Автор работы: Пользователь скрыл имя, 09 Мая 2013 в 15:46, контрольная работа
Число больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи не имеет тенденции к уменьшению, а недостаточная эффективность общепринятых методов лечения, в том числе и антибиотикотерапии, придает этой проблеме еще большую значимость и привлекает внимание челюстно-лицевых хирургов. Возрастает количество случаев «атипичного» воспалительного процесса со склонностью к вялому, затяжному развитию и течению, сопровождающемуся возникновением местных и общих осложнений. Кроме того, увеличилось число тяжелых осложнений одонтогенного воспалительного процесса челюстно-лицевой области, таких, как медиастинит , сепсис, внутричерепные осложнения.
Индивидуальные возможности людей, в том числе защитных реакций, систем жизнеобеспечения, могут быть весьма различны в каждой из возрастных групп. Отражением состояния реактивности организма, обменных процессов, иммунитета и систем жизнеобеспечения при одонтогенных абсцессах и флегмонах также являются типы воспалительной реакции: нормергическая, гиперергическая, гипоергическая. В первой и второй возрастных группах гнойные воспалительные заболевания в околочелюстных мягких тканях чаще протекают с гипоергической, редко с нормергической и единично с гиперергической воспалительной реакцией; в третьей возрастной группе – преимущественно с гипоергической и реже гиперергической.
Прогрессирующие флегмоны в пожилом, старческом возрасте и среди долгожителей встречаются значительно чаще (46%), чем в других возрастных группах. У этих больных флегмоны с гипоергической воспалительной реакцией отличаются медленным, вялым течением, усугублением общих нарушений в системе жизнеобеспечения, которые могут носить компенсированный, субкомпенсированный , декомпенсированный характер. Флегмоны, протекающие с гипоергической воспалительной реакцией, локализуются в одном-двух клетчаточных пространствах и не коррелируют с общим тяжелым состоянием. Нередко как осложнение развивается септикопиемия. Количество лейкоцитов, СОЭ могут быть в норме или даже снижены и лишь у отдельных больных увеличены, что является хорошим прогностическим признаком.
У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарным диабетом флегмоны протекают с гипер- или гипоергической субкомпенсированной и чаще декомпенсированной реакцией. Общее тяжелое состояние, лихорадочная реакция, выраженность симптомов интоксикации, резкие нарушения многих систем организма сочетаются с гнойным процессом в 4-5 и более клетчаточных пространствах и распространением его по областям головы и шеи, а также развитием опасных для жизни осложнений. Картина крови часто не соответствует тяжелому септическому процессу. [6]
Осложнения
Флегмонозное воспаление может осложняться тромбозом кровеносных сосудов, при этом возникает некроз пораженных тканей. Гнойное воспаление может распространяться на лимфатические сосуды и вены, и в этих случаях возникают гнойные тромбофлебиты и лимфангиты.
При отсутствии лечения инфекция распространяется в близлежащие органы. Медиастинит – воспаление клетчатки средостения.
Исход гнойного воспаления
зависит от его распространенности,
характера течения, вирулентности
микроба и состояния организма.
В неблагоприятных случаях
Следует отметить, что флегмоны, возбудителем которых являются анаэробные инфекции, протекают в очень тяжелой форме. Для них характерно образование пузырьков газа в некротической ткани, представляющей собой в процессе распада темно серую со зловонным запахом массу. При пальпации отмечается крепитация. Ткани вокруг газовой флегмоны на вид как бы варенные, без выраженной гиперемии. При разрезе такая флегмона не кровоточит, так как происходит тромбоз сосудов. Состояние больных очень тяжелое, нередко с летальным исходом.
Список литературы