Процесс образования мочи
Почки служат главным органом выделения и главным органом осморегуляции. Их функции включают удаление из организма
ненужных продуктов обмена и чужеродных
веществ, регуляцию химического состава жидкостей
тела путем удаления веществ, количество
которых превышает текущие потребности, регуляцию содержания воды в жидкостях
тела (и тем самым их объема) и регуляцию рН жидкостей тела.
Почки обильно снабжаются кровью и гомеостатически регулируют состав крови. Благодаря этому поддерживается
оптимальный состав тканевой жидкости, и, следовательно, внутриклеточной жидкости
омываемых ею клеток, что обеспечивает
их эффективную работу.
Почки приспосабливают свою деятельность
к изменениям, происходящим в организме.
При этом только в двух последних отделах нефрона - в дистальном извитом канальце
почки и собирательной трубке почки - изменяется функциональная активность
с целью регуляции состава жидкостей
тела. Остальная часть нефрона вплоть
до дистального канальца функционирует
при всех физиологических состояниях
одинаково.
Конечным продуктом деятельности почек
является моча, объем и состав которой варьирует
в зависимости от физиологического состояния
организма.
Каждая почка содержит около одного миллиона
структурно-функциональных единиц (нефронов).
Схема нефрона показана на Рис. № 1
Рисунок № 1. Строение почечного клубочка
и нефрона с кровеносными сосудами:
1-приносящая артерия; 2-выносящая
артерия; 3-клубочковая капиллярная
сеть; 4-капсула Боумена; 5-проксимальный
каналец; 6-дистальный каналец; 7.собирательные
трубочки; 8-капиллярная сеть коркового
и мозгового вещества почек.
Попавшая в почки плазма крови (около
20 % общего сердечного выброса) подвергается
ультрафильтрации в клубочках. Каждый
клубочек содержит почечные капилляры,
окруженные капсулой Боумена. Движущая
сила, обеспечивающая ультрафильтрацию
– градиент между давлением крови и гидростатическим
давлением гломерулярного пространства,
составляющей около 8 кПа. Противодействует
ультрафильтрации онкотическое давление,
составляющее около 3,3 кПа, создаваемое
растворенными белками плазмы, которые
сами практически не подвергаются ультрафильтрации
(Рис. № 2).
Рисунок № 2. Силы, обеспечивающие
фильтрацию плазмы в клубочках почек
|
Рисунок № 3. Мочевые органы |
кора почек
мозговое вещество |
почечные чашечки |
почечная лоханка |
мочеточник |
| |
мочевой пузырь |
мочеиспускательный канал |
Процесс образования мочи проходит в
два этапа. Первый проходит в капсулах
наружного слоя почек (почечном клубочке).
Вся жидкая часть крови, которая поступает
в клубочки почек, фильтруется и попадает
в капсулы. Так образуется первичная моча,
которая представляет собой практически
плазму крови.
В первичной моче содержатся наряду с
продуктами диссимиляции и аминокислоты,
и глюкоза, и многие другие соединения,
необходимые организму. Нет в первичной
моче только белков из кровяной плазмы.
Это и понятно: ведь белки не фильтруются.
Второй этап образования мочи заключается
в том, что первичная моча проходит по
сложной системе канальцев, где последовательно
всасываются нужные для организма вещества
и вода. Все вредное для жизнедеятельности
организма остается в канальцах и в виде
мочи выводится из почек по мочеточникам
в мочевой пузырь. Эта конечная моча и
называется вторичной.
Как же совершается этот процесс?
Первичная моча непрерывно проходит
через извитые почечные канальцы. Эпителиальные
клетки, из которых состоят их стенки,
совершают огромную работу. Они активно
всасывают из первичной мочи большое количество
воды и все вещества, необходимые организму.
Из эпителиальных клеток они возвращаются
в кровь, текущую по сети капилляров, которая
оплетает почечные канальцы.
Насколько велика работа, совершаемая
почечным эпителием, можно судить, например,
по тому, что его клетки всасывают из первичной
мочи около 96% содержащейся в ней воды.
На свою работу клетки почечного эпителия
затрачивают огромное количество энергии.
Поэтому обмен веществ происходит в них
очень интенсивно. Это подтверждается
тем, что почки, которые составляют всего
1/160 веса нашего тела, потребляют примерно 1/11 поступающего
в него кислорода. Образовавшаяся моча
течет по трубочкам пирамидок к сосочкам
и просачивается через находящиеся в них
отверстия в почечные лоханки. Оттуда
она стекает по мочеточникам в мочевой
пузырь и удаляется наружу (Рис. № 3).
Удержание
Вне зависимости от
итогового метода реконструкции 16 пациентов
с КЭМПЭ заявили об удержании. Однако в
соответствии с объективными критериями
по определению удержания, полное удержание
было верифицировано только у 10 пациентов.
Симптомы позывов к мочеиспусканию, такие
как: никтурия, стрессовое и ургентное
недержание, так же как и использование
подгузников в различных ситуациях, или
для защиты или для подготовки к ночному
недержанию, были обнаружены преимущественно
в группе с повторными операциями.
Функции
почек и мочевого пузыря
Почечная функция
по среднему уровню содержания креатинина
в крови 0,85 мг/дл (0,8-1,0) была нормальной
у всех изучаемых пациентов. Сонография
показала нормальные обе почки у 14 пациентов,
тогда как у трех были контралатеральные
уменьшенные почки. В группе не было выявлено
почечных шрамов или расширения верхнего
тракта. Повторяющиеся безлихорадочные
инфекции мочевыводящих путей были зафиксированы
у четырех пациентов, в том числе у каждого
с уринарным отведением мочи или подвздошной
аугментацией. Как возможный фактор риска
у 7 из 12 спонтанно опорожнявшихся пациентов
была зафиксирована остаточная моча (более
50 мл).