Шизофрения

Шизофрения – это одно из наиболее частых психических заболеваний, характеризующееся постепенно нарастающими изменениями восприятия, мышления, социальной активности, речи, чувств и мотиваций. Несмотря на многолетние исследования и наблюдения врачей, шизофрения и по сей день остается одним из самых загадочных заболеваний.  Постановка диагноза в      психиатрии занимает много времени.

В диагностике решающим оказывается:

• наличие ключевого симптома;
• наличие характерного клинического синдрома.

Диагностикой и лечением шизофрении занимается врач-психиатр. В некоторых случаях для обследования пациента требуется госпитализация в психиатрическую больницу. Диагноз «шизофрения» ставится, как правило, при длительности заболевания не менее 6 месяцев.

В основе диагноза лежат:

• жалобы на момент осмотра;
• анамнез;
• психическое состояние.

Симптомы шизофрении делят на:

Позитивные симптомы: нарушенное или избыточное проявление нормальных функций.

Негативные симптомы: недостаточное проявление нормальных функций.

Возможны разные сочетания позитивных и негативных симптомов.

Симптомы:.

 Наиболее частыми симптомами  психических 6олезней являются галлюцинации, бред, навязчивые состояния, аффективные  расстройства, расстройства сознания, расстройства памяти, слабоумие.

• Галлюцинации - одна из форм нарушения восприятия окружающего мира. В этих случаях восприятия возникают без реального раздражителя, реального объекта, обладают чувственной яркостью и неотличимы от существующих в действительности предметов. Встречаются зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и осязательные галлюцинации. Больные в это время действительно видят, слышат, обоняют, а не воображают, не представляют.
• Иллюзии, это искаженное восприятие реальных объектов
• Бред - ложное суждение (умозаключение), возникающее без соответствующего повода. Оно не поддается разубеждению, несмотря на то что противоречит действительности и всему предшествующему опыту заболевшего. Бред противостоит любому самому вескому доводу, чем отличается от простых ошибок суждения. По содержанию различают: бред величия (богатства, особого происхождения, изобретательства, реформаторства, гениальности, влюбленности), бред преследования (отравления, обвинения, ограбления, ревности); бред самоуничижения (греховности, самообвинения, болезни, разрушения внутренних органов).
• Необычное поведение-Странные причудливые действия-несвойственные для общественного положения и пола больного повторяющиеся или стереотипные агрессия и\или возбуждение
• Разорванность мышления-Нарушение логической последовательности мыслей:непоследовательная речь, бессмысленная речь, несвязанные фразы, соскальзывание с одной темы на другую,затруднение в формулировании простейших выводов, поток бессмысленных слов (словесная окрошка).
• Навязчивые состояния - непроизвольно и непреодолимо возникающие мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, движения, болезненный характер к-рых осознается, критически оценивается и с к-рыми субъект постоянно борется.
• Аффективные расстройства - расстройства, связанные с нарушением настроения. Их разделяют на маниакальные и депрессивные состояния. Для маниакальных состояний характерны повышенное радостное настроение, стремление к деятельности, ускорение темпа мышления, для депрессивных - пониженное, тоскливое настроение, замедление мышления.
• Расстроиства сознания - преходящие кратковременные (часы, дни) нарушения психической деятельности, для к-рых характерны частичная или полная отрешенность от окружающего, различные степени дезориентировки в месте, времени, окружающих лицах, нарушения мышления с частичной или полной невозможностью правильных суждений, полное или частичное запамятование событий, происходящих в период расстроенного сознания.
• Расстроиства памяти выражаются в снижении способности запоминать, сохранять и воспроизводить факты и события. Полное отсутствие памяти называется амнезией.
• Слабоумие - необратимое обеднение всей психической деятельности, сопровождаемое утратой или снижением полученных в прошлом знаний и навыков. Слабоумие бывает врожденным или возникает в результате перенесенных заболеваний.
• Алогия-Обедненная способность мыслительной  
  и речевой деятельности: Задержка ответов на вопросы, Краткие скупые ответы,  Бедная по форме и содержанию речь.
• Абулия- Снижение способности приступить к действию или довести действие до конца: Отсутствие воли, Недостаток настойчивости в труде и учебе, Неопрятность в одежде, пренебрежение гигиеной, Апатия, Физическая анергия
• Ангедония- Снижение способности испытывать удовольствие.Снижение активности и интересов при проведении досуга, Охлаждение отношений с друзьями и коллегами, Затруднения в достижении интимности  и близости.

Для чего различать первичные и вторичные симптомы

Отличаются подходы к лечению:

Первичные негативные симптомы:

только специфический антипсихотик

Вторичные негативные симптомы:

воздействие на причину (антипаркинсонические средства, антидепрессанты, коррекция первоначальной терапии).

Как исследуется психическое состояние?

Психиатр оценивает следующие признаки:

- внешний вид и поведение

- настроение

- мышление и речь

- содержание мыслей

- восприятие

- интеллектуальные функции

- способность пациента оценить  свое состояние

Начало шизофрении.

Обычно шизофрении поражает молодых.

Пик заболеваемости (возраст):

15-25 (мужчины) 

25-35 (женщины)

Клинические фазы шизофрении

• преморбидный этап (явных симптомов болезни нет)
• продромальный этап (наличие слабо выраженных 
     типичных симптомов)
• острая фаза (все симптомы ярко выражены)
• хронический этап (длительное наличие симптомов с переменной интенсивностью)

Течение шизофрении.

Четыре наиболее частых варианта:

• единственный острый эпизод, возвращение к норме
• острые эпизоды чередуются с ремиссиями
• острые эпизоды чередуются с этапами хронического течения
• острые эпизоды чередуются с этапами хронического течения, личность претерпевает глубокие изменения.

Острые и хронические этапы, а также ремиссии чередуются в большинстве случаев непредсказуемо. После 5 первых лет течение болезни приобретает более стабильный характер.

Факторы, способствующие благоприятному исходу.

• Высокая социальная адаптация до болезни
• Позднее начало
• Изначально хороший ответ на лечение
• Продолжение рекомендованной терапии
• Отсутствие постпсихотической депрессии

Между появлением болезни и началом терапии должно пройти как можно меньше времени.

Смертность и заболеваемость при шизофрении.

Продолжительность жизни:

Сокращается на 10 лет у мужчин

Сокращается на 9 лет  у женщин

Почему?

• Самоубийство
• Несчастные случаи
• Сердечно-сосудистые болезни
• Курение
• Бытовые условия и питание
• Качество медицинского обслуживания
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками

Факторы риска.

Биологические предрасполагающие факторы:

• один или двое родителей больных шизофренией
• патология беременности, осложнения в родах
• рождение в зимние месяцы (респираторно-вирусные инфекции)

 

 Социальные предрасполагающие факторы:

• низкое социально-экономическое положение
• жизнь в городе
• смена страны проживания
• неблагоприятная психологическая обстановка в семье

Заключение

• Шизофрения широко распространена.
• Шизофрения поражает молодых и чаще длится всю жизнь.
• В основе шизофрении – биологический механизм.
• В большинстве случаев лечение антипсихотиками эффективно.
• Побочные эффекты лечения часто тяжелы и ухудшают социальный прогноз.
• Лишь немногие антипсихотики сочетают высокую эффективность с безопасностью.
• Прямые и непрямые затраты на шизофрению весьма высоки.
• ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Каковы цели лечения?

• Уменьшить выраженность симптомов
• Улучшить социальную и профессиональную интеграцию

Задачи психиатра.

• Оценка состояния пациента
• Диагностика
• Назначение и адаптация терапии 
• Налаживание доверительных отношений с пациентом и его семьей
• Консультирование семьи пациента

Задачи семьи

• Оперативно обращаться за профессиональной помощью
• Предоставлять психиатру информацию в полном объеме 
• Следить за исполнением назначений врача
• Создавать способствующую выздоровлению
• обстановку
• Побуждать пациента к восстановлению
• потенциала
• Замечать ранние признаки рецидива

Как пациент может себе помочь?

• Обеспечить повседневный уход
• Принимать назначенные лекарства
• Обращать внимание на повседневные нужды
• Управлять своей жизнью
• Совладать с шизофренией

Принципы лечения шизофрении

• Фармакологические средства
• ä Психосоциальная терапия
• Основное в лечении шизофрении - антипсихотическая терапия

В большинстве случаев улучшение клинического состояния заметнее, если в план лечения включена психосоциальная терапия

Задачи решаемые госпитализацией

• Оценка состояния и диагностика
• ä Лечение в соответствии с планом
• ä Устранение вероятности самоубийства/ убийства
• ä Наблюдение за пациентом
• ä Передышка семье пациента
• Идеальная госпитализация должна:
• ä Не превышать шести недель чтобы избежать «госпитализма»

Цели лекарственной терапии.

• Снизить выраженность продуктивных симптомов
• (наиболее социально неблагоприятных и чаще всего служащих основанием для госпитализации)
• Снизить выраженность негативных симптомов
• (основной причины социальной изоляции и неудовлетворительной интеграции)
• Долгосрочная цель - социальная и профессиональная реинтеграция

Характеристики антипсихотической терапии

• Общие требования
• ä Доза подбирается в зависимости от выраженности симптомов
• ä Побочные эффекты, например экстрапирамидные симптомы, требуют назначения соответствующих препаратов
• ä Сопутствующие симптомы, например, депрессия, требуют назначения сопутствующих препаратов

Антипаркинсонические средства

• Цель применения:  контроль экстрапирамидных симптомов, в частности паркинсонизма, дистонии, ригидности и тремора
• Природа препарата: как правило, антихолинергетик, например проциклидин, орфенадрин
• Применение: при острой дистонии - внутримышечно или внутривенно, в случае поддерживающей терапии при паркинсонизме - перорально
• Недостатки: обычные побочные эффекты антихолинергических средств (сухость во рту, ухудшение зрения, и т.д.), возможно привыкание

Седативные препараты и анксиолитики

• Цели применения: ä уменьшить тревожность
• ä противодействовать побочным эффектам, например дисфории
• ä контролировать острые психозы при дозы антипсихотика
• ä ослабить сопоутствующие симптомы, например ажитацию, расстройство сна
• Природа препарата: как правило, бензодиазепины
• Применение: перорально
• Недостатки: возможно развитие зависимости и устойчивости

Антидепрессанты

• Цель применения:  борьба с распространенными у больных шизофренией депрессивными симптомами
• Природа препарата: трициклические антидепрессанты, например имипрамин или серотонинергические антидепрессанты, например флюоксатин
• Применение: перорально
• Недостатки: не всегда действенны, у различных препаратов различное побочное действие

Стабилизаторы настроения

• Цель применения: борьба с перепадами настроения
• Природа препарата: наиболее распространены литий, вальпроаты и карбамазепины
• Применение: перорально
• Недостатки: общий эффект вероятно незначителен; следует тщательно контролировать уровень лития в крови чтобы избежать отравления