Химический состав мочи

Химический состав мочи сложен, известно более 150 её компонентов. Количественное определение нормальных составных частей мочи — мочевины, мочевой кислоты, индикана, хлористого натрия и др. производят для изучения функции почек или нарушений обмена по показаниям. Обычный клинический анализ призван только выяснить, нет ли в моче наиболее важных патологических составных частей. При клиническом анализе мочи определяют белок, билирубин (желчный пигмент), уробилин, сахар (при его наличии — ацетон и ацетоуксусную кислоту), иногда кровяные пигменты и индикан. 
Наличие белка в моче (см. Протеинурия) проверяют качественными пробами, а если он обнаружен, определяют его количество. Все качественные пробы на белок основаны на появлении мутности при его свертывании, поэтому производить их нужно в хорошо профильтрованной прозрачной моче. Щелочную мочу необходимо подкислить уксусной кислотой. Проба с кипячением: пробирку на 2/3 заполняют мочой, верхнюю часть которой нагревают до кипения, после чего прибавляют 5—8 капель 10% раствора уксусной кислоты. При наличии белка верхняя часть мочи мутнеет. Проба с сульфосалициловой кислотой: к 3—5 мл мочи прибавляют 5—7 капель 20% раствора сульфосалициловой кислоты, в присутствии белка появляется муть или хлопья. Количество белка определяют по способу Робертса — Стольникова, основанному на пробе Геллера (см. Геллера проба). Производя эту пробу, отмечают время и наблюдают за появлением кольца на границе жидкостей. Если оно появляется между второй и третьей минутой, белка в моче 0,033°/00, если раньше, мочу разводят и повторяют пробу с разведенной мочой. Ищут то разведение, при пробе с которым кольцо появится между второй и третьей минутой. Количество белка в моче равно результату от умножения 0,033°/00 на степень разведения мочи. Кроме сывороточных белков, с мочой выделяются иногда патологические белки, например Бенс-Джонса белок (см.) при миеломной болезни и некоторых лейкозах. 
Сахар открывают качественными пробами и, если они положительны, определяют его количество. Перед исследованием мочи освобождают от белка кипячением с уксусной кислотой и последующим фильтрованием. Наиболее проста качественная проба Гайнеса: к 9 каплям реактива Гайнеса прибавляют 1 каплю мочи и кипятят 1 мин. В присутствии сахара выпадает коричневато-зеленый, желтый или кирпичный осадок. Реактив Гайнеса: 13,3 г химически чистой сернокислой меди растворяют в 400 мл воды, 50 г едкого натра растворяют в 400 мл воды, 15 мл чистого глицерина разводят в 200 мл воды. Смешивают первый и второй растворы и тотчас приливают третий. Количество сахара определяют с помощью поляриметра. При гликозурии в моче обнаруживается правовращающая глюкоза, при галактозурии имеет место левое вращение; у беременных и кормящих матерей наблюдается лактозурия (см.). Количество сахара может быть определено и по методу Альтгаузена. К 4 мл мочи прибавляют 1 мл 10% раствора едкой щелочи и кипятят 1 мин. Спустя 10 мин. определяют, какой окраске на цветной шкале Альтгаузена соответствует окраска мочи. При отсутствии напечатанной цветной шкалы ее приготовляют в пробирках. Заготавливают 0,5; 1; 1,5; 2; 3 и 4% растворы глюкозы. Их обрабатывают одновременно и одинаковым способом с исследуемой мочой. 
Проба на ацетоновые тела. Реактив: 6 г нитропруссидного натрия растворяют в 100 мл 30% раствора уксусной кислоты. К 5—6 мл мочи прибавляют по каплям реактив до цвета чая и наслаивают аммиак. В присутствии ацетоновых тел на границе жидкостей образуется фиолетовое кольцо. 
Билирубин в нормальной моче отсутствует, он появляется при желтухе (см. Билирубинурия). Выявляется пробой Гмелина (см. Гмелина проба), Розина. Проба Розина: на мочу наслаивают люголевский или слабый спиртовой раствор йода; на границе жидкостей образуется зеленое кольцо. 
Уробилин выявляют пробой Богомолова: к 10 мл мочи прибавляют 10—15 капель 10% раствора сернокислой меди и 2—3 капли соляной кислоты. Через 3—5 мин. приливают 2 мл хлороформа и, закрыв пробкой, многократно опрокидывают пробирку. При повышенном содержании уробилина хлороформ окрашивается в розовый цвет. 
Гемоглобин выявляется бензидиновой пробой (см.): на налитую в пробирку смесь раствора бензидина и перекиси водорода (1—2 мл) наслаивают мочу; в присутствии гемоглобина на  границе  жидкостей  появляется синее или зеленое окрашивание. 
Индикан выявляют пробой Яффе. К 3—4 мл мочи прибавляют равное количество крепкой соляной кислоты, 1 каплю 1 % раствора перманганата калия (или 2 капли 10% раствора хлорного железа) и 2 мл хлороформа. Энергично встряхивают. При наличии индикана хлороформ, оседая на дно, приобретает синее окрашивание.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Физические свойства

