Физиологические и психологические особенности девочек подростков

Недостатки: необходимо строгое соблюдение правил грудного вскармливания; обладает высокой эффективностью только до возобновления менструаций или не более 6 месяцев; не защищает от ЗППП.

Ритмические методы контрацепции

Календарный метод Ogino-Knaus. Применение календарного метода основано на определении средних сроков овуляции (в среднем на 14-й день ± 2 дня при 28-дневном цикле),

Температурный метод основан на определении овуляции по ректальной температуре. Яйцеклетка выживает максимум в течение 3-х дней после овуляции. Фертильным считается период от начала МЦ до истечения 3-х дней с момента повышения ректальной температуры.

Цервикалъный  метод Биллинга основан на циклических изменениях цервикальной слизи.

Симптомотермальный (мулыпикомпонентный) метод.

Включает в себя измерение  базальной температуры, учет изменений  цервикальнои слизи, данных календарного метода и ряд субъективных признаков.

Ритмические методы имеют низкую эффективность и показаны только женщинам с регулярным менструальным циклом

Барьерные методы контрацепции

Классификация

1. «Мужской» метод — презерватив.
2. «Женские» методы: влагалищная диафрагма, шеечный противозачаточный колпачок, контрацептивные губки.

Презерватив (мужской) — тонкий чехол, изготовленный из резины (латекса), винила или натуральных (животных) продуктов, который может быть обработан спермицидом для дополнительной защиты. Презерватив надевается на половой член в состоянии эрекции. Презервативы различаются по форме, цвету, смазке, толщине, составу материала и добавления сперми-цида (обычно ноноксинол-9).

Механизм действия: предотвращает попадание спермы в женский репродуктивный тракт.

Преимущества:

1. Является наиболее доступным средством предохранения от беременности, не требующим рецепта, специального обследования или подготовки.
2. Используется для поддержания эрекции.
3. Презервативы со спермицидными средствами могут уменьшить вероятность механического раздражения полового члена и влагалища вследствие уменьшения трения.
4. В случаях бесплодия, причиной которого является выработка антиспермальных антител женским организмом, применение презервативов в течение 3—6 мес. (продолжительность зависит от титра антител) считается одним из методов лечения, в основе которого лежит предотвращения попадания соответствующих антигенов во влагалище.
5. Применяется в виде профилактического средства при редких случаях наличия у женщин аллергических реакций на сперму (в виде крапивницы или даже анафилактического шока).

Применение презервативов может предотвратить возникновение ЗППП, являющихся также факторами риска развития рака шейки матки

Недостатки:

1. Средняя эффективность (2—12 беременностей на 100 женщин в течение 1-го года использования).
2. Может снизить чувствительность полового члена, для предотвращения чего применяют презервативы из натуральных мембран или ткани с рифленой поверхностью или сверхтонких материалов.

Противопоказания:

1. Наличие аллергии у одного из партнеров на материалы, из которых изготавливаются презервативы.
2. Потребность в высокоэффективном методе контрацепции.

Влагалищные диафрагмы представляют собой выпуклые колпачки с плотным валиком по краям, различающиеся между собой по размеру, который определяется диаметром ободка в мм. Существует 4 основных вида диафрагм в зависимости от строения ободка: с плоской пружиной, со спиральной пружиной, с дугообразной пружиной, с широкой перемычкой.

Механизм  действия: препятствует попаданию спермы в верхний репродуктивный тракт женщины

Шеечные колпачки — это приспособления в форме чашки (миниатюрная диафрагма с высоким куполом), которые надеваются на шейку матки и удерживаются на месте путем создания отрицательного давления между крепким и гибким ободком колпачка и поверхностью шейки матки или верхней частью стенки влагалища. Все виды колпачков подбираются и надеваются персоналом женской консультации или самой женщиной после должного обучения

Контрацептивные губки — губки из синтетических материалов, пропитанные спермициднымы веществами, чаще — но-ноксинолом (губка «Today», США) или хлорида бензалконием (губка «Фарматекс», Франция). Губки предотвращают попадание спермы в верхние отделы репродуктивного тракта женщины, сочетая качества барьерного и спермицидного методов контрацепции.

Преимущества  диафрагм, колпачков, губок: немедленный эффект, не влияют на грудное вскармливание, метод не связан с половым актом (можно вводить за 6 часов до полового акта), некоторая защита от ИППП и ЗППП (ВИЧ/СПИД, вирус гепатита) ,задерживают менструальную кровь при использовании во время менструации.

Недостатки: средняя эффективность, требуется проведение гинекологического осмотра для первичной послеродовой примерки, из-за больших размеров могут мешать коитусу.

Возможные побочные эффекты: аллергическая реакция на резину или спермицид, кандидозный кольпит (при несоблюдении гигиенических правил), рецидивирующий цистит (в результате давления ободка диафрагмы на мочеиспускательный канал), синдром токсического шока

Противопоказания  к использованию вагинальных  диафрагм, шеечных колпачков и контрацептивных губок: аллергия на резину, спермициды; эндоцервицит, эрозия шейки матки, кольпит; рецидивирующие воспалительные заболевания матки, придатков, мочевых путей; синдром токсического шока в анамнезе; аномалии развития влагалища, вагинальный стеноз; cystocele, rectocele; пролапс матки; рубцовая деформация шейки матки (для шеечных колпачков); папилломавирусная инфекция ; недавние роды или аборты, маточные кровотечения.

 Спермициды

Это химические вещества, инактивирующие или убивающие сперматозоиды во влагалище до того, как они успевают проникнуть в верхние отделы полового тракта.

Состав  спермицидов:

1. Спермоповреждающее вещество (сурфактант— поверхностно-активное вещество, разрушающее клеточные мембраны сперматозоидов):ноноксилон-9,октосилон-9, менфегол, хлорид бензалкониума.
2. Основание (носитель), создающее условия для действия химического агента: обволакивание шейки матки и удерживание его на месте так, чтобы ни один сперматозоид не избежал контакта со спермицидным ингредиентом.

Спермициды выпускаются  в виде аэрозолей (пены), паст, гелей (крема), вагинальных пенящихся таблеток или суппозиториев, растворимых суппозиториев или пленок, веществ, используемых для смазки презервативов, пропитки для губок.

Преимущества: немедленная эффективность (пена, крем); не влияют на лактацию; простота применения; дополнительное увлажнение (смазка) во время полового акта; защита от ЗППП. Недостатки: средняя эффективность (3—21 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования); необходимо ввести контрацептив во влагалище за 10—15 мин до полового акта; каждое введение эффективно только в течение 1—2 часов.

Противопоказания: аллергия на спермициды; генитальные аномалии.

Гормональная  контрацепция

Классификация оральных гормональных контрацептивов (ОГК) А. По составу:

1. Комбинированные ОГК:

• монофазные;
• многофазные (двух-, трёхфазные);
• секвенциальные (последовательное назначение эстрогенов и прогестерона).

2. «Чистые» прогестагены (мини-пили).

Б. По дозе эстрогенных стероидов (этинилэстрадиола — ЭЭ):

• ультранизкодозированные (количество ЭЭ менее 30 мкг);
• низкодозированные (количество ЭЭ не превышает 35 мкг);
• высокодозированные (количество ЭЭ более 35 мкг). В. По виду прогестагена:

1 поколение — препараты, имеющие в своем составе:

• норэтинодрел;
• этинодиола ацетат (бисекурин, демулен, фемулен);
• норэтиндрон (инфекундин, бревикон, норетин).

2 поколение — препараты, имеющие в своем составе:

♦ норэтистерон (норинил, триновум, микронор,

нон-авлон);

• норгестрел (оврал, эугинон);
• левоноргестрел (ригевидон, микрогинон, минизистон).

3 поколение — препараты, имеющие в своем составе:

• гестоден (фемоден, минулет, триминулет, логест);
• дезогестрел (марвелон, мерсилон, регулон, новинет);
• норгестимат (силест, трисилест);
• диеногест (жанин);
• дроспиренон (ярина).

Механизм действия ОГК: угнетают овуляцию; сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов; уменьшают движение сперматозоидов в верхних половых путях (фаллопиевых трубах); изменяют эндометрий, уменьшая вероятность имплантации

Показания к применению ОГК

1.Контрацепция.

2.С лечебной  целью:

а) при нарушении менструальной  функции и /или патологических состояниях гениталий (дисменорея, гиперпо-лименорея, нерегулярный МЦ, функциональные кисты яичников у молодых женщин, предменструальный синдром, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения

б) лечение эндокринного бесплодия, для получения ребаунд-эффекта, реабилитации после эктопической беременности;

в) КОК, которые содержат прогестины-антиандрогены (Ди-ане-35, Жанин), являются патогенетической терапией гиперандрогенных состояний у женщин, включая синдром поликистозных яичников, акне, себорею, гирсутизм;

3. Профилактика эндометриоза, внематочной беременности и функциональных кист яичников, мастопатии (кроме узловых форм) и доброкачественных опухолей молочных желез, постабортных осложнений.

