Особенности организации медицинской помощи городскому и сельскому населению

 

          1.2 Организация медицинского обслуживания  сельского населения

          Среди организационных принципов  современного общественного здравоохранения одним из важных является соблюдение единства и преемственности медицинской помощи населению в городской и сельской местности. Большая часть населения поживает в сельских районах. В Республике Беларусь в сельской местности проживает 28-30% населения страны.   
          Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах организации здравоохранения. Однако факторы, определяющие различия между городом и деревней влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинских организаций.  
          Основными факторами, способствующими сохранению различий в медицинском обслуживании городского и сельского населения, являются:  
          - особенности расселения населения; 

          - особенности сельскохозяйственного  труда (сезонность, низкий уровень  механизации, высокий удельный вес ручного труда, нередко значительная удаленность места жительства от места работы и прочее); 

          - отток молодежи и лиц трудоспособного  возраста в городскую местность; 

          - постарение населения в сельской  местности; 

          - более низкий жизненный уровень  в сельской местности; 

          - социально-экономические и бытовые  трудности.  
          В целом медицинское обеспечение сельского населения характеризуется ограниченной доступностью врачебной помощи, а также низкой эффективностью медико-социальных и профилактических мероприятий.  
          Основными причинами ухудшения медицинского обслуживания на селе являются:

          - ограниченное финансирование;

          - устаревшие организационные формы  обеспечения медицинской помощью;

          - слабая материально-техническая  база;

          - необеспеченность кадрами, транспортом,  средствами связи;

          - высокая стоимость лекарств;

          - нарушение преемственности на  разных этапах медицинской помощи. 
          В связи с этим задача сближения уровней оказания медицинской помощи городскому и сельскому населению, до настоящего времени остается актуальной. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

          2 Себестоимости и цены медицинской услуги «Дуктография» 

 

 
          Исходные  данные:

          - используется реактив 1,8 долл./исследование;

          - стоимость оборудования –1280000 руб.;

          - срок службы оборудования –  7 лет;

          - длительность услуги – 90 мин.;

          - соотношение должностей врача/медсестры  – 1/1,3;

          - нагрузка должности – 30 y.е.  в день (1 y.е. = 10 мин.);

          - 6-дневная рабочая неделя;

          - соотношение основного и общеучрежденческого  персонала: 80% и 20% соответственно;

          - процент  начисления  на  оплату  труда - 30;

          - курс долл. - 30  руб./долл.;

          - базовый  оклад – 5000  руб.; 
           - повышающий коэффициент от базового оклада врача/медсестры – 2,93/1,33; 
          - общий ФОТ – 92730,3 тыс.руб., в том числе ФОТ основного медицинского персонала  – 73184,2  тыс.  руб.; 
          - коммунальные  платежи –  23060,8  тыс.руб.; 
          - прочие текущие расходы, относимые на себестоимость – 40980,6 тыс.руб.; 
          - %  рентабельности  – 35.

          Расчет: 
          1) расчет прямых расходов на 1 услугу «Дуктография».  
             1.1) оплата труда основного медицинского персонала в расчете на одну услугу  «Дуктография». 
          Для начала найду оплату труда врача и медсестры в месяц:  
                                             ОТвр.мес./мед.с.мес.  = БО ∙ К,                                            (1)    
          где  БО – базовый оклад, руб.;  
                     К – повышающий коэффициент от  базового  оклада. 

          Тогда: 
                                           ОТвр.мес.  = 5000 ∙ 2,93 = 14650руб. 
                                    ОТмед.с..мес. = 5000 ∙ 1,38  = 6650  руб. 
                                    ОТмп.без.нач. =  14650 + 6650 = 21300  руб. 
              1.2) амортизация оборудования в расчёте на одну услугу «Дуктография». 
Амортизация оборудования, учитываемая в себестоимости изучаемой услуги, в расчёте  на  одно  исследование  (А)  составит: 
                                               А = Амин.  ∙ Тусл.,                                                   (2) 
          где Амин. – амортизация оборудования на минуту рабочего времени, руб.; 
                 Тусл. – длительность услуги «УЗИ мягких тканей», мин.. 
          Амортизация оборудования на минуту полезного рабочего времени рассчитывается по  формуле  3: 
                                                   Амин. = Агод./Т,                                                             (3)