Количество мочи в сутки 800—1500 мл1 Относительная плотность в утренней порции 1020—10262 Максимальная осмотическая концентрация 910 мосм/л Цвет Соломенно—желтый Прозрачность Прозрачная

1 В физиологических условиях полиурию вызывает усиление питьевого режима и неврогенные факторы. 
2 В течение суток колеблется в широких пределах. 

Химический состав

[назад]

Показатель Единицы Единицы СИ Реакция Нейтральная или слабокислая 1     Белок Отсутствует, следы (25—70 мг/ сут) 2 0,025—0,070 г/сут Сахар Отсутствует, следы (не более 0,02%) 3     Ацетон Отсутствует     Кетоновые тела Отсутствуют     Уробилиновые тела Отсутствуют     Билирубин Отсутствует 4     Аммиак 0,6—1,3 г/сут 36—78 ммоль/сут Мочевая кислота 270—600 мг/сут 1,62—3,6 ммоль/сут Пуриновые основания:         гипоксантин 9,7 мг/сут     ксантин 6,1 мг/сут     Мочевина 20—35 г/сут 333,0—582,8 ммоль/сут Креатинин: 0,5—2 г/с 4,4—17.6 ммоль/сут мужчины 1—2 г/с 8,8—17,6 ммоль/сут женщины 0,5—1,6 г/с 4,4— 14,08 ммоль/сут Креатин Отсутствует     α—амилаза 20—160 мг крахмала/(ч—мл) 20—160 г/(ч—л) Уропепсин 38—96 мг/сут     Калий 1,5—3 г/с 38,4—76,7 ммоль/сут Натрий 3—6 г/с 130,5—261,0 ммоль/сут Хлор 120—170 мэкв/л (600—740 мг%) 120—170 ммоль/л Неорганический фосфор 0,6—1,2 г/с 0,019—0,038 ммоль/сут

1 Щелочная реакция появляется на овощной диете, щелочном питье, на высоте пищеварения. 
2 Транзиторная протеинурия возникает в результате мышечной работы, физического напряжения. 
3 Функциональная гликозурия возникает при эмоциональном напряжении, избытке сахара в пищ введении адреналина. 
4 Прием антипирина дает ложноположительную реакцию.

Осадок мочи

Эпителиальные клетки 0—3 в поле зрения  Лейкоциты:     мужчины 0—2 в поле зрения  женщины 1—2 в поле зрения  Эритроциты Единичные в препарате Цилиндры Отсутствуют Слизь Отсутствует Бактерии Не более 50 000 в 1 мл Неорганический осадок:     при кислой реакции Мочевая кислота,     ураты,     оксалаты при щелочной реакции Аморфные фосфаты,     мочекислый аммоний,     трипель—фосфат Метод Каковского — Аддиса За сутки выделяется с мочой:     лейкоцитов До 2000000 (2·106/сут) эритроцитов До 1 000000 (1·106/сут) цилиндров До 20000 (2·104/cyт) Метод Нечипоренко В 1 мл мочи содержится:     лейкоцитов До 4000 эритроцитов До 1000 цилиндров 0—1 на 4 камеры подсчета  Метод Штернгеймера — Мальбина В 1 мл мочи содержится активных лейкоцитов От 0 до 200

 

Функциональное исследование почек

[назад]

Название пробы Метод Показатели Проба на разведение По Фольгарду (нагрузка 1,5 л воды) Больше 50 % выпитой жидкости выделяется через 2 ч, остальная — за 3—4 ч. Относительная плот ность снижается до 1001—1003. Количество мочи в порциях 50—500 мл Проба на концентрацию По Фольгарду Количество мочи в порциях 50— 60 мл, относительная плотность через 4—8 ч достигает 1028—1035 Проба Зимницкого     Суточное количество мочи составляет 65—75 % выпитой жидкости. Дневной диурез составляет 2/3—3/4 суточного. Относительная плотность 1004—1024 Проба Реберга Определение креатинина в крови и моче Клубочковая фильтрация 75— 125 мг/мин. Реабсорбция 98,2— 98,8% Проба на выделение индиго—кармина Введение в вену 20 мл 0,4 % раствора индигокармина Выделение окрашенной мочи через 5—10 мин Величина канальцевой секреции Введение фенолового красного Выделение с мочой через 15 мин 25 % и более введенной краски

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Моча болезней

Изменение в печени и желчном пузыре – жёлтый цвет горячей мочи.

Накопление в мочи слизи – белёсый цвет горячей мочи.

Заболевание крови – красный цвет мочи.

Накопление ядов или отравление ими организма – чёрный или похожий на радугу

цвет мочи.

Для острого воспалительного процесса характерно сильное и долгое испарение мочи.

Для скрытого хронического процесса характерно слабое и долгое испарение мочи.

Нарушение обмена веществ характеризуется отсутствием или совсем слабым

запахом мочи.

При сильном воспалительном процессе – густой неприятный запах мочи.

Если моча пахнет пищей, значит, она не переваривается в организме.

Появляющаяся на поверхности пена указывает: мелкая, жёлтая, быстро исчезающая

– на болезни печени и желчевыводящих путей; похожая на слюну – на

неблагоприятные изменения слизистой желудочно-кишечного тракта; красная – на

заболевание крови, радужная – на отравление организма.

Образующийся осадок в моче указывает: на болезни крови, печени и желчного

пузыря (похожий на клок шерсти в воде); на болезни лёгких (похожий на

облака), на скопление гноя в организме (похожий на гной), на заболевание

почек (похожий на песок).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Моча

Но вернёмся к истории уринотерапии и рассмотрим всего один пример.

Цитата из Аюрведы («Знание жизни») – древнего учения Индии:

«Моча – это великий очиститель. Она удаляет все нечистоты из тела».

Для сравнения давайте обратимся к классическому определению из Большой

медицинской энциклопедии:

     «МОЧА (URON) – биологическая жидкость, вырабатываемая почками и выводимая

из организма по системе мочевых путей; служит для удаления конечных продуктов

обмена веществ (шлаков), избытка воды и солей, а также посторонних веществ, в

том числе и токсических, поступающих в живой организм извне или образующихся в

нём...».

Не вдаваясь в суть целебных свойств мочи, мы видим, что современное

определение и определение, приведённое в цитате из Аюрведы совпадают, если

понимать их так, как написано.

В то же время многие авторы, приводя цитату из Аюрведы, пытаются представить

мочу в качестве целебного средства для приёма внутрь, но никто не хочет

понять эти слова в прямом смысле: моча является очистителем, выводя из

организма продукты распада его жизнедеятельности, в том числе и токсические,

возвращение которых в организм, мягко говоря, нежелательно.

Чтобы разобраться в сущности мочевой терапии, сначала проанализируем

составные элементы мочи с точки зрения химии и биохимии.

 

 

 

 

 

Хим состав

Химический состав мочи                         

                         (на 100 см3)                        

    

Компоненты	Количество, мг
1. Мочевина N (азот)	682,00
2. Мочевина	1459,00
3. Креатин N	36,00
4. Креатин	97,20
5. Мочевая кислота N	12,00
6. Мочевая кислота	36,00
7. Амино N	9,70
8. Аммиак N	57,00
9. Натрий	212,00
10. Калий	137,00
11. Кальций	19,50
12. Магний	11,30
13. Хлориды	334,00
14 Общие сульфаты	91,00
15. Неорганические сульфаты	83,00
16. Неорганические фосфаты	127,00
17. Кислота N	27,89
18. pH мочи	6,40
19. Вода	96,554 мл

 

 

Следует помнить, что эта таблица непостоянна и содержание компонентов мочи у

разных людей разное, иногда зависящее и от времени. К тому же pH (водородный

показатель) указывает на реакцию мочи, а не входит в количественный

показатель.

Прежде чем разбирать химический состав мочи, нужно отметить, что в норме

плотность мочи колеблется от 1,001 до 1,040, а pH – от 5,0 до 7,0. Как и

химический состав, эти цифры зависят от многих факторов, в том числе от

характера и количества пищи.

Если человек болен и принимает лекарства, меняется состав мочи. У людей,

принимающих поливитамины, моча имеет красноватый цвет, а у злоупотребляющих

сахаром, можно обнаружить сахар в моче, хотя это не означает, что человек

болен сахарным диабетом. Времена года влияют на цвет и количество мочи. Летом

она становится темнее, а количество уменьшается, что обусловлено обильным

потоотделением. Зимой мочи выделяется больше.

Химический состав мочи человека очень сложен и зависит от многих внутренних

факторов. В нём различают органические и неорганические части.

При нормальном питании 90% поступающего в организм азота выводится с мочой в

составе молекул мочевины. Это составляет в сутки 10-30 г азота. В то же время

мочевина (конечный продукт азотистого (белкового) обмена) применяется как