Ультратонотерапия

случае, вследствие возрастания амплитуды ориентационных колебательных

смещений белковых молекул, увеличивается поляризация

тканей межэлектродного пространства и

частотноизбирательное поглощение ими электромагнитной энергии.

В вязкой среде в результате колебательных смещений белковых

молекул и субклеточных структур возникают значительные

силы трения с последующим преобразованием энергии воздействующего

электрического поля в тепловую. Удельная мощность

теплопродукции при таких процедурах существенно превышает

Лечебное применение электрического и магнитного полей 141

метаболическую, и существующие механизмы теплоотдачи ее не

компенсируют. В результате происходит нагревание облучаемых

тканей в зоне воздействия на 1° С. Количество тепла, образующегося

в тканях в результате тока смещения, вычисляют по формуле:

[4.1]

где - диэлектрическая проницаемость тканей, f - частота воздействующих

колебаний, - напряженность электрического поля,

- тангенс угла диэлектрических  потерь - фазовый сдвиг между

вектором напряженности электрического поля и поворотом полярных

молекул в среде (он отражает запаздывание механического

вращения диполей относительно динамики электромагнитного

поля).

Тепло образуется и при механическом движении ионов в вязкой

среде, формирующих ток проводимости. Количество выделенного

в этом случае тепла можно вычислить по формуле

[4.2]

где удельная электропроводность среды.

Из-за меньшей массы ионов по сравнению с белковыми молекулами,

при ориентационных колебаниях последних поглощение

электрической энергии на порядок больше, чем при линейном

перемещении ионов. Вследствие различного поглощения

энергии УВЧ-поля белковыми молекулами и ионами максимальное

количество тепла образуется в тканях с выраженными диэлектрическими

свойствами и бедными водой (нервная, костная и

соединительная ткань, подкожная жировая клетчатка, сухожилия

и связки). Напротив, в тканях с значительной электропроводностью

и богатых водой (кровь, лимфа, мышечная ткань) тепла

образуется на порядок меньше (рис. 40). Это связано не только с

характерЪм поглощения электрической энергии данными средами,

но и с низкой теплопроводностью и плохим кровоснабжением

тканей первой группы.

Нагревание органов и тканей под действием электрического

поля УВЧ вызывает стойкую, длительную и глубокую гиперемию

тканей в зоне воздействия. Особенно сильно расширяются капилляры,

диаметр которых увеличивается в 3-10 раз. Одновременно

увеличивается скорость кровотока в крупных сосудах. Под

воздействием УВЧ-поля существенно ускоряется и регионарная

лимфодинамика, повышается проницаемость эндотелия, гемато-

энцефалического и других тканевых барьеров. Усиление регио-

нарного крово- и лимфооттока в пораженных тканях, повышение

проницаемости микроциркуляторного русла, увеличение числа

лейкоцитов и нарастание их фагоцитарной активности приводят к

дегидратации и рассасыванию воспалительного очага, а также

уменьшению вызванных периневральным отеком болевых ощущений.

Активация стромальных элементов соединительной ткани

и систем мононуклеарных фагоцитов (гистиоцитов, фибробластов

и макрофагов), увеличение дисперсности белков плазмы крови,

локальный ацидоз, повышение концентрации ионов Са2 + и активация

метаболизма в области очага поражения стимулируют про-

лиферативно-регенеративные процессы в соединительной ткани

вокруг воспалительного очага и оказывают вторичный антибактериальный

эффект. Это позволяет использовать УВЧ-терапию на

различных стадиях воспалительного процесса.

Высокочастотное электрическое поле при воздействии на различные

структуры головного мозга {трансцеребрально) стимулирует

центральные звенья нейроэндокринной регуляции висцеральных

функций. Активация нейрогуморальных процессов приводит

к уменьшению содержания в крови липопротеидов низкой

плотности и триглицеридов, нарастанию уровня липопротеидов

высокой плотности, обладающих выраженным антиатерогенным

эффектом. Наряду с гиполипидемическим действием, высокочастотное

электрическое поле вызывает увеличение содержания

фибриногена и возрастание толерантности плазмы к гепари-

Лечебное применение электрического и магнитного полей 143

ну, что способствует усилению гемостаза. В результате активируются

процессы неспецифической резистентности организма.

Электрическое поле высокой частоты стимулирует деятельность

парасимпатической нервной системы и уменьшает симпати-

котонические влияния на внутренние органы, нормализует артериальное

давление, моторную и секреторную функцию желудка и

двенадцатиперстной кишки, всасывание питательных веществ в

тонком кишечнике. Активация эндокринной системы при воздействии

электрического поля УВЧ на железы внутренней секреции

происходит за счет стимуляции гормонсинтетических процессов

в щитовидной железе и корковом веществе надпочечников,

наряду с угнетением синтеза катехоламинов. Усиление синтеза

глюкокортикоидов приводит к снижению активности экссуда-

тивного компонента воспаления и иммунологической реактивности

организма. Кроме того, электрическое поле высокой

частоты улучшает трофику тканей в зоне воздействия, ускоряет

эпителизацию ран. Оно снижает возбудимость нервных проводников

соматосенсорной системы, устраняет спазм гладких мышц

сосудов, что приводит к снижению артериального давления у

больных.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, секреторный,

сосудорасширяющий, миорелаксирующий, иммуносупрес-

сивный, трофический.:

Показания. Воспалительные, в том числе острые гнойные

процессы различной локализации (фурункулы, карбункулы, абсцессы,

флегмоны, панариции и пр.), острые и подострые воспалительные

заболевания различных внутренних органов (легких,

желудка, печени, мочеполовых органов), травмы и заболевания

опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы,

отморожения, фантомные боли, каузалгии, облитерирую-

щий эндартериит и другие заболевания периферических сосудов

конечностей, заболевания, протекающие с выраженным аллергическим

компонентом (бронхиальная астма, хронический об-

структивный бронхит, ревматоидный артрит), вегето-сосудистые

дисфункции, гипертоническая болезнь I-II стадии, климактерический

и постклимактерический синдромы.

Противопоказания. Аневризма аорты, гипотензия, частые

приступы стенокардии, наличие имплантированных кардиостимуляторов

в области воздействия, оформленный гнойный очаг воспаления,

гнойные синуситы, инсульт, беременность с 3-го месяца.

Параметры. Для проведения процедур используют высокочастотное

электрическое поле частотой 27,12 Ѓ} 0,16 МГц

 (длина волны 11,05 м) и 40,68 Ѓ} 0,02 МГц (длина волны 7,37 м).

Первая из них является международной. Для проведения

УВЧ-терапии применяют аппараты малой, средней и большой

мощности. В первую группу входит аппарат УВЧ-5-2

Минитерм (выходная мощность 5 Вт) и УВЧ-30-2 (мощность

5, 10, 20 и 30 Вт). Среднюю выходную мощность имеют

аппараты УВЧ-50 Устье (50 Вт) и УВЧ 80-01 Ундатерм (с 7

ступенями регулировки мощности от 10 до 80 Вт и автоматической

настройкой в резонанс анодного (генераторного)

терапевтического контура (включающего излучатели конденсаторные

пластины и ткани больного). К аппаратам

большой мощности относят Экран-2 (с 8 ступенями регулировки

Лечебное применение электрического и магнитного полей -|45

Кроме них до настоящего времени в

медицинских учреждениях используют переносные аппараты

УВЧ-30 с двумя ступенями выходной мощности (15 и 30 Вт),

УВЧ-66 (с тремя ступенями 20, 40 и 70 Вт). Воздействие УВЧ-

полем в импульеном режиме осуществляют при помощи аппарата

Импульс-3. Колебания частоты 27,12 Мгц получают при помощи

отечественных аппаратов Минитерм и Ундатерм и зарубежных -

Megatherm, Megapuise, Ultratherm, K-50, и других.

Для подведения электрического поля высокой частоты к больному

используют парные конденсаторные пластины 3-х размеров,

диаметр которых составляет соответственно 4,2 (3,6); 8 и 11,3 см

(NN 1,2,3). К аппаратам большой мощности  придают комплект

жестких конденсаторных пластин диаметром от 5 до 18 см, а также

гибких пластин прямоугольной формы размерами от 8x13 см

до 18x27 см (с войлочными прокладками). Использование этих

аппаратов с электродами малой площади при наличии металлических

предметов в области воздействия противопоказано.

При импульсной УВЧ-терапии используют серии импульсов

продолжительностью от 2 до 400 мкс, следующие с частотой 50,

100, 200, 400 и 800 импс"1 (в аппарате Импульс-3 соответственно

2 мкс и 500 Гц). Максимальная выходная мощность импульсов в

отечественных аппаратах составляет 18 кВт, а в-зарубежных не

превышает 150 Вт. Терапевтическая эффективность воздействия

электрическим полем УВЧ увеличивается при свипировании

146 Глава 4

(последовательном изменении) основной частоты в пределах

определенного интервала. Соотношение нетеплового и теплового

компонентов лечебного действия УВЧ-колебаний определяет интенсивность

лечебного воздействия, которое дозируют по выходной

мощности аппаратов.