          где Агод. – амортизационные отчисления  на оборудование в год, руб.; 
                 Т – общее рабочее время работы оборудования (персонала) в год, мин.  
          Амортизационные отчисления учреждением на оборудование в год рассчитываются  по  формуле  4:   
                                                   Агод  = S/n,                                                              (4) 
          где  S – первоначальная  стоимость  оборудования,  руб.; 
                  n – срок  службы  оборудования,  лет.  
          Тогда: 
                                             Агод  = 1280000  руб. 
          Общее рабочее время работы оборудования в год (Т) с учётом 52 выходных при 6-и дневной рабочей недели и 12 праздничных дней рассчитывается так: 
                                           Т =  (365-12-52) ∙ 330  = 99  330  мин. 
          Теперь по формуле 3 рассчитаем амортизационные начисления в минуту работы оборудования:   
                                         Амин. = 1280000  / 99 330 =  12,89  руб. 
          По формуле 2 найду величину амортизационных отчислений приходящихся на одну услугу  «Дуктография»:  
                                              А  = 12,89 ∙ 90 = 1160,1  руб. 
               1.3) стоимость расходных материалов и медикаментов на одну услугу «Дуктография». 
          Расходы на реактив составляют 1,8 долларов за исследование, при курсе доллара  в 30 рублей, величина расходов  будет  равна: 
                                                      1,8 ∙ 30 =  54 руб. 
              1.4) таким образом, прямые расходы на 1 услугу будут рассчитаны как сумма стоимости медикаментов и материалов, оплаты труда основного медицинского персонала и амортизации оборудования (в расчете на соответствующую  услугу): 
                                         Расх.прям.  = 315 + 1160,1 + 54 = 1529,1  руб. 
          2) косвенные расходы. Величина косвенных расходов, включаемых в себестоимость услуги  будет  рассчитываться  по  формуле  5: 
                                           Расх.косв.  =  Ккр.  ∙Расх.прям.,                                   (5) 
          где  Ккр.  – коэффициент  косвенных  расходов. 
          Данный  коэффициент рассчитывается по  формуле  6: 
                                       Ккр.  =  Ск  /  ФОТмп,                                       (6) 
          где Ск – сумма косвенных расходов учреждением, тыс.руб.;  
                   ФОТмп – ФОТ основного медицинского персонала в год, тыс.руб.  
          Сумма косвенных расходов учреждением будет равна:  
                     Ск = коммунальные платежи + прочие расходы + ФОТауп,                   (7) 
где ФОТауп – ФОТ административно-управленческого состава, тыс.руб. 
Фонд оплаты труда административно-управленческого персонала равен:  
                                        ФОТауп  = ФОТобщ  – ФОТмп,                                        (8) 
          Таким  образом:  
                 Ск = 23060,8 + 40980,6 + 92730,3 – 74184,2 =82587,5 тыс.руб.,  
          По  формуле  6: 
                                         Ккр.  = 82587,5  /   74184,2  =1,11 
          Следовательно, величина косвенных расходов будет равна (формула 5): 
                               Расх.косв. = 1,11  ∙ 1529,1 =  1697,30  руб. 
          3) себестоимость услуги «УЗИ мягких тканей» представляет собой сумму прямых и косвенных  расходов:  
                               С = 1529,1  + 1697,30  = 3226,4  руб. 
          4) цена услуги должна учитывать рентабельность в 30%, тогда: 
                                          Ц = 3226,4  ∙ 1,3  = 4194,32  руб. 
          Таким образом, себестоимость услуги «Дуктография» составила 3226,4 руб., а цена данной услуги 4194,32  руб.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

          3 Анализ организации медицинской помощи сельскому населению

 

 

          Проведя сравнительный анализ  основных характеристик состояния  здоровья городских и сельских  жителей РФ, авторы подчеркивают  остроту проблемы совершенствования медицинской помощи на селе. В работе показана роль активно формирующейся сегодня службы врачей общей практики для решения проблемы доступности медицинской помощи сельскому населению. На основе экспертного опроса медицинских работников Свердловской области авторы выявляют сложности организации службы, достижения и препятствия введению этой новой формы организации медицинской помощи на селе.

