Обезболивание лидокаин гидрохлоридом

                      ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени Н.П. Огарева»

Аграрный институт

Кафедра ветеринарной патологии

РЕФЕРАТ

на тему: «Обезболивание лидокаин гидрохлоридом»

Выполнил: студент 3 курса

специальности Ветеринария

Полушкин А.В.

Проверил: Пильгаев Ф.П.

                                                    Саранск 2014

      Содержание

1. Фармакологическое действие……………………………………………….….3с.
2. Показания к применению………………………………………………..……....3с.
3. Способ применения…………………………………………………………………..4с.
4. Побочные действия…………………………………………………………………..6с.
5. Противопоказания……………………………………………………………….……6с.
6. Взаимодействие с другими лекарственными средствами….…..7с.
7. Передозировка………………………………………………………………….……...8с.

Список используемой литературы…………………………………………………8с.

                                            1.Фармакологическое действие

           Лидокаина гидрохлорид (Lidocaini hydrochloridi)– местноанестезирующее лекарственное средство, предназначенное для проведения терминальной, инфильтрационной и проводниковой  анестезии.При местном применении раствора ,степень абсорбции зависит от дозы лидокаина и места нанесения (при нанесении на слизистые оболочки абсорбция выше, чем при нанесении на кожный покров). При внутримышечном введении максимальная плазменная концентрация лидокаина отмечается спустя 5-15 минут после инъекции. В зависимости от дозы порядка 60-80% лидокаина связывается с белками плазмы. 
           Лидокаин проникает через гематоэнцефалический и гематоплацентарный барьер. 
Метаболизируется лидокаина гидрохлорид в печени, экскретируется преимущественно в виде метаболитов почками. Некоторые метаболиты лидокаина обладают фармакологической активностью. Средний период полувыведения лидокаина и его активных компонентов составляет 4-5 часов.

         Эпидуральная анальгезия — наиболее безопасный метод анестезии при операциях на органах брюшной и тазовой полостей, а также тазовых конечностях и промежности . При этом анестезирующий раствор вводят в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью спинномозгового канала.

            В нашей стране для эпидуральной анестезии у собак применяют в основном растворы местных анестетиков , за рубежом — морфиномиметики, альфа-2- адренагонисты и их комбинации с местными анестетиками , в центре биологии и ветеринарии при РУДН пользуются 2%-ным раствором лидокаина гидрохлорида. Лидокаин — местноанестезирующее средство, вызывающее поверхностную, инфильтрационную и проводниковую анестезии. Он действует быстрее, сильнее и более продолжительно, чем новокаин. Относительная его токсичность зависит от концентрации раствора . Он обеспечивает анестезию в течение 1—1,5 ч, при необходимости ее продлевания введение лидокаина можно повторить, предварительно установив эпидуральный катетер Лидокаина гидрохлорид 2%-ный обеспечивает адекватную анальгезию и миорелаксацию и не вызывает значительных побочных эффектов со стороны дыхания и гемодинамики.

           Однако до сих пор остается спорным вопрос о его дозах и оптимальных объемах. Чем больше доза анестетика и выше уровень его распространения по эпидуральному пространству, тем шире анестезируемая область. Но при проведении хирургических операций необходимо блокировать лишь те сегменты спинного мозга, которые иннервируют необходимую для операции область.

 
                                         2.Показания к применению

           Раствор лидокаина гидрохлорида 2% применяют для местной анестезии в офтальмологической, стоматологической, хирургической и отоларингологической практике. 
Кроме того, 2% раствор лидокаина может применяться для блокады периферических нервов и нервных сплетений у пациентов с болевым синдромом. 
            Раствор лидокаина гидрохлорида 10% применяют для аппликационной анестезии слизистых оболочек в различных областях медицины (в том числе гинекологии, стоматологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, ЛОР-практике) при проведении диагностических процедур и оперативных вмешательств. 
10% раствор лидокаина гидрохлорида также применяют в качестве антиаритмического средства.

                                              3.Способ применения

            Перед применением препарата Лидокаина гидрохлорид следует провести кожную пробу для выявления возможной гиперчувствительности к активному компоненту (у пациентов с гиперчувствительностью при проведении кожной пробы отмечается развития отека и гиперемии в месте инъекции). При внутримышечном введении раствора перед началом введения препарата в мышцу следует слегка оттянуть поршень шприца, чтобы избежать случайного внутрисосудистого введения лидокаина.

Лидокаина гидрохлорид раствор 2%: 
           Препарат предназначен для внутримышечного, подкожного введения, а также для проводниковой анестезии, инстилляции в конъюнктивальный мешок и обработки слизистых оболочек.  
           Для местной анестезии, как правило, назначают подкожное, внутримышечное или местное (для слизистых оболочек) применение раствора лидокаина. 
           Для проводниковой анестезии, как правило, назначают введение 100-200мг лидокаина гидрохлорида. 
           Для обезболивания пальцев, уха и носа, как правило, назначают 40-60мг лидокаина гидрохлорида. 
           Максимальная рекомендованная суточная доза лидокаина для взрослых (при проводниковой анестезии) составляет 200мг. 
 
При инъекционном введении раствора для увеличения времени терапевтического эффекта лидокаина допускается вводить препарат в сочетании с эпинефрином (1:50000-1:100000) при отсутствии у пациентов противопоказаний к применению эпинефрина. 
              В офтальмологической практике обычно назначают по 2 капли раствора лидокаина гидрохлорида в конъюнктивальный мешок до 3 раз с интервалом 30-60 секунд. Как правило, 4-6 капель в один глаз хватает для достаточной анестезии при проведении диагностических процедур и оперативных вмешательств.

              Для терминальной анестезии слизистые оболочки смазывают 2-20мл раствора лидокаина гидрохлорида. Продолжительность терминальной анестезии составляет 15-30 минут. 
            Для местной анестезии в хирургии, в акушерстве-гинекологии и в стоматологии, как правило, применяют Лидокаин в комбинации с Адреналином. Отдельно 1% и 2% раствор Лидокаина применяют в тех случаях, когда системное действие, оказываемое Адреналином нежелательно (повышенная чувствительность к адреналину, артериальная гипертензия, сахарный диабет, глаукома), или требуется кратковременное анестезирующее действие. Для терапевтических целей применяется 0,5—1% раствор, который обеспечивает хорошую симпатическую блокаду при различных болевых синдромах (люмбаго, воспаление седалищного нерва и.т.д.), а также при болях в спине во время родов, при почечной и печёночной колике. В кардиологии применяют для лечения моно- и политопной желудочковой экстрасистолии в острой стадии инфаркта миокада и установившейся с частотой не менее 5 в минуту; для лечения хронических желудочковых экстрасистолий, с частотой не менее 5 в минуту; для лечения раннего или первичного мерцания желудочков в острой стадии инфаркта миокарда; для устранения желудочковых экстрасистолий различного генеза, возникающих во время и после наркоза, при хирургическом вмешательстве; для устранения желудочковых экстрасистолий во время подсадки водителя ритма; при желудочковых аритмиях, вызываемых передозировкой сердечных гликозидов (в случае их применения как вспомогательных средств при дефибрилляции сердца); для устранения суправентрикулярной или пароксизмальной тахикардии, возникающей при различных невротических синдромах.

 
Лидокаина гидрохлорид раствор 10%: 
              Препарат предназначен для внутримышечного введения, а также для проведения аппликационной анестезии.  
              Для аппликационной анестезии максимальный рекомендованный объем 10% раствора лидокаина составляет 2мл. Если необходима более длительная анестезия раствор лидокаина применяют сочетано с раствором адреналина гидрохлорида 0,1% (1 капля раствора адреналина на 5-10мл раствора лидокаина). 
             Для купирования приступа аритмии препарат вводят внутримышечно в дозе 200-400мг. В случае необходимости введение повторяют спустя 3 часа. 
            При аритмии возможно также введение 1% или 2% раствора лидокаина гидрохлорида внутривенно струйно в дозе 50-100мг, после чего переходят на внутримышечное введение 10% раствора лидокаина гидрохлорида по стандартной схеме. 
При применении препарата Лидокаина гидрохлорид 2% и Лидокаина гидрохлорид 10% рекомендуется контролировать ЭКГ.Не следует применять для дезинфекции места инъекции растворы, содержащие тяжелые металлы.При применении высоких дозы препарата перед инъекцией лидокаина рекомендуется назначение барбитуратов. При нарушении кровообращения, артериальной гипотензии, заболеваниях печени и при нарушении функции почек Лидокаин следует назначать с повышенной осторожностью и в меньшей дозировке! Увеличивает содержание ЦПК в сыворотке крови. В случае снижения частоты сердечных сокращений внутривенно следует ввести 0,5—1 мг атропина, а при гипотензии по необходимости внутривенно назначают симпатомиметики или β-адреномиметики.

               В первой серии опытов при проведении ламинэктомии обнаружили, что окрашивание эпидурального пространства у животных разных групп отличалось. У собак первой группы, которым эпидурально вводили подкрашенный лидокаин, в дозе 5 мг/кг на уровне L7 — S1, окрашивание эпидурального пространства наблюдали вдоль всего позвоночного столба вплоть до С7 (далее краниально ламинэктомию не проводили). У собак второй группы, которым вводили подкрашенный лидокаин в дозе 3 мг/кг, окрашивание эпидурального пространства наблюдали до Th10. Распространение подкрашенного лидокаина в обеих группах происходило в основном в краниальном направлении. Животному третьей группы эпидурально вводили подкрашенный лидокаин в дозе 3 мг/кг на уровне L5 — L6. Окрашивание эпидурального пространства у собаки третьей группы наблюдали до уровня Th7, а в каудальном направлении до S1 — S2.

               Во второй серии опытов было выявлено, что распространение контрастной смеси по эпидуральному пространству у собак зависело от объема вводимого препарата. Чем больше был объем (в данном случае равный объему лидокаина гидрохлорида 2%-ного в разных дозах), тем выше был уровень распространения (табл. 1).

                Распространение контрастной смеси по эпидуральному пространству в краниальном направлении было значительнее при создании наклонного положения тела животного. У одной собаки во второй серии опытов в горизонтальном положении распространение контрастного вещества происходило лишь до уровня Th10 — Th11 при всех используемых дозах. При обеспечении наклонного положения тела его распространение происходило до указанных выше уровней в зависимости от дозы.

                Таким образом, распределение анестетика по эпидуральному пространству собаки зависит от дозы, объема используемого препарата и положения тела животного. Распространение раствора происходит в каудальном и краниальном направлении с преобладанием последнего.Даже современный наркоз не обеспечивает полного выключения патологических болевых импульсов из операционного поля по вегетативному отделу нервной системы к подкорковым и спинальным центрам по типу аксонрефлекса . Широко применяемые в ветеринарии апьфа-2-адренагонисты обеспечивают значительный уровень седации, что способствует в основном обездвиживанию животных, и тем самым создаются благоприятные условия для проведения хирургических операций. Однако уровень анальгезии и миорелаксации не всегда достаточен и часто соответствует лишь поверхностному наркозу, когда развивается торможение коркового вещества, а подкорка оказывается освобожденной от влияния коры. При этом создаются наиболее благоприятные условия для проявления безусловных интерорецептивных рефлексов . Это вызывает значительные гемодинамические и гормональные сдвиги в организме, а также нарушение дыхания, сердечной деятельности и обменных процессов . Необходимо было разработать методы надежного прерывания болевых и патологических импульсов из операционного поля и поврежденного органа. Добавление в современный наркоз ганглионарной блокады прерывает поток болевых импульсов, предохраняя организм от истощения адаптационных механизмов .

                                         4.Побочные действия

               Нежелательные эффекты при применении раствора лидокаина отмечаются редко, однако нельзя исключать развитие таких побочных эффектов: 
             Со стороны органов чувств, центральной и периферической нервной системы: слабость, повышенная утомляемость, головная боль, нистагм, эйфория, сонливость, светобоязнь, диплопия, нарушения слуха, ночные кошмары, онемения губ и языка. Кроме того, возможно развитие тремора конечностей, судорог, парестезий, моторного блока, паралича дыхательных мышц и нарушений чувствительности. 
              Со стороны сердца и сосудов: нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления, поперечная блокада сердца, нарушения сердечной проводимости, боль в грудной клетке, периферическая вазодилатация. Кроме того, преимущественно при применении высоких доз лидокаина, возможно развитие коллапса, блокады сердца и остановки сердечной деятельности. 
             Со стороны дыхательной системы: диспноэ, апноэ, одышка. 
             Аллергические реакции: кожный зуд, аллергический ринит или конъюнктивит, эксфолиативный дерматит, отек Квинке, крапивница, анафилактический шок. 
Другие: рвота, тошнота, болезненность в месте введения, снижение температуры тела, чувство жара и онемения конечностей, озноб.