Методика. При проведении процедур УВЧ-терапии используют

конденсаторную методику. Применяют продольное и поперечное

расположение двух конденсаторных пластин. Напряженность

и поглощенная энгергия электрического поля УВЧ, создаваемого

в области лечебного воздействия, неодинакова и зависит

от расстояния между тканями и электродом и их пространственного

расположения (рис. 41). При неглубоких очагах поражения

зазор между пластинами и поверхностью кожи составляет 1-2 см

(рис. 42), при глубоком расположении  очага - 3-4 см. Суммарный

зазор не должен превышать 6 см. Процедуры можно проводить и

через одежду, но не через влажные повязки. Правильность настройки

выходного контура в резонанс проверяют при помощи

миллиамперметра, шкала которого имеется на панели аппарата,

или индикатора настройки (неоновой лампочки). В последней при

помещении в УВЧ-поле возникает тлеющий разряд.

Низкоинтенсивное поле УВЧ применяют преимущественно в

острую (экссудативную) стадию воспаления, а высокоинтенсивное

- в стадию разрешения (пролиферативную) воспалительного

процесса или после дренирования гнойного очага воспаления.

Облучению электрическим полем УВЧ не подвергают область

сердца, во избежание провокации нарушений его ритма.

ДозироЗ-ние лечебных процедур осуществляют по выходной

мощности аппарата. При УВЧ-терапии применяют нетепловые,

слаботепловые и тепловые дозы. Для получения нетеплового

эффекта плотность потока энергии не должна превышать 0,1

Втм"2, которую достигают при выходной мощности аппаратов

УВЧ-терапии не более 30 Вт. В аппарате УВЧ-5-2 Минитерм установлен

ваттметр для определения мощности, поглощаемой тканями

больного. При использовании других аппаратов необходимо

учитывать, что поглощаемая тканями электромагнитной энергии

примерно вдвое меньше генерируемой.

Продолжительность ежедневно проводимых процедур составляет

10-15 мин, при нетепловом воздействии  их можно проводить

дважды в день (утром и вечером); курс 8-12 процедур. При необходимости

повторный курс УВЧ-терапии назначают через 2-3 мес.__

Дециметроволновая терапия

Дециметроволновая терапия - лечебное применение электромагнитных

-солн дециметрового диапазона.

Под действием электромагнитных волн в тканях организма

возникают ориентационные колебания дипольных молекул связанной

воды (составляющей 95% тканевой воды), а также боковых

групп белков и гликолипидов плазмолеммы, характеристические

частоты релаксации которых соизмеримы с

частотами воздействующих электромагнитных колебаний и лежат

в диапазоне у-дисперсии диэлектрической проницаемости

(см. рис. 2Б). Совпадение частотных диапазонов обеспечивает

избирательное поглощение данными клеточными структурами

энергии СВЧ-излучения.

В результате поляризации гидратных оболочек гликолипидов

и белков возникают конформационные перестройки цитоскелета

и мембран органоидов нейронов и клеток крови. Такие процессы

модулируют межмолекулярные и электростатические взаимодействия

структурно-каркасных белков мембран с белками

внеклеточного матрикса, активируют мембранные энзима-

тические комплексы и системы вторичных посредников

(циклические нуклеотиды, G-белки  и ионы Са2+). Кроме того,

электромагнитные волны дециметрового диапазона изменяют

физико-химические свойства субклеточных структур. Рассмот-

Лечебное применение электромагнитных излучений 169

ренные феномены определяют нетепловой (осцилляторный)

компонент механизма лечебного действия дециметровых волн.

Дециметровые электромагнитные волны низкой интенсивности

вызывают сложные физико-химические процессы, протекающие

в облучаемых тканях. Следствием этих процессов является

активация клеточного дыхания и энзиматической активности,

конформационные перестройки гликолипидов плазмо-

леммы, изменение ее проницаемости и функциональных свойств

мембран. Такие волны активируют также синтез нуклеиновых

кислот и белков в клетках, повышают интенсивность процессов

фосфорилирования в митохондриях.

При увеличении плотности потока энергии СВЧ-колебаний