          Проблема повышения доступности и качества медицинского обслуживания сельского населения является весьма актуальной. Жители села – это 38 миллионов жителей нашей России, что составляет 27 % от численности нашего населения. Невысокий уровень их жизни, другая социально-бытовая инфраструктура, подчас тяжелые условия труда и быта существенно отличаются от городских, что не может не сказываться на состоянии здоровья жителей российского села.

          Немного статистики. Значительная  часть сельского населения живет  за чертой бедности. В 2006 году зарплата жителей села составила 43 процента от среднероссийского уровня. Уровень безработицы сельского населения в возрасте 20–49 лет почти в два раза превышает городской. Динамика показателей рождаемости, смертности и естественного прироста городского и сельского населения различна. В районах, где проживает сельское население, традиционно выше, чем по области рождаемость, однако выше и показатели смертности, в особенности – среди мужчин трудоспособного возраста, выше естественная убыль населения и, как результат – средняя продолжительность предстоящей жизни сельского населения на 2–3 года ниже городского. Об этом свидетельствуют следующие данные [1].

          Средняя продолжительность предстоящей  жизни в 2000 г. составила:

          - среди мужчин в городе – 57,5; на селе – 55,6;

          - среди женщин в городе – 71,2; на селе – 69,2.

          В 2007 году продолжительность жизни у сельских мужчин была меньше, чем у городских на 2,5 года, у женщин – на 1,1 года. Средняя продолжительность жизни у мужчин на селе была ниже, чем у женщин на 13 лет, что является основной причиной половой диспропорции в старших возрастных группах.

          Существенную роль в ухудшении  состояния здоровья сельского  населения наряду с безработицей, бедностью и сопутствующей им алкоголизацией населения играют вредные, опасные условия труда.

          Труд работников сельского хозяйства  имеет свои особенности – это  сезонный характер, воздействие  неблагоприятных климатических  факторов, высокие физические нагрузки, воздействие комплекса опасных химических веществ, различных видов пестицидов, минеральных удобрений. На рабочих местах механизаторов присутствуют такие неблагоприятные производственные факторы, как шум, вибрация, электромагнитное излучение, концентрация минеральной пыли в органах дыхания. У животноводов ведущие неблагоприятные факторы – это высокий уровень в воздухе рабочей зоны многокомпонентной мелкодисперсной пыли, микробной активности широкого спектра, неблагоприятные микроклиматические условия, высокие физические и статические нагрузки. При этом дополнительные значительные нагрузки связаны с ведением еще и домашнего хозяйства. Это, по сути дела, двойная занятость: работа на ферме и работа дома.

          Состояние условий труда и  бытового обеспечения работников  аграрного сектора экономики по-прежнему критическое – износ основных производственных фондов, старение сельхозтехники, низкий уровень механизации, выход из строя санитарно-технических систем, низкая обеспеченность санитарно-бытовыми помещениями. От 30 до 60 % сельхозпредприятий относятся к третьей группе санитарно-эпидемиологического неблагополучия. Аттестация рабочих мест на сельхозпредприятиях вообще не проводится.

          Прямым следствием неудовлетворительных  условий и охраны труда является  производственный травматизм. По  официальным данным, в последние  годы в сельском хозяйстве наблюдается значительное снижение уровня производственного травматизма. В 1996 году было 12,4, в 2006 году – 4,9 промилле. Однако уровень травматизма в этой отрасли по-прежнему занимает первое ранговое место и превышает аналогичные показатели в других отраслях в полтора–три раза.

          По-прежнему не улучшаются условия  труда женщин, занятых в сельском  хозяйстве. Удельный вес механизации женского труда в ряде хозяйств не превышает 30–40 %, а в последние годы даже отмечается рост доли ручного труда. Удельный вес механизированного труда в животноводстве, овощеводстве составляет всего 20–30 %, не соблюдаются нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную. Особую тревогу вызывает работа женщин детородного возраста с ядохимикатами, пестицидами. Зачастую имеет место их бесконтрольное применение вследствие низкой санитарной культуры, недостаточной информированности о последствиях воздействия этих веществ.

          В настоящее время отечественные и зарубежные исследования показывают, что у женщин, работающих в контакте с пестицидами, а также проживающих на территории с повышенной пестицидной нагрузкой, регистрируется увеличение частоты осложнений беременности и родов, в том числе анемии, гистозы, самопроизвольные аборты, преждевременные роды, мертворождение, врожденные пороки развития плода.