Шизофрения для родственников

ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА

 Несмотря на то, что природа  большинства психических болезней  до сих пор остается в значительной  мере неясной, болезни шизофренического  спектра традиционно относят  к так называемым эндогенным  психическим заболеваниям («эндо»  в переводе с греческого –  внутренний). В отличие от группы экзогенных психических заболеваний («экзо» – внешний, наружный), которые вызваны внешними отрицательными воздействиями (например, черепно-мозговой травмой, инфекционными заболеваниями, различными интоксикациями), болезни шизофренического спектра не имеют подобных отчетливых внешних причин.

Согласно современным научных  воззрениям, шизофрения связана с  нарушениями процессов передачи нервных импульсов в центральной  нервной системе (нейромедиаторных механизмов) и особым характером повреждения некоторых структур головного мозга. Хотя наследственный фактор, несомненно, играет определенную роль в развитии болезней шизофренического спектра, он, однако, не является решающим. Многие исследователи полагают, что от родителей, как и в случае сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета и других хронических болезней, можно унаследовать лишь повышенную предрасположенность к заболеваниям шизофренического спектра, которые могут быть реализованы только при определенных обстоятельствах. Приступы болезни провоцируются какой-либо психической травмой (в таких случаях в народе говорят, что человек «сошел с ума от горя»), но это тот случай, когда «после не значит вследствие». В клинической картине заболеваний шизофренического круга, как правило, не прослеживается четкой связи между психотравмирующей ситуацией и психическими расстройствами. Обычно психическая травма лишь провоцирует скрытый шизофренический процесс, который рано или поздно проявился бы и безо всякого внешнего воздействия. Психотравма, стресс, инфекции, интоксикации лишь ускоряют возникновение болезни, но не являются ее причиной.

ПРОГНОЗ ПРИ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА

Болезни шизофренического спектра  не являются в целом фатальными прогрессирующими психическими заболеваниями, чаще протекают  относительно благоприятно и поддаются  воздействию психотропных препаратов. Прогноз шизофрении более благоприятен при развитии болезни в относительно зрелом возрасте и вследствие каких-либо травмирующих жизненных событий.Это же относится к людям, которые успешны в учебе, работе, имеют высокий уровень образования, общественную активность, легкость приспособления к изменению жизненных ситуаций. Высокие профессиональные возможности и жизненные достижения, предшествующие началу заболевания, позволяют прогнозировать более успешную реабилитацию.

Острое, сопровождающееся психомоторным  возбуждением драматическое развитие болезни, производит тяжелое впечатление  на окружающих, но именно данный вариант  развития психоза может означать минимальный ущерб для больного и возможность его возврата к  прежнему качеству жизни. И наоборот, постепенное, медленное развитие первых симптомов болезни и запоздалое начало лечения отягощают течение  заболевания и ухудшают его прогноз. Последний может также определяться и симптомами болезни: в случаях, когда болезнь шизофренического спектра проявляется преимущественно  позитивными расстройствами (бредовые идеи, галлюцинации), можно прогнозировать более благоприятный исход, чем  в случаях, когда на первом месте  оказывается негативная симптоматика (апатия, замкнутость, отсутствие желаний  и побуждений, бедность эмоций).

Одним из наиболее важных факторов, влияющих на прогноз заболевания, является своевременность  начала активной терапии и ее интенсивность в сочетании с социо-реабилитационными мероприятиями.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 Эндогенные заболевания шизофренического  спектра чаще всего развиваются  в течение нескольких лет, а  иногда и длятся на протяжении  всей жизни. Однако у многих больных бурное развитие симптомов может происходить лишь в первые пять лет от начала заболевания, по прошествии которых наступает относительное смягчение клинической картины, сопровождающееся социально-трудовой реадаптацией.

Специалисты разделяют процесс  болезни на несколько стадий.

В предболезненный период у большинства больных нет признаков, связанных с проявлениями расстройств шизофренического спектра. В детские, подростковые и юношеские годы человек, у которого в дальнейшем может развиться данная патология, немногим отличается от большинства людей. Обращает на себя внимание лишь некоторая замкнутость, небольшие странности в поведении и реже - трудности, связанные с обучением. Из этого, однако, не следует делать вывод, что каждый замкнутый ребенок, также как и все испытывающие трудности в обучении, обязательно перенесут заболевание шизофренического спектра. На сегодняшний день, к сожалению, невозможно предсказать, разовьется ли у подобного ребенка данная болезнь или нет.

В продромальном (инкубационном) периоде  уже появляются первые признаки заболевания, но пока нечетко выраженные. Наиболее частые проявления болезни на данном уровне следующие:

сверхценные увлечения (подросток  или юноша много времени начинает посвящать мистическим размышлениям и различным философским учениям, иногда вступает в какую либо секту или фанатически «уходит» в религию);

эпизодические изменения в восприятии (элементарные иллюзии, галлюцинации);

снижение способности к какой-либо деятельности (к учебе, работе, творчеству);

изменение черт личности (например, вместо старательности и пунктуальности появляются небрежность и рассеянность);

ослабление энергии, инициативы, потребности  к общению, тяга к одиночеству;

странности в поведении.

Продромальный период болезни может  продолжаться от нескольких недель до нескольких лет (в среднем, два-три  года). Проявления болезни могут  нарастать постепенно, в результате чего близкие не всегда обращают внимание на изменения в состоянии больного.

Если принять во внимание, что  многие подростки и юноши проходят через выраженный возрастной кризис («переходный возраст», «пубертатный криз»), характеризующийся резкими  переменами в настроении и «странным» поведением, стремлением к самостоятельности, независимости с сомнениями и  даже отвержением прежних авторитетов  и негативным отношением к лицам  из ближайшего окружения, становится понятным, почему так затруднена диагностика  эндогенных заболеваний шизофренического спектра на данном этапе.

В период ранних проявлений болезни  нужно как можно быстрее обратиться за консультацией к специалисту-психиатру. Зачастую адекватное лечение шизофрении начинается с большим опозданием из-за того, что люди ищут помощи у  неспециалистов или обращаются к  так называемым «народным целителям», которые не могут вовремя распознать болезнь и начать необходимое  лечение.

 ОСТРЫЙ ПЕРИОД БОЛЕЗНИ (ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ)

 Острый период болезни наступает,  как правило, вслед за описанным  выше состоянием, но может оказаться  и первым внезапным проявлением  заболевания. Иногда ему предшествуют  тяжелые стрессовые факторы. На  этом этапе появляются острые  психотические симптомы: слуховые  и прочие галлюцинации, бессвязная  и бессмысленная речь, высказывания  неадекватного ситуации содержания, странности в поведении, психомоторное  возбуждение с импульсивными  поступками и даже агрессией,  застывание в одной позе, снижение  возможности воспринимать внешний  мир таким, каким он существует  в реальности. Когда болезнь так  ярко выражена, перемены в поведении  больного заметны даже непрофессионалу.  Поэтому именно на данном этапе  заболевания сами больные, но  чаще их родные, обращаются  в  первый раз к врачу. Иногда  это острое состояние представляет  опасность для жизни больного  или окружающих, что приводит  к его госпитализации, но в  ряде случаев больные начинают  лечиться амбулаторно, на дому.

Больные шизофренией могут получать специализированную помощь в психоневрологическом диспансере (ПНД) по месту жительства, в научно-исследовательских учреждениях  психиатрического профиля, в кабинетах  психиатрической и психотерапевтической помощи при поликлиниках общего профиля, в психиатрических кабинетах  ведомственных поликлиник.

В функции ПНД входят:

Амбулаторный прием граждан, направленных врачами общих поликлиник или  обратившихся самостоятельно (диагностика, лечение, решение социальных вопросов, экспертиза);

Консультативное и диспансерное наблюдение пациентов;

Неотложная помощь на дому;

Направление в психиатрический  стационар.

Госпитализация больного. Поскольку  люди, страдающие эндогенным заболеванием шизофренического спектра, часто не осознают, что они больны, их трудно или даже невозможно убедить в  необходимости лечения. Если состояние  больного ухудшается, а Вы не можете ни убедить, ни заставить его лечиться, то, возможно, придется прибегнуть к  госпитализации в психиатрическую  больницу без его согласия. Главной  целью как недобровольной госпитализации, так и законов, регулирующих ее, является обеспечение безопасности самого больного, находящегося в острой стадии, и окружающих его людей. Кроме того, в задачи госпитализации входит также обеспечение своевременного лечения больного, пусть даже помимо его желания. После осмотра больного участковый психиатр принимает решение, в каких условиях проводить лечение: состояние больного требует срочной госпитализации в психиатрическую больницу либо можно ограничиться амбулаторным лечением.

Статья 29 Закона РФ (1992 г.) «О психиатрической  помощи и гарантиях прав граждан  при ее оказании» четко регламентирует основания для госпитализации в  психиатрический стационар в  недобровольном порядке, а именно:

«Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в  психиатрический стационар без  его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность  для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность  самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено  без психиатрической помощи».

ПЕРИОД РЕМИССИИ (поддерживающая терапия)

 В течении болезни, как  правило, наблюдается несколько  обострений (приступов). Между этими  состояниями отмечается отсутствие  активных признаков заболевания  – период ремиссии. В эти периоды  иногда исчезают или минимально  представлены признаки болезни.  В то же время каждая новая  «волна» позитивных расстройств  делает все более трудным возвращение  больного к обычной жизни, т.е.  ухудшает качество ремиссии. Во  время ремиссий у части больных  более заметной становится негативная  симптоматика, в частности, снижение  инициативы и желаний, замкнутость,  затруднения при формулировании  мысли. При отсутствии помощи  близких, поддерживающей и профилактической фармакотерапии больной может оказаться в состоянии полной бездеятельности и бытовой запущенности.

Научные исследования, проводившиеся  в течение ряда лет, показали, что  после первых приступов заболеваний  шизофренического спектра примерно 25% всех больных полностью выздоравливают, 50% восстанавливаются частично и  продолжают нуждаться в профилактической помощи и лишь 25% больных нуждаются  в постоянном лечении и врачебном  наблюдении, иногда даже в условиях лечебного стационара.

Поддерживающая терапия: течение  некоторых форм заболеваний шизофренического спектра отличается длительностью  и склонностью к рецидивированию. Именно поэтому во всех отечественных и зарубежных психиатрических рекомендациях, касающихся продолжительности амбулаторного (поддерживающего, профилактического) лечения, четко оговариваются его сроки. Так, пациентам, перенесшим первый приступ психоза, в качестве профилактической терапии необходимо принимать малые дозы препаратов в течение двух лет. При возникновении повторного обострения этот срок увеличивается до трех-семи лет. Если же заболевание обнаруживает признаки перехода к непрерывному течению, срок поддерживающей терапии увеличивается на неопределенное время. Вот почему среди практических психиатров обоснованно бытует мнение, что для лечения впервые заболевших следует предпринимать максимальные усилия, проводя как можно более длительный и полноценный курс лечения и социальной реабилитации. Все это окупится сторицей, если удастся уберечь больного от повторных обострений и госпитализаций, ведь после каждого психоза нарастают негативные расстройства, особенно трудно поддающиеся лечению.

Психиатры часто сталкиваются с  проблемой отказа пациентов от дальнейшего  приема лекарств. Иногда это объясняется  отсутствием у некоторых больных  критики (они просто не понимают, что  больны), иногда пациент заявляет, что  уже вылечился, чувствует себя хорошо и никакие медикаменты ему  уже не нужны. На данном этапе лечения  необходимо убедить пациента принимать  поддерживающюю терапию в течение необходимого срока. Психиатр настаивает на продолжении лечения вовсе не из перестраховки. Практика доказывает, что прием лекарств может существенно снизить риск обострения болезни. Основными препаратами, служащими для профилактики рецидивов шизофрении служат антипсихотики (см. раздел «принципы лечения»), но в ряде случаев могут применяться дополнительные средства. Например, соли лития, вальпроевой кислоты, карбамазепин, а также новые препараты (ламиктал, топамакс), назначают больным с преобладающими в картине приступа болезни расстройствами настроения не только затем, чтобы купировать данное конкретное состояние, но и чтобы свести к минимуму риск повторного возникновения приступов в будущем. Даже при непрерывном течении заболеваний шизофренического спектра прием психотропных препаратов помогает добиться устойчивой ремиссии.