средства, применяемые при кишечных инфекциях.

 Производные хиноксалина.

   Диоксидин – 0,1- 1% водный раствор применяется для лечения гнойных ран, серозных полостей, свищей.

Препараты  группы 5-нитроимидазола

 

Метронидазол – химиотерапевтический препарат широкого спектра действия. применяется  при лечении гнойных ран. Входит в состав мази Вишневского.

 

Дегти, смолы.

Хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула -  применяются для наружного использования, как антисептики

 
 
 
 
Сульфаниламиды.

 

• Химиотерапевтические средства, обладающие бактериостатическим действием: стрептоцид, этазол, сульфадимезин, сульфазин, сульфадиметоксин, сульфален, бактрим или бисептол – применяются внутрь по специальным  схемам.

 

Хинолоны.

Сифлокс, ципролет, цифран- группа новых препаратов, подавляющих ДНК- гидразу , обладают широким спектром действия.

Биологическая  антисептика.

 

• Средства прямого действия – использование фармакологических препаратов биологического происхождения, воздействующих непосредственно на микроорганизмы.
• Препараты непрямого воздействия – использование фармакологических средств, стимулирующих макроорганизм к борьбе с микроорганизмами.

Антибактериальные  препараты.

 

   Пенициллины, Стрептомицины, Тетрациклины, Макролиды, Аминогликозиды, Левомицетины, Рифампицины,  Цефалоспорины, Карбапенемы,

 Основные осложнения, которые могут возникнуть во время  лечения антибиотиками.

 

• аллергические реакции
• токсическое действие на внутренние органы.
• дисбактериоз
• формирование устойчивых штаммов микроорганизмов.

Протеолитические  ферменты

 

• Животного происхождения (трипсин, химотрипсин, химопсин).
• Растительного происхождения (териллитин, ируксол)
• бактериального происхождения (стрептокиназа, имозимаза)

иммунные средства

 

• Активная иммунизация- анатоксины.
• Пассивная иммунизация –гипериммунная антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин, противостолбнячная, противогангренозная сыворотки.
• Неспецифические иммуномодуляторы - продигиозан, левамизол, лизоцим, тималин, Т-активин, иммуномодулин, интерферон, циклоферон.

Асептика. Стерилизация хирургических инструментов, перевязочного и шовно-лигатурного материала. Обработка операционного поля и рук хирурга

 

 

Принципы асептики:

 

• “Все, что соприкасается с раной, должно быть чистым или стерильным”.
• Все хирургические больные должны быть поделены на две группы – чистые и инфицированные или гнойные.

Источники и пути инфицирования 
операционной раны:

 

Источниками  экзогенной инфекции являются:

• а) бациллоносители;
• б) больные с гнойной хирургической инфекцией

 

Пути инфицирования при наличии экзогенных источников:

• а) Воздушно-капельный путь инфицирования (воздух, пыль, капли)
• б) контактный путь (инструменты, белье, перевязочный материал, руки хирурга)
• в) Имплантационный путь (шовный, пластический материал, протезы)