Противопоказания  к ОГК

I. Абсолютные:

• Период лактации менее 6 недель после родов ( т.к. эстрогены способны проникать в грудное молоко).
• Подтвержденная или предполагаемая беременность.
• Кровотечения из половых путей неясной этиологии.
• Сердечно-сосудистые заболевания (в т.ч. заболевания клапанного аппарата сердца, легочная гипертензия, ИБС, стенокардия, атерогенные нарушения липидно-го обмена, артериальный или венозный тромбоз). Риск особенно высок в возрасте старше 35 лет.
• Гипертоническая болезнь 11Б—III ст, а также сопутствующие ей сосудистые осложнения (ОГК способствуют тромбообразованию).
• Поражение сосудов головного мозга, особенно сосудов Вилизиева круга (из-за увеличения риска инсульта). Мигрени неясной этиологии и очаговые неврологические симптомы. Рассеянный склероз, хорея, отосклероз.
• Заболевания печени (при гепатите ОГК можно принимать только через 3—5 месяцев после исчезновения желтухи). Опухоли печени (ОГК могут увеличить риск развития и прогрессирования опухоли).
• Болезни почек с выраженным нарушением их функций.
• Прогрессирующий или длительно протекающий сахарный диабет (более 20 лет) с неврологическими и сосудистыми осложнениями, ретинопатией
• Системные заболевания соединительной ткани.
• Тяжелые аутоиммунные заболевания.
• Наличие тромботического анамнеза или заболеваний системы гемостаза, врожденная гемофилия, наличие волчаночного антикоагулянта, тромбоцитопения, состояние после спленэктомии.
• Заболевания системы кровообращения. Гемолитико-уремический синдром.
• Злокачественные новообразования половых и эндокринных органов.
• 15.4 недели до и 4 недели после лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.
• 4 недели до предстоящего полостного оперативного вмешательства и не ранее 2 недель после такового.
• Длительная иммобилизация.
• Избыточная масса тела (более 30 %).
• Курение в возрасте 35 лет и старше (группа повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний).

• Рост женщины менее 150см.

II. Относительные:

• Посттромбофлебитический синдром.
• Эндокринные заболевания. Неосложненный сахарный диабет. Гиперпролактинемия.
• 3 Гипертоническая болезнь НА ст. Гиперхолестери-немия.
• Болезни печени, после которых не произошло нормализации ее функций (персистирующий гепатит В). Желче-каменная болезнь в остром периоде или в периоде медикаментозной терапии.
• Заболевания почек со снижением их фильтрационной функции.
• Эстрогенозависимые доброкачественные опухоли. Перенесенный 5 и более лет назад рак молочной железы без признаков рецидивирования.
• Тяжелый гестоз в анамнезе.
• Недавно перенесенное трофобластическое заболевание (пузырный занос) — до исчезновения ХГ в анализах крови и мочи.
• Психические заболевания, алкоголизм. Наркомания. Эпилепсия.
• Туберкулез (половых органов и экстрагенитальный).
• Хроническая гемолитическая анемия.
• Генитальный герпес.
• Возраст более 35 лет.
• Избыточная масса тела (10—30 %).
• Негативное взаимодействие с другими препаратами (барбитураты, противосудорожные, рифампицин).

Побочные  эффекты ОГК

I. Малые (минорные) побочные эффекты:

1. Эстрогензависимые побочные эффекты: тошнота, рвота; гипер-, дисменорея; нагрубание и болезненность молочных желез; увеличение влагалищной секреции; головные боли; отеки, пастозность конечностей; отек роговицы.
2. Прогестагензависимые побочные эффекты: гипертрихоз, угревая сыпь, себорея; увеличение массы тела; снижение либидо; перемены настроения и депрессия; аменорея.

П. Серьезные (мажорные) побочные эффекты:

• односторонние болевые ощущения и отек икроножной области;
• острые болевые ощущения в области грудины;
• боли в мезогастральной области;
• сильные и длительные головные боли по типу мигрени;
• затруднение дыхания, кашель (мокрота с прожилками крови);
• резкие повышения АД;
• коллаптоидные состояния;
• выпадение полей зрения;
• обильные и болезненные высыпания на коже;
• затруднение речи;
• желтуха.