Стерилизация в медицине

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

 

Тема: Стерилизация в медицине

 

 

 

 

 

 

Выполнила:

Студентка группы Л-13 2 бригада

Диева Ольга  Евгеньевна

 

 

 

 

Москва

2013

Содержание

 

Введение 3

1. Анализ методов стерилизации и используемых при этом стерилизантов 4
2. Применение стерилизантов в медицинских целях 5
3. Значимость стерилизантов и стерилизации медицинских инструментов 6

Заключение 11

Список используемой литературы 12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

В соответствии с требованиями международных стандартов при поставке стерильной продукции  дополнительное микробиологическое загрязнение  медицинских изделий от любых  источников должно быть сведено к  минимуму всеми доступными средствами. Даже при производстве изделий в  стандартных условиях в соответствии с системой качества ИСО на них  до стерилизации могут в малых  количествах находиться микроорганизмы. Такие изделия нестерильны. Цель процесса стерилизации и стерилизантов  состоит в том, чтобы уничтожить микробиологические контаминанты и, таким  образом, преобразовать нестерильные изделия в стерильные.

Само  слово стерилизация (от лат. sterilis - бесплодный) - полное освобождение различных веществ  и предметов от живых микроорганизмов. Понятие стерилизации обозначает уничтожение  всех способных к размножению  микробов. Особенно важно, что при  стерилизации уничтожаются также споры. Поэтому однозначным требованием  является следующее: все медицинские  инструменты и предметы ухода  за пациентом, проникающие в стерильные в норме ткани, сосуды, или контактирующие с кровью и инъекционными растворами, считаются "критическими" предметами. К ним, например, относятся: хирургические  инструменты, мочевые и сосудистые катетеры, иглы. Критические инструменты  представляют высокий риск инфицирования  в случае их микробной контаминации. Таким образом, предметы медицинского назначения этой категории должны быть подвергнуты стерилизации.

Большим преимуществом стерилизации, помимо ее действенности, является возможность  ее автоматизированного проведения, а также сравнительно непродолжительное  время процесса. Однако, следует  учитывать, что все методы стерилизации требуют предварительной подготовки изделий, предназначенных для стерилизации (отмывки, сушки и упаковки), а  также их транспортировки к стерилизатору.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. АНАЛИЗ МЕТОДОВ СТЕРИЛИЗАЦИИ И ИСПОЛЬЗУЕМЫХ                        ПРИ ЭТОМ СТЕРИЛИЗАНТОВ

 

Самым распространенным в мире способом стерилизации является паровая стерилизация. Данный метод  высокоэффективен, экономичен и приемлем для большинства медицинских  изделий. По данным статистики, 75% общего объема госпитальной стерилизации в  мире приходится на паровой метод.

В России все еще широко используется воздушная, или сухожаровая, стерилизация. В  развитых странах высокая энергопотребляемость, отсутствие надежных методов упаковки и высокая температура воздействия  свели применение данного метода к единичным случаям.

Оба метода используют рабочую температуру  рабочего цикла от 121° до 180°С, что  вызывает термическое повреждение  термочувствительных материалов (пластики, оптика, электронные блоки). Поэтому, в связи с развитием современных  медицинских технологий и широким  внедрением в практику здравоохранения  высокоточных инструментов и сложного дорогостоящего оборудования, возникла необходимость в щадящих низкотемпературных методах стерилизации.

В мировой  практике встречаются 3 основных метода низкотемпературной стерилизации: газовый  этиленоксидный, газовый формальдегидный  и плазменный.

Таблица. Преимущества и недостатки

различных способов стерилизации

 

Метод	Преимущества	Недостатки
Паровая стерилизация	Наиболее распространенный метод  стерилизации в стационарах. Безопасен  для окружающей среды и персонала. Короткая экспозиция.   Не обладает токсичностью. Низкая стоимость.   Не требует аэрации.	Качество стерилизации может быть нарушено при неполном удалении воздуха, повышенной влажности материалов и  плохом качестве пара. Могут повреждаться изделия, чувствительные к действию температуры и влажности.
Воздушная стерилизация	Низкие коррозийные свойства. Глубокое проникновение в материал.   Безопасен для окружающей среды.   Не требует аэрации.	Длительная экспозиция. Очень высокая  энергопотребляемость.   Могут повреждаться термочувствительные  изделия.
Стерилизация окисью этилена	Проникновение в упаковочные материалы  и пластиковые пакеты.   Можно использовать для стерилизации большинства медицинских изделий.   Прост в обращении и  контроле.	Требