Нарушения в личности при заболеваниях шизофрении, психопатии, органических заболеваниях центральной нервной системы

Нозология

патологические

нарушения

Мышление

Память

Умственная

работоспособность

Мотивация

мыслительной

деятельности

Специфика

самооценки

Эмоциональная

реакция на успех

Не успех

ШИЗОФРЕНИЯ - в отечественной психиатрии это «хроническое эндогенное заболевание проявляющееся различной негативной и позитивной симптоматикой и характеризуется нарастающими изменениями личности»

Патологические нарушения главным образом связаны с мышлением.

Происходит нарушение темпа и подвижности мышления.Инертность мышления. При шизофрении происходит нарушение границ «я» и «не я». Вязкость мышления, Нет осмысленности и целенаправленности, разорванность мышления  – инкогерентность. Мышление больных шизофренией сохраняет формально-логические

связи, но происходит искажение процесса обобщения в сочетании с нарушениями

последовательности и критичности мышления. Также у них отмечается нарушение

актуализации прошлого опыта. Поэтому для мышления шизофреников характерны

расплывчатость, причудливость, резонерство, “соскальзывание” на ложную

ассоциацию. Всё это приводит к нарушению психической деятельности.

Таким образом, при шизофрении могут выявляться нарушения внимания и нарушения памяти.

Поэтому

основное внимание психолог должен уделять исследованию мышления.

 Память страдает преимущественно за счет снижения ее мотивационного компонента. При этом может уменьшаться объем непосредственной памяти, нарушаться динамика мнестической функции. Опосредованная память страдает в значительно большей степени вследствие нарушения функции опосредования. В силу нарушения процессов ассоциирования продуктивность опосредованного запоминания (методика пиктограмм) также обычно невысока и может быть ниже объема непосредственного.

Активность больного приобретает сверхценный характер, т. е. значимым становится сам процесс деятельности, а не достижение ее результата, отмечается феномен непресыщаемости потребности в выполнении стереотипных монотонных действий. Такие больные могут часами, не видоизменяя способов действия, не проявляя признаков утомления, выполнять какие-либо действия (рисовать стереотипные одинаковые изображения, выписывать бесконечные ряды цифр, манипулировать предметами и т. п.), не достигая объективного предметного результата. Такое нарушение психической пресыщаемости отмечается у больных шизофренией, при некоторых видах психопатий, при синдроме раннего детского аутизма.

Интересы, склонности, ценности больного перестают выполнять для него побудительную функцию. Поведение не подчиняется значимым для личности задачам. Нарушения мотивационной сферы неизбежно приводят к нарушениям личностного смысла. Личностный смысл – это то, что в норме создает пристрастность человеческого сознания и придает определенную значимость явлениям, изменяет в восприятии человека сущность, значение этих явлений. Выбор значимых для человека признаков, предметов и явлений, т. е. селективность информации, определяется личностным смыслом, который эти предметы или явления приобретают для индивида. У больных шизофренией личностный смысл предметов и явлений часто не совпадает с общепринятыми и обусловленными реальной ситуацией знаниями человека о них.

Деятельность носит сверхценный характер (например, написание бесконечного ряда цифр) при этом важен не результат, а сам процесс.

В связи с нарушением познавательных процессов, невозможность осознавать и оценивать свое поведение в целом, т.е как не критичность к своей личности.

Реакция ослаблена. Вялость, безучастие. Нет реакции на исправление ошибок, безразличное отношение как к оценке деятельности так и к проверке.

ПСИХОПАТИЯ

Согласно МКБ-10, психопатии или «специфические расстройства личности» - это «тяжёлое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностное расстройство возникает обычно в позднем возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости».

личности.Психопатия – в сущности патология, аномалия характера, которая определяют

весь психический облик человека, накладывая на его душевный склад свой

отпечаток. Психопатии на протяжении жизни не подвергаются резким изменениям

и мешают приспособиться к социальной среде.

Патология характера (психопатия) всегда характеризуется тремя признаками

(так называемые “критерии Ганнушкина  – Кебрикова”): тотальностью;

стабильностью; дезадаптацией. Отсутствие хотя бы одного критерия исключает

психопатию.

Особенности реагирования психопатов на окружающее, их повседневные поступки и действия дают основание думать о недостаточности и неполноценности не только эмоционально-волевых, но и познавательных процессов.

Характерным для

психопатических лиц истерического круга является аномальная способность вытеснять все, что не соответствует актуальной потребности, не устраивает их. Отсюда склонность к фантазированию и лживость, основанная на механизме вытеснения.

Нарушение мышления связано с эмоциональностью. Они не демонстрируют эти нарушения в ситуации эмоционально незначимой для них. Этим и отличаются от шизофреников.

аффективная логика - особенности аффективно-насыщенного отношения к ситуации приводят к нарушению мышления, при этом мышление психопатов определяется не значимостью конкретной конечной цели, а субъективно переживаемой, аффективно окрашенной потребностью (Быть лучше всех, во что бы то ни стало). Эта потребность определяет последовательность их действий, приводит к нарушению процессов прогнозирования и считывания прошлого опыта.

Не значительные нарушения памяти.

Сложности при запоминании, низкая активность, забывчивость.

Снижение памяти и внимания часто отражает внутреннюю тревогу и беспокойство.

Снижение памяти связано в большей степени с психической перегрузкой.

Пресыщаемость – быстрое истощение.При психопатиях разного типа наблюдают как

повышение чувствительности, так и ригидность и снижение чувствительности

также при повышении эмоционального тонуса.Фрустрация.

Интеллектуальная жвачка, застойное самокопание (любят "пилить опилки"), навязчивые идеи.

Общее снижение интеллекта, распад имеющихся сведений и знаний. Нарушение критичности и самоконтроля, изменение эмоциональной сферы с аффективной лабильной неустойчивостью. Возникновение мотивов суррогатов (заменяющих)возникновение мотивов психопатической самоактуализации (отмечается крайний эгоцентризм - стремление, во что бы то ни стало добиться цели). Крайняя манипулятивность другими для достижения желаемого результата.суггестивные мотивы - мотивы, внушенные другими людьми. Эти мотивы формируются как влияние других людей, группы. Человек не может противостоять группе.

Сутяжничество.

Присуща импульсивность,которая в сочетании с ригидностью приобретает постоянный и тотальный характер, не корректируемый возникающими ситуациями. В силу этого они постоянно конфликтуют со своим окружением, что еще больше усиливает их дезадаптацию и поднимает тревогу, формируя стойкие аффективные установки агрессивного содержания. Подобные установки начинают доминировать в их психике, закрепляются в ней и определяют восприятие реальности. 
    При этом любое корректирующее воздействие окружения (жена, товарищи по работе и т.д.) воспринимается как агрессия, на которую дается защитная реакция, тоже агрессивная. Из-за склонности к накоплению аффекта в ответ на незначительное воздействие среды может произойти аффективный взрыв с неуправляемыми агрессивными поступками.

Самооценка отличается от самооценки психически здоровых тем, что, будучи завышенной или заниженной, не становится активным фактором правильной регуляции поведения. Повышенное самомнение, эгоцентризм, подозрительность в отношении других людей. Низкая пластичность психики делает их поведение конфликтным, они постоянно в борьбе с мнимыми врагами. психопаты отличаются главным образом жаждой признания. Они стремятся к внешнему проявлению своей значительности, демонстрации своего превосходства, склонны к театральности и рисовке, позерству и внешней эффектности. Их тяга к преувеличениям часто граничит с лживостью. Самооценка у психопатов весьма специфичная. Высокая зависимость от значимого окружения. Через мнение окружающих происходит реализация своего "Я".

Основная их направленность – "изобретательство" и "реформаторство". Непризнание их заслуг приводит к постоянным столкновениям со средой, к сутяжничеству, анонимным доносам и т.п.Эксперимент Гульдан. Исследование касалось особенностей самооценки больных и уровня притязаний. Была выявлена тенденция к выбору более трудных задач, особенно при первых выборах. Неадекватное реагирование на успех и неуспех.

 В ситуации неуспеха  психопаты выбирают еще более  трудные задачи. Характерно для  психотипов истерического круга, параноидных, иногда эпилептоидов. Опыт их не учит.

Реакция на успех - реагирует выбором более трудной задачи. Тактика закрепления успеха. Характерна для психотипов - астеников.

ОРГАНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦНС

Заболевания, вызванные повреждением мозга, например черепно-мозговой травмой, энцефалитом, менингитом и другими нейроинфекциями, нарушением мозгового кровообращения, родовой травмой или перенесенными во внутриутробном периоде заболеваниями и т. д. Работа головного мозга является неполноценной. В мозге происходят патоморфологические изменения.

Нарушения мышления по типу разноплановость, вязкость мышления.

Умственная отсталость.

Мозговая дисфункция.

Нарушение высших познавательных процессов

Процессов активного восприятия , произвольной памяти.

Сложности при запоминании

На первый план выходят нарушения произвольного внимания, его концентрации. Нарастают рассеянность, отвлекаемость, затрудняется сосредоточение. Появляется функциональное затруднение запоминания и активного воспроизведения, сочетающееся с затруднением осмысления и «схватывания» материала

Астенический синдром, колебания умственной работы. Истощение психических процессов (у детей неуспеваемость,не низкий уровень знаний, а быстрая истощаемость психических процессов приводящая к изменению умственной работоспособности.

В результате нарушается нормальное течение познавательных процессов. На первый план выходят нарушения произвольного внимания, его концентрации. Так, чтение быстро превращается в механический процесс без усвоения и понимания смысла прочитанного. 
При астении отмечаются и поведенческие расстройства. Поведение таких больных отличаются нетерпеливостью, быстрым истощением целенаправленной активности, что сопровождается неустойчивостью способов деятельности.

Трудности формирования интересов и социальной мотивации деятельности.

Самооценка занижена. Нарастание эгоцентризма с одновременным поиском опоры, поддержки, социальной опеки.

Выраженная реакция на успех и не успех в работе, заинтересованность в похвале.