Топографическая анатомия и оперативная хирургия стенок и органов таза

 

 

Теоретические вопросы к занятию:

 

1. Стенка таза (костно-связочный аппарат).
2. Париетальные и висцеральные мышцы таза.
3. Этажи (отделы) малого таза.
4. Фасции и клетчаточные пространства.
5. Что собой представляет брюшинно-промежностный апоневроз?
6. Что такое дно таза?

7. Матка и её придатки, основные связки.
8. Углубления брюшины в женском тазу.
9. Фиксирующий, поддерживающий и подвешивающий аппараты матки.
10. Отделы, изгибы и сужения мочеиспускательного канала у мужчин.
11. Мошонка и её органы.
12. Оперативные доступы при операциях на половых органах.

 

 

Практическая часть занятия:

 

1. Определение основных ориентиров и границ таза.
2. Топографо – анатомическое обоснование надлобковой пункции мочевого пузыря.
3. Показания к пункции Дугласового кармана через задний свод влагалища.
4. Определение основных оперативных доступов при операциях на половых органах.

 

Вопросы для самоконтроля знаний:

 

1. Границы и наружные ориентиры таза.
2. Топографо-анатомические взаимоотношения маточной артерии и тазового отдела мочеточника.
3. Топография и анатомия придатков матки.
4. Что собой представляет брюшинно-промежностный апаневроз?
5. Что относится к фиксирующему, подвешивающему и поддерживающему аппаратам матки?
6. Что такое мочеполовая диафрагма?
7. Какими мышцами образована диафрагма таза?
8. Топографо-анатомическое взаимоотношение тазового отдела мочеточника и семявыносящего протока.
9. Анатомия мочеиспускательного канала у мужчин.
10. Назовите оболочки яичка и слои мошонки.
11. Дайте анатомическое обоснование доступам при операции на органах малого таза.
12. Назовите преимущества оперативного доступа по Пфанненштилю.

 

 

Задачи для самоконтроля:

 

Задача 1

Препарируя органы малого таза, студент в свободном крае широкой связки матки обнаружил плотный крупный тяж. Назовите, какое анатомическое образование обнаружил студент?

 

Задача 2

После дренирования флегмоны тазовой клетчатки со стороны медиальной поверхности бедра и введения резиновых дренажей больной начал отмечать слабость, приведение ноги, появились боли и прастезии на внутренней поверхности бедра. в чём ошибка хирурга?

 

Задача 3

Машиной скорой помощи в отделение доставлен пострадавший в автомобильной катастрофе. При поступлении состояние тяжёлое, над лобком и в правой паховой области значительная припухлость тканей. Отсутствует произвольное мочеиспускание. при катетеризации выведена моча, окрашенная кровью. Что необходимо сделать для уточнения диагноза и какой предварительный ди агноз вы поставите?

 

Задача 4

Чтобы не повредить наружный сфинктер прямой кишки при вскрытии глубокого парапроктита хирург сделал полулунный разрез кожи, подкожной и седалищно-прямокишечной клетчатки у седалищного бугра. Правильно ли поступил хирург?

 

Задача 5

Во время дренирования седалищно-прямокишечного клетчаточного пространства появилось сильное кровотечение. Назовите возможные источники кровотечения?

 

Эталоны правильных ответов

Задача 1

В свободном крае широкой связки матки располагается маточная труба.

 

Задача 2

Во время дренирования флегмоны был травмирован запирательный нерв.

 

Задача 3

Предположительно, у больной имеется перелом костей таза, разрыв мочевого пузыря, мочевые затёки. Для уточнения диагноза необходимо сделать цистографию.

 

 

Задача 4

Нет. Возможно повреждение срамного сосудисто-нервного пучка. Необходимо делать разрез на середине расстояния между анальным отверстием и седалищным бугром.

 

Задача 5

Хирург повредил нижние прямокишечные или срамные сосуды.

 

Тестовые задания для самоконтроля

1. Через какое отверстие из полости таза выходит седалищный нерв?

А. Запирательное;

Б. Надгрушевидное;

В. Подгрушевидное.

2. Какая мышца образует мочеполовую диафрагму?

А. Копчиковая, m.coccygeus;

Б. Глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus;

В. Подвздошно-копчиковая, m. iliococcygeus;

Г. Лобково-прямокишечная, m. puborectalis.

 

3. Какие органы расположенны в брюшинном этаже таза?

А. Прямая кишка, мочевой пузырь, матка, яичники, маточные трубы, верхняя часть влагалища;

Б. Прямая кишка, матка, яичники, влагалище;

В. Мочевой пузырь, мочеточник, шейка матки.

4. Как расположен яичник по отношению к брюшине?

А. Брюшиной не покрыт;

Б. Интраперитонеально;

В. Экстраперитонеально;

Г. Мезоперитонеально.

5. Где проходит круглая связка матки?

А. В широкой связке;

Б. От тела матки к внутренней поверхности пахового канала;

В. От угла матки к внутреннему отверстию пахового канала;

Г. По ходу маточной артерии.

6. Какие связки относятся к подвешивающему аппарату матки?

А. Пузырно-маточная и главная связки;

Б. Круглая и широкая связки;

В. Пузырно-маточная и кресцово-маточная связки;

Г. Главная и широкая связки.

7. Что такое карман Дугласа?

А. Пузырно-прямокишечное углубление;

Б. Пузырно-маточное углубление;

В. Прямокишечно-маточное углубление.

 

8. Какое анатомическое образование позволяет выполнить надлобковую (внебрюшинную) пункцию мочевого пузыря?

А. Поперечная пузырная складка, plica vesicalis transversa;

Б. Лобково-предстательная связка, lig. puboprostaticum;

В. Лобково-пузырная связка, lig. pubovesicalis.

9. На какие области разделяют промежность?

А. На заднюю и переднюю;

Б. На мочеполовую и заднепроходную;

В. На влагалищную и заднепроходную;

Г. На крестцовую и мочеполовую.

Правильные ответов.

1 -  В; 2 – Б; 3 – А;

4 – А; 5 – В; 6 – Б;

7 – В; 8 – А; 9 – Б.

 

 

 

 

 

 

 

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. К.И. Кульчицкий „Оперативная хирургия и топографическая анатомия” Киев: Вища школа, 1989? c. 280-307.
2. Г.В. Островерхов, Ю.М.Бомаш, Д.Н. Лубоцкий.  „Курс оперативной хирургии и топографической анатомии”  Курск, 1972, c. 645-690.
3. В.В. Кованов „Оперативная хирургия и топографическая анатомия” М.: Медицина, 1978, с. 199-218, с. 383-400.
4. В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фрауче Топографическая анатомия и оперативная хирургия, Москва, Геотар-мед, 2001, с. 303-420. 
   

Дополнительная:

1. Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. // М.: Медицина, 1976.
2. Практическое руководство по хирургической анатомии и оперативной хирургии для студентов медицинских институтов (субординаторов хирургов и акушеров-гинекологов). Под редакцией В.В. Кованова. //М.: Медицина, 1971, с. 215-379.

 

Интернет-библиотека

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Для заметок

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Для заметок

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Для заметок