Характеристика национальных систем здравоохранения

      В системе страхования лиц  наемного труда фонды образуются  за счет взносов  застрахованных, отчислений государства  и предприятий. Размер взноса зависит от заработка, но не может превышать установленного предела. Наибольший взнос – 8,4% заработка – установлен для программы государственного страхования здоровья, при этом половину взноса вносит сам застрахованный, половину – государство. Аналогично, но в размере 8,2% заработка, взимается взнос при страховании моряков. С поденных рабочих взносы взимаются в твердом размере (а не в процентах от заработка).

      Страховой фонд программы общественного  страхования  формируется из взносов застрахованных, составляющих 3,45% заработка, и взносов предпринимателей, составляющих 4,62% заработка. В рамках этой программы государство покрывает 16,4% расходов на пособие по временной нетрудоспособности, которое выплачивается с 4 дня в размере 60% заработной платы. Предусмотрены также пособия при рождении ребенка, по уходу за больным, в связи с похоронами.

      В системе национального страхования   здоровья существует программа  страхования  лиц, вышедших  в отставку по достижении пенсионного возраста, и членов их семей и программа страхования престарелых. По закону о благосостоянии престарелые лица старше 60 лет имеют право на ежегодное освидетельствование. Бесплатной является консультативная помощь по охране здоровья престарелых, сестринская помощь лицам пожилого возраста на дому, медицинская помощь лицам старше 70 лет.

      Кроме системы медицинского страхования   в Японии существуют общественные  фонды, за счет которых на  основании законов  осуществляется: профилактика туберкулеза, психических и инфекционных заболеваний, венерических заболеваний, проказы, наследственных заболеваний, компенсация ущерба, причиненного здоровью загрязнением окружающей среды.

      Все перечисленное выше объединяется  понятием “общественная гигиена”. Также  из общественных фондов финансируются  мероприятия, объединяемые понятием “социальное обеспечение и социальное благосостояние”. Эти мероприятия осуществляются на основании законов: об охране жизненных прав (медицинская помощь), о социальном обеспечении калек и инвалидов (реабилитационная помощь), о социальном обеспечении детей, о мерах чрезвычайной помощи раненым на войне, о медицинском обеспечении жертв атомной бомбардировки. Кроме того, за счет общественных фондов осуществляется страхование матери и ребенка.

      Итак, в основе каждой из рассмотренных   моделей организации системы  здравоохранения лежит различное  понимание того, что же является  товаром в сфере здравоохранения.  Отношение к медицинской услуге  как к частному, общественному  или квазиобщественному благу определяет и роль государства в системе охраны здоровья, и формирование цен на рынке медицинских услуг, и оплату труда людей, занятых в этой сфере.

      Какая же из моделей здравоохранения  является наиболее эффективной:  рыночная, государственная  или социально-страховая? Как отмечалось ранее, каждая из моделей обладает своими достоинствами и недостатками. Для того, чтобы выделить их более четко, проведем сравнительный анализ и представим его результаты в виде таблицы. (См. таблицу 1). Рассмотрим эффективность каждой из моделей с точки зрения возможности применения в условиях переходной экономики.

Таблица 1 - Национальные модели здравоохранения Социально-страховая

Социально-страховая			Государственная		Рыночная	Тип модели
Германия	Япония	Канада	Франция	Великобритания	США	Страна
Здоровье  –  фактор, определяющий качество “человеческого капитала”.  Медицинская  услуга – затраты, необходимые  для поддержания здоровья.	Медицинская услуга – квази-общественное благо.  Программы  ОМС должны возмещать только часть затрат на медицинскую помощь.	Медицинская услуга – общественное благо.  Систему  здравоохранения должно контролировать  государство.	Медицинская услуга – квази-общественное благо.  Программы  ОМС должны возмещать только  часть затрат на медицинскую  помощь.	Медицинская услуга – общественное благо.  Богатый  платит за бедного, здоровый  – за больного.	Медицинская услуга – частное благо, т. е. обычный  товар, который может быть куплен или продан.	Принцип, лежащий  в основе модели.
8,1%	6,6%	8,7%	8,5%	6,0%	14%	Доля  расходов на здравоохранение в ВВП
ОМС – 60% ДМС – 10% Гос. бюджет – 15% Личные  средства – 15%.	ОМС – 60% Гос. бюджет – 10% Общественные  фонды – 10% Личные  средства – 20%.	Федеральные фонды  и фонды провинциальных бюджетов – 90% Фонды частных страховых  компаний и добровольные пожертвования  – 10%	ОМС – 50% ДМС – 20% Гос. бюджет – 10% Личные средства – 20%.	Государственный бюджет	Частное страхование  – 40% Личные средства – 20% Программы для  пожилых и малоимущих – 40%.	Источники финансирования
Контроль  осуществляют частные и государственные  страховщики     .	Контроль  осуществляется страховыми фирмами – частными страховщиками	Контроль  осуществляет государство.	Контроль  осуществляют страховщики: частные  страховые  фирмы и государственная  организация социального страхования	Контроль  осуществляет государство в лице Министерства здравоохранения	Контроль осуществляется страховыми фирмами – частными страховщиками	Контроль  за эффективностью расходования средств
90% населения  охвачено программами  ОМС; 10% – программами ДМС; при  этом 3% застрахованных в ОМС имеют  ДМС	40% населения   охвачено национальной системой  страхования;  60% – профессионально-производственной  системой страхования	98–99% населения   охвачено программами ОМС	80% населения  охвачено программами ОМС	Всеобщая  доступность	Ограничивается  платежеспособностью пациентов, программы  для пожилых и малоимущих распространяются не на всех нуждающихся	Доступность медицинского обслуживания
Широкий спектр услуг за счет сочетания программ ОМС и ДМС	Широкий спектр услуг за счет сочетания программ ОМС и ДМС	Программы ОМС  обеспечивают необходимый набор  медицинских услуг, внедрение новых  методик ограничено	Широкий спектр услуг за счет сочетания программ ОМС и ДМС	Широкий спектр профилактических мероприятий, набор лечебных услуг ограничен  производственными возможностями	Самые разнообразные  лечебные и профилактические медицинские  услуги	Ассортимент доступных  медицинских услуг
Спрос на разнообразные  медицинские услуги стимулирует  внедрение новых  технологий	Спрос на разнообразные  медицинские услуги стимулирует  внедрение новых  технологий	Трудно  преодолимые  барьеры на пути внедрения новых  технологий	Спрос на разнообразные  медицинские услуги стимулирует  внедрение новых  технологий	Отсутствуют стимулирующие факторы, новые методы внедряются медленно	Самые большие  инвестиции в НИОКР осуществляются в сфере здравоохранения	Использование новых технологий
Цены, выражены в “очках”, цена “очка” пересматривается при изменении экономической  ситуации	Цены  утверждаются Министерством здравоохранения  и социального обеспечения	Цены  регулируются правительством, ежегодно пересматриваются, но изменяются медленно	Цены  регулируются правительством, пересматриваются 2 раза в год (как правило, возрастают)	Финансовые  средства рассчитываются на основе нормативов, учитывающих половозрастной состав населения	Регулирование практически отсутствует. Цена формируется  в результате соглашения между пациентом, страховщиком и ЛПУ	Регулирование цен на медицинские услуги

 

      Для этого обозначим характерные   черты, присущие экономике переходного   периода: 

Дефицит государственного бюджета.

Спад производства.

Высокий уровень безработицы.

Низкий уровень доходов  населения.

Высокие темпы инфляции.

      В условиях спада производства и роста безработицы, которые влекут за собой ухудшение качества жизни, потребность в медицинских услугах возрастает. Поэтому функционирование лечебно-профилактических учреждений нуждается, в первую очередь, в бесперебойном финансировании. Следовательно, в переходный период, с характерным для него дефицитом государственного бюджета, рассчитывать на эффективность государственной модели организации системы здравоохранения не приходится. Низкий уровень доходов населения и высокие темпы инфляции будут значительно ограничивать платежеспособный спрос на медицинские услуги со стороны частных лиц. Спад производства и ориентация на выживание не позволят фирмам осуществлять добровольное страхование своих работников. Поэтому использование рыночной модели в условиях переходного периода приведет к тому, что значительная часть населения не сможет получить необходимую медицинскую помощь. Особенно это касается таких социально незащищенных слоев населения, как пожилые люди, инвалиды, дети, поскольку это группы с наименьшими доходами, но с наибольшими потребностями в медицинском обслуживании. Столь негативные последствия в период экономико-политических реформ чреваты социальным взрывом.

      Как уже отмечалось, в переходный  период потребности людей в  медицинском обслуживании возрастают. Для обеспечения минимально необходимого  объема финансирования лечебно-профилактических учреждений требуется консолидировать все возможные источники привлечения средств. В условиях дефицита государственного бюджета и низких доходов населения только социально-страховая модель с многоканальной системой финансирования (из прибыли страховых организаций, отчислений от зарплаты, государственного бюджета) способна решить эту задачу.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   2 Система здравоохранения России: экономические проблемы развития

      Проблемы, накопившееся в здравоохранении   России, вызывают серьезную обеспокоенность   в обществе, практически сформировался консенсус по поводу того, что в этой области необходимы существенные перемены. Об этом свидетельствуют как объективные, так и субъективные показатели, характеризующие такие параметры системы здравоохранения России, как - состояние здоровья населения; - состояние собственно системы здравоохранения; - оценка населением состояния своего здоровья и его отношение к системе здравоохранения вообще и реформам в частности.

       Субъективная оценка населением  состояния  своего здоровья  подтверждает данные статистики. Социологические опросы показывают  низкую самооценку населением  состояния здоровья. Субъективная  оценка населением реформы здравоохранения  достаточно настороженная. Это свидетельствует о том, что серьезного улучшения положения дел в системе здравоохранения пока не произошло.

      Хотелось  бы обратить внимание  и на глобальные вызовы системам  здравоохранения,  сформировавшимся  к настоящему времени в развитых  странах.  Система здравоохранения может быть организована по-разному, однако в настоящее время здравоохранение как система в глобальном масштабе испытывает серьезные проблемы, которые требуют реакции и очевидно будут в перспективе определять ее организацию. Старение населения стало важнейшей социально-демографической проблемой в развитых странах. С одной стороны, происходит рост спроса на медицинские услуги, а с другой — увеличение демографической нагрузки на работающих, что осложняет проблему финансирования здравоохранения. Увеличение спроса на медицинские услуги вызвано так же развитием современных технологий, которые дают новые возможности в области лечения различных заболеваний, и соответственно, почву для появления новых ожиданий со стороны населения.

      Рост  неравенства в доступе к медицинским услугам отмечается многими специалистами, и это несмотря на то, что в последнее время этот вопрос привлекает внимание на самых высоких уровнях. Происходит изменение тенденций в состоянии здоровья и структуре заболеваемости населения. На первый план в развитых странах выходят хронические заболевания, которые требуют других подходов к организации лечения и профилактики, чем инфекционные заболевания.

      Угрозы  для здоровья вытекают  из действий человека, взаимодействия человека и  окружающей среды и несчастных случаев  и стихийных бедствий. К их числу можно отнести проблему с вакцинацией. Добровольность вакцинирования во многих странах и ложное чувство безопасности, когда в условиях высокого уровня вакцинирования снижается риск заболевания и родители отказываются от прививок, может в свою очередь привести к снижению уровня вакцинирования, повышению риска заболеваемости и возникновения эпидемий. Эволюция вирусов и повышение их устойчивости к соответствующим лекарствам ведет к появлению новых и возобновлению уже известных инфекционных заболеваний. Появились эпидемии таких инфекций, как ВИЧ и птичий грипп. Другая сторона рисков связана с деятельностью человека. Жизнь общества стала в значительной степени зависеть от атомной энергии и химических процессов. Поэтому эпидемиологическая обстановка зависит от безопасности соответствующих мощностей и правильного использования получаемых продуктов.

      Таким образом, в настоящее  время система  здравоохранения  России сталкивается как со специфическими проблемами, обусловленными особенностями ее социально-экономического развития, так и с общими проблемами, возникающими в области обеспечения здоровья населения и имеющими глобальный характер.

      Парадоксально, но лакмусовой  бумажкой проблем системы  российского здравоохранения стал Национальный проект «Здоровье». Получается, что все последние достижения российского здравоохранения сводятся к тем результатам, которые были достигнуты в рамках выполнения задач, поставленных в данном проекте. При этом часто утверждается, что некоторая стабилизация в системе здравоохранения в 2005-2007 гг. была достигнута за его счет. Однако многие демографы  и эксперты прямо указывают, что рост рождаемости в последние годы напрямую связан с вступлением в активный репродуктивный возраст девушек и юношей, родившихся в конце 80-х годов ХХ века.  Возникает вопрос и по поводу роли в происходящих позитивных изменениях остальной части системы здравоохранения, которая не была включена в национальный проект. Хотя последний и принес некоторые положительные результаты, но они были достигнуты не в рамках существующей системы здравоохранения, а вне ее, что фактически подтверждает тот факт, что она неэффективна и в целом  не способна реализовать положительные изменения без дополнительного толчка извне, например, в форме национального проекта.

      Другой  вопрос связан с проблемой  поддержания и развития системы  здравоохранения. На сегодняшний  день известны три базовые  модели организации и финансирования  здравоохранения, причем автором одной из них (модель Семашко) стала Россия. Конкретные формы определяются спецификой функционирования системы, которую может позволить себе страна в зависимости от характеристик своего развития. Новые модели здравоохранения возникали в мире тогда, когда происходили изменения в мировоззрении, меняющие постановку и видение проблемы. Предлагаемые варианты развития российского здравоохранения, в том числе и проект  Концепцию развития здравоохранения РФ до 2020 г., разработанный под эгидой Минздрава РФ, или проект, предложенный Общественной палатой, подстраиваются под ситуацию, в которой Россия оказалась сегодня и которая была задана в начале 90-х годов ХХ века. Но скорость общественных изменений требует, чтобы функция прогнозирования, определяющая как поведет себя та или иная система в долгосрочной перспективе, стала ведущей. Создание «однодневок» в этих условиях может дорого обойтись обществу. Представляется, что наступление кризиса не самое подходяще время для глобальных изменений. Уроки можно извлечь и из опыта начала 90-х, когда большая часть неудач в реформе здравоохранения связана именно с тем, что система страхования вводилась в сложных экономических условиях, когда заведомо сужается база для страховых взносов.