Договор медицинского страхования в Кыгызской Республике

Содержание 

 

Введение ……………………………………………………………………3

Глава 1. Медицинское страхование: понятие, сущности и виды

1.1.Понятие и сущность  медицинского страхования…………………….6

1.2.Обязательное медицинское  страхование……………………………..11

1.3.Добровольное медицинское  страхование…………………………….15

Глава 2. Состояние и перспективы  развития добровольного и обязательного  видов медицинского страхования

2.1. Состояние развития  добровольного и обязательного  видов медицинского страхования  в Кыргызской Республике…………………………………18

2.1.Меры по повышению  эффективности добровольного и  обязательного видов медицинского  страхования……………………………………….24

Заключение……………………………………………………………….28

Список использованной литературы…………………………………32

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Медицинское страхование - форма  социальной защиты интересов населения в охране здоровья, имеющее своей целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия (Закон КР " от 18 октября 1999 года №112 «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике"). При платной медицине данный вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной медицине - это дополнительный источник финансирования медицинских затрат.

Медицинское страхование  осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование  является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам страны равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих государственных программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.

Как известно, право на охрану здоровья граждан Кыргызской Республики государством определено Конституцией КР от 27 июня 2010 года (статья 47). Это право имеют все граждане нашей страны (работающие и неработающие).

Долгое время единственным источником финансирования здравоохранения в нашей стране был государственный бюджет. Бюджетный метод финансирования ориентирован на возможности бюджета, а не на реальные расходы, складывающиеся в этой сфере.      

 

Переход к страховой медицине обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении. Медицинское страхование позволяет человеку сопоставить необходимые затраты на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья. Соизмерить потребности в медицинской помощи и возможность ее получения необходимо независимо от того, кем производятся затраты: предприятием, профсоюзом или обществом в целом.

Новая страховая система здравоохранения - это сложная структура, имеющая:

Введение обязательного  медицинского страхования в критический  период – в конце 90 – х, когда  расходы на здравоохранение снизились  с 3,7% в 1991 году до 1,9% в 1999 году по отношению  к ВВП, позволило частично поддержать учреждения здравоохранения, предотвратить  обвальное падение уровня финансирования медицинских учреждений.    Развитие ОМС осуществлялось в рамках реформы здравоохранения, отрабатывались новые для республики прогрессивные методы финансирования учреждений здравоохранения.     В 1999 – 2000 годах с увеличением доли средств ОМС, более широким охватом населения и учреждений здравоохранения системой ОМС, стало ощущаться противоречие стимулов, заложенных в оплате медицинских услуг по ОМС (по конечному результату) и на основе постатейного бюджетного финансирования (в зависимости от мощности и штатов), используемое в прежней системе здравоохранения. Назрела необходимость перехода к единым правилам оплаты за медицинские услуги.

Актуальность темы курсовой работы заключается в том, что  страхование сейчас является одной  из важнейший сфер экономики и  наименее изученной из всех. Несмотря на то, что в России страхование  находится лишь на этапе своего развития, возникло оно достаточно давно. И  с тех пор развивалось, имея своим  конечным назначением удовлетворение разнообразных потребностей человека через систему страховой защиты от случайных опасностей.

В страховании реализуются  определенные экономические отношения, складывающиеся между людьми в процессе производства, обращения, обмена и потребления  материальных благ. Оно предоставляет  всем хозяйствующим субъектам и  членам общества гарантии в возмещении ущерба.

Целью курсовой работы является рассмотреть понятие медицинского социального страхования, его сущность и систему в Кыргызской Республике, а так же рассмотреть перспективы его развития.

В ходе работы над курсовой работой следует осуществить  ряд задач:

• дать определение медицинскому страхованию;
• проанализировать понятие обязательного и дополнительного страхования;
• определить мероприятия по страхованию, фонды страхования;
• рассмотреть и проанализировать развитие медицинского страхования в России, его проблемы и перспективы развития.

Объектом исследования является медицинское страхование.В качестве предмета исследования выступает особенности медицинского страхования в Кыргызской Республике.

 

Глава 1. Медицинское  страхование: понятие, сущности и виды

1.1.Понятие и  сущность медицинского страхования

Медицинское страхование - форма  социальной защиты интересов населения в охране здоровья, имеющее своей целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. При платной медицине данный вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной медицине - это дополнительный источник финансирования медицинских затрат.

При медицинском страховании  интересом застрахованного выступает  возможность компенсации затрат на медицинское обслуживание за счет средств страховщика.

В большинстве стран с  развитым платным здравоохранением медицинское страхование получило широкое распространение. Основная его цель – максимальная доступность медицинских услуг для широкого круга населения и по возможности, полная компенсация расходов страхователей.

По  общемировым стандартам медицинское  страхование покрывает две группы рисков, возникающих в связи с  заболеванием:

• затраты на медицинские услуги по восстановлению здоровья, реабилитации и уходу;
• потерю трудового дохода, вызванного невозможностью осуществления профессиональной деятельности, как во время заболевания, так и после него при наступлении инвалидности.

Страхование медицинских затрат является страхованием ущерба и защищает состояние клиента от внезапно возникающих расходов.

По мнению экспертов Всемирной  организации здравоохранения, основными причинами перехода к страховой медицине являются:

• недостаточность финансирования здравоохранения;
• увеличение обращаемости за медицинской помощью (до 60%) при "бесплатном" здравоохранении;
• возрастание объема и стоимости медицинских услуг параллельно росту числа врачей;
• дефицит квалифицированной медицинской помощи;
• расцвет "теневой" экономики в медицине;
• сверхцентрализация и монополизация финансирования и управления здравоохранением.

Как всякая система, страховая  медицина должна быть основана на определенных принципах. К важнейшим следует отнести следующие из них:

1. Медицинскому страхованию подлежит все население: работающие и неработающие. Охват застрахованных должен быть всесторонним и универсальным, включающим профилактику, лечение, реабилитацию.
2. Всем застрахованным по данной программе должна быть обеспечена равная медицинская помощь самого высокого уровня. Это означает, что каждый вид медицинской помощи должен быть оказан на основании медико-экономических стандартов, включающих определенный объем и качество медицинских услуг. Все, что выходит за рамки программы, должно дополнительно оплачиваться самим пациентом при предварительном его уведомлении.
3. Страховая медицина основана на высокоэффективных, проверенных медицинских технологиях. Известно, что чем лучше оборудование, тем лучше качество лечения, а значит короче срок пребывания в стационаре, выше эффективность.
4. Система обязательного медицинского страхования базируется на безвозвратной основе. Застрахованный и имеющий страховой полис гражданин имеет право получить медицинскую помощь на любой территории страны, независимо от места проживания, а также выбора лечебного учреждения и лечащего врача (в пределах лечебных учреждений, с которыми страховая компания заключила договор).
5. Каждый гражданин имеет право на добровольное медицинское страхование, на те медицинские услуги, которые выходят за пределы установленного минимума.
6. Страховая медицина — это медицина, не признающая дефицитов. Больному гарантируется предоставление высококвалифицированной медицинской помощи. Всегда должен быть свободный необходимый медицинский персонал, лекарства, иначе сам принцип вступает в противоречие.
7. Страховая медицина требует высокой медицинской культуры и профессионализма. Каждый врач должен пройти лицензирование и получить разрешение на определенный вид деятельности.
8. Страховая медицина — это не добыча финансов, это вклад финансов в здравоохранение, это изменение менталитета медицинского персонала, пациентов. На первых этапах развития — это способ получения дополнительных денег.

Услуги по страхованию  в Кыргызской Республике развиваются поступательными темпами. Большинство россиян уже знают, что такое обязательное медицинское страхование (ОМС), и даже являются владельцами полиса. При этом далеко не все располагают полной информацией о добровольном медицинском страховании и его преимуществах. Оба эти вида при кажущемся сходстве имеют массу различий.

Обязательное медицинское  страхование – это гарантированный  государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости; охраны здоровья матерей с детьми и пр.

Добровольное медицинское  страхование проводится на базе договора, порядок заключения которого и общие  условия устанавливаются страховой  компанией самостоятельно, - но в  рамках положений Закона «О страховании». Следует иметь в виду, что отдельные нюансы договоров у различных страховщиков могут быть разными.

Правовой базой охраны здоровья населения и медицинского страхования в Кыргызской Республике является, в первую очередь, Конституция КР, декларирующая право каждого гражданина на медицинскую помощь (статья 47). Помимо этого существует ряд законов, направленных на охрану здоровья населения, а именно:

• Закон о медицинском страховании граждан в КР, принятый в 1999.10.18, №112
• Закон об организациях здравоохранения от 2004.08.13, №116
•  Закон КР об охране здоровья граждан от 2005.01.09, №6. Субъекты медицинского страхования - страхователь, орган, уполномоченный осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование, страховщик, застрахованный, поставщик.   Страхователь - физическое или юридическое лицо, производящее выплату взносов по медицинскому страхованию.     Орган, уполномоченный осуществлять финансирование программы базового государственного медицинского страхования, - государственный орган, осуществляющий исполнительно-распорядительные функции в области финансирования базового государственного медицинского страхования через Фонд медицинского страхования.     Орган, уполномоченный осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование - юридическое лицо, осуществляющее сбор взносов на обязательное медицинское страхование и передачу их Фонду медицинского страхования Кыргызской Республики.    Страховщик - юридическое лицо, осуществляющее страховую деятельность в области медицинского страхования.   Застрахованный - лицо, в отношении которого поступили взносы на медицинское страхование к страховщику.     

Поставщик - лечебно-профилактическое, фармацевтическое учреждение или организация  независимо от формы собственности  либо лицо, ведущее частную медицинскую  практику или фармацевтическую деятельность, имеющие лицензию на занятие данным видом деятельности и осуществляющие медицинские, профилактические, реабилитационные, оздоровительные, фармацевтические услуги.    Медицинские, профилактические, фармацевтические, реабилитационные, оздоровительные услуги - медицинская и профилактическая помощь, фармацевтическое обеспечение.  Программа базового государственного медицинского страхования объем и условия оказания медицинских и профилактических услуг, лекарственного обеспечения, предоставляемых поставщиками на основе договоров со Страховщиком (Единым плательщиком).   Программа обязательного медицинского страхования - объем и условия оказания медицинских и профилактических услуг, лекарственного обеспечения, предоставляемых поставщиками на основе договоров по обязательному медицинскому страхованию.     Программа добровольного медицинского страхования - объем и условия оказания медицинских, профилактических и иных услуг, предоставляемых страховой организацией в соответствии с заключенными договорами и оказываемых сверх программы обязательного медицинского страхования.          Взносы на медицинское страхование - страховые платежи по обязательному или добровольному медицинскому страхованию, выплачиваемые страховщику.        Тариф страховых взносов - размер страхового взноса, выплачиваемый страховщику.