Эндогенное инфицирование
Источниками эндогенной инфекции являются:
- а) Кожа пациента и ротовая полость (кариес);
- б) Внутренние органы (хронические или острые заболевания желудочно- кишечного тракта, верхних дыхательных путей, мочевыделительной системы);
- в) Патологические очаги
Эндогенное инфицирование
Пути инфицирования
при наличии эндогенных источников:
1. Гематогенный
(по кровеносным сосудам)
2. Лимфогенный
(по системе лимфообращения)
3. Контактный
Устройство операционного блока
- Зона абсолютной стерильности
- Зона относительной стерильности
- Зона ограниченного режима
- Зона общебольничного режима
Уменьшение бактериальной обсемененности воздуха достигают следующими мероприятиями:
- При поступлении больные должны пройти санитарный пропускник
- Пациенты должны соблюдать правила личной гигиены
- Соблюдение правил личной гигиены мед. персоналом (отсутствие простудных заболеваний, гнойничковых заболеваний и т.д.)
- 1 раз в 3 мес. мед. персонал должен пройти исследование на носительство стафилококка в носоглотке.
Виды уборок
- Предварительная уборка – в начале рабочего дня – протирание от пыли горизонтальных поверхностей, подготовка стерильного стола и необходимых инструментов.
- Текущая – периодическое удаление во время операции использованного перевязочного материала и белья, удаленных органов и т.д.
- После каждой операции – вынос из операционной отработанных материалов, при необходимости мытье пола и т.д.
- В конце рабочего дня – заключительная уборка – мытье полов и горизонтальных поверхностей с применением бактерицидных средств.
- Генеральная – 1 раз в неделю в операционном зале, перевязочных моются стены, полы, столы, лампы, передвижное оборудование и др. с использованием антисептиков.
Методы борьбы с воздушно-капельной инфекцией:
- Ношение масок (фильтрующие) – А) марлевые;
Б) целлюлозные.
- Применение бактерицидных ламп (специальные УФ- лампы, обладающие бактерицидным действием)
- Проведение вентиляции (проветривание помещения через бактерицидные фильтры).
- Соблюдение правил личной гигиены персонала и больных.
- Должен соблюдаться режим ношения бахил.
Определение стерилизации
Стерилизация (sterilis – бесплодный, лат.) – полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов путем воздействия на него физическими или химическими факторами.
Методы стерилизации
Физические методы
- Обжигание и кипячение
- Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)
- Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром)
- Лучевая стерилизация
Химические методы
- Газовая стерилизация
- Стерилизация растворами антисептиков
Режимы стерилизации методом автоклавирования:
- при давлении 1,1 атм. (t˚ = 119,6˚С) – 1 час,
- при давлении 1,5 атм. (t˚ = 126,8˚С) – 45 мин,
- при давлении 2 атм. (t˚ = 132,9˚С) – 30 мин.
Устройство автоклава
Этапы стерилизации:
- Предстерилизационная подготовка
- Укладка и подготовка к стерилизации
- Стерилизация
- Хранение стерильного материала
Предстерилизационная подготовка инструментария
- Обеззараживание
- Мытье
- Высушивание
Виды укладки биксов:
- Универсальная укладка
- Целенаправленная укладка
- Видовая укладка
Инструменты
1. Металлические
- Нережущие (шприцы, иглы, зажимы, пинцеты, зонды, стержни и другие)
- Режущие (скальпели, ножницы, ампутационные ножи, пилы и другие)
2. Резиновые и пластмассовые (катетеры, зонды, дренажи, наконечники для клизм и другие)
3. Оптические (лапароскоп, гастроскоп, цистоскоп и другие)
Стерилизация инструментов
- нережущие металлические инструменты стерилизуют в сухожаровом шкафу, автоклаве
- режущие металлические инструменты стерилизуют с помощью растворов антисептиков
- резиновые и пластмассовые инструменты стерилизуют путем автоклавирования, в параформалиновых камерах
Способы контроля стерильности
- Прямой метод (бактериологический)
- Непрямые методы:
1. Физический метод (бензойная кислота – 1200С; резорцин – 1190С, антипирин – 1100С, аскорбиновая кислота – 1900С, янтарьная кислота – 1900С, тиомочевина – 1800С
2. Химический метод (Микулича)
Способы обработки рук хирурга
- Фюрбрингера, Альфельда, Бруно
- Спасокукоцкого – Кочергина
- Первомур (С-4)
- Церигель
- Хлоргексидином
- Дегмином и дегмицидом
- АХД, АХД-специаль, евросепт
Правила обработки операционного поля:
- широкая обработка
- последовательность “ от центра – к периферии”
- загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь
- многократность обработки в ходе операции
Обработка операционного поля
- Метод Гроссиха-Филончикова
(5% спиртовой раствор йода или йодсодержащие растворы)
- Метод Баккала (1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого)
Имплантационная инфекция
Имплантация – внедрение, вживление в организм больного искусственных материалов (протезы, спицы, пластины, клапаны, шовный материал и т.д.) с лечебной целью.
Виды шовного материала
- Натуральные нити (кетгут, шелк, хлопчатобумажные нити)
- Синтетические (лавсан, капрон, фторлон, дакрон, полиэстер, викрил, окцилон)
По рассасыванию шовный материал делится:
- Рассасывающийся –натуральные –кетгут; синтетические- окцилон, викрил, дексон.
- Не рассасывающиеся – все остальные.
По толщине различают различные нити (0-6)
По травмируемому действию:
- Травматические нити (обычные нити, вдеваемые в хирургические иглы)
- Атравматические нити – в заводских условиях нить прочно соединенная с иглой соответствующей диаметру нити.
Контрольные вопросы
(обратная связь)
- Источники и пути инфицирования операционной раны.
- Методы стерилизации.
- Современные методы обработки рук хирурга.
- Способы обработки операционного поля.
- Этапы стерилизации.
6
50