Эпидемиологический подход к изучению болезней

     План:

1. Эпидемиологический подход к изучению болезней
2. Эпидемиологическое определение случая
3. Стандартное определение случая
4. Используемая литература:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эпидемиологический подход к изучению болезней

 

Эпидемиологическое определение случая представляет собой набор стандартных критериев для решения вопроса о наличии или отсутствии у данного индивидуума определенного заболевания/состояния.

Стандартное эпидемиологическое определение случая обеспечивает единообразную диагностику каждого случая, независимо от того, когда или где он возник и кто его выявил, позволяет сравнить количество случаев, возникших в определенное время/в определенном месте с количеством случаев, возникших в другое время/в другом месте.

Иными словами, применение стандартного определения эпидемиологического случая позволяет убедиться, что различия, выявленные при сравнении количества случаев (показателей частоты их возникновения) в различных группах населения (на разных территориях, в разные периоды времени), связаны не с различиями в способах диагностики заболеваний, а с действием иных причин, действительно представляющих интерес для эпидемиолога.

Эпидемиологическое  определение далеко не всегда совпадает  с клиническим определением случая, поскольку предназначено не для клинической диагностики и выбора лечения, а для того чтобы, пропустив все многообразие спектра клинических и лабораторных проявлений данного заболевания через призму определения случая, отделить случаи от «не-случаев». Эпидемиолог имеет дело с популяциями людей, его задача — разделить их на случаи и «не-случаи» с тем, чтобы можно было оценить прежде всего частоту возникновения заболеваний как отражение действия причинных факторов и, применяя одно и то же определение случая, сопоставить данные, полученные в различных ситуациях. В эпидемиологической практике применение определения случая позволяет обеспечить активное выявление случаев при эпидемиологических расследованиях даже тогда, когда клинический диагноз не сформулирован. Ниже приводится пример эпидемиологического определения случая кори, разработанный ВОЗ

 

Стандартное определение случая.

Стандартное определение случая - это набор  стандартных критериев для определения, есть ли у индивидуума конкретное заболевание. Используя стандартное  определение случая, мы гарантируем, что каждый случай заболевания диагностируется  единообразно, независимо от того, когда  и где заболевание возникло, и кто установил диагноз. Мы можем затем сравнить число случаев данного заболевания за конкретный период времени, в конкретном месте с числом случаев за другой период, в другом месте. Например, имея стандартное определение случая, мы можем сравнить число заболеваний гепатитом А в Нью-Йорке в 1991 году с числом случаев этого же заболевания там же в 1990 году. Или мы можем сравнить число заболеваний в Нью-Йорке в 1991 году с числом заболеваний в Сан-Франциско в 1991 году. Различие в числе заболеваний при применении одного и того же стандартного определения случая будет свидетельствовать о реальном, а не фиктивном различии из-за разницы в подходах к постановке диагноза гепатита врачами на Западном и Восточном побережье США.

Стандартное определение случая состоит из клинического критерия и иногда включает ограничения по времени, месту и лицу. Обычно клинические критерии включают в себя лабораторное подтверждение, если таковое возможно, или сочетания симптомов (субъективные жалобы), объективных признаков (данные физикального обследования) и других данных. Ниже приведено стандартное определение случая бешенства. Заметьте, что это определение требует лабораторного подтверждения.

 

Гидрофобия (бешенство  у человека)

Клиническое определение.

Бешенство - это заболевание, проявляющиеся  острым энцефаломиелитом, которое почти  всегда приводит к коме, или смерти в течение 10 дней с момента появления первых симптомов. Лабораторные критерии постановки диагноза:

- Обнаружение возбудителя методом  прямой флюоресценции в клиническом  материале (предпочтительно ткани мозга или нервов, около волосяных мешочков на задней поверхности шеи) или

- Выделение (в культуре клеток  или в лабораторном животном) вируса бешенства из слюны,  спинномозговой жидкости (СМЖ) или  из ткани центральной нервной  системы, или

- Титр вирус-нейтрализующих антител  больше или равен 5 (полная нейтрализация)  в сыворотке или СМЖ невакцинированного лица.

Классификация случаев.

Подтвержденный: заболевание с  клиникой бешенства, лабораторно подтвержденное

Примечание:

Настоятельно рекомендуется лабораторное подтверждение всеми перечисленными методами.

 

Сравните  определение бешенства с приведенным  ниже определением синдрома Кавасаки. Синдром Кавасаки - это детское заболевание, сопровождающееся температурой и сыпью. Этиология заболевания пока не известна, отсутствуют специфические методы лабораторного подтверждения. Заметьте, что это определение случая включает лихорадку и по крайней мере четыре из пяти указанных клинических симптомов, а также отсутствие более разумного объяснения.

Стандартное определение случая может иметь  несколько наборов критериев  в зависимости от того, насколько специфичен диагноз. Например, во время вспышки кори можно считать лицо с высокой температурой и сыпью: (а) вероятным случаем кори, (б) случаем подозрительным на корь и (с) подтвержденным случаем кори в зависимости от того, какие дополнительные доказательства наличия кори присутствуют. В других ситуациях временно относят случай к подозрительному или к вероятному до тех пор, пока не получены данные из лаборатории. При получении ответа из лаборатории, в зависимости от результатов теста случай относят либо к подтвержденному, либо перестают считать случаем кори. В разгаре большой вспышки заболевания, вызванного установленным возбудителем, некоторое число случаев нередко относят к подозрительным или вероятным случаям без проведения лабораторного подтверждения (постановка диагноза по эпидсвязям). Проведение лабораторных исследований для каждого пациента с ясной клинической картиной и сведениями о контакте (например, в случае ветряной оспы) нерационально и дорого. В свою очередь, стандартное определение случая не может основываться только на лабораторном выделении возбудителя, так как иногда микроорганизмы могут присутствовать, не вызывая заболевания.

Стандартные определения случаев могут быть строгими и нестрогими в зависимости  от цели их применения. Для редких, но потенциально опасных и тяжелых  инфекционных заболеваний с высокой  летальностью, когда важно выявить  каждый возможный случай, используют нестрогое (широкое) стандартное определение случая. С другой стороны, при проведении аналитического (например ретроспективного или когортного) исследования с целью установить конкретный фактор передачи во время расследования вспышки, эпидемиолог должен быть уверен, что каждый человек, включенный в исследование, действительно болен. В такой ситуации более предпочтительно строгое (узкое) определение. Например, при расследовании вспышки, вызванной бактериями Salmonella agona, можно более точно выйти на подозреваемый фактор передачи, если в исследование в качестве больных будут включены лишь лица с бактериологически подтвержденным диагнозом сальмонеллеза. Если включить в анализ всех больных с поносами, то среди лиц с сальмонеллезом могут оказаться заболевшие с инфекцией другой этиологии, у которых заболевание совпало по времени со вспышкой. В таком случае результаты аналитического исследования будут искажены. Естественно, что при применении строгого определения происходит недоучет всех случаев заболевания.

 

Синдром Кавасаки

Клиническое определение случая:

Лихорадочное заболевание, длящееся не менее 5 дней и наличие по меньшей  мере четырех из следующих пяти симптомов, а также отсутствие других объяснений возникновения отмеченных клинических  явлений:

- двусторонний конъюнктивит

- изменения во рту (эритема  губ или носоглотки, малиновый  язык или потрескавшиеся губы)

- изменения в области периферической  части конечностей (отек, эритема,  генерализованное или околоногтевое  шелушение)

- сыпь

- увеличение шейных лимфоузлов (по меньшей мере один лимфатический  узел больше или равен 1,5 см  в диаметре)

Лабораторные критерии для подтверждения  диагноза:

Отсутствуют.

 Классификация случаев:

Подтвержденный: удовлетворяет клиническому определению случая.

 Примечание:

Если лихорадка исчезает после  начала терапии гамма-глобулином внутривенно, т. е. продолжается менее 5 дней, то такой случай, тем не менее, будет удовлетворять клиническому определению случая .

 

 

Используемая литература:

1. Интернет-ресурсы
1. http://medicalplanet.su/30.html
2. http://pubhealth.spb.ru/EpidD/epidD1.html
3. http://medicalplanet.su/30.html
4. http://zakonprost.ru/content/base/part/69332/
5. http://pubhealth.spb.ru/EpidD/epidD5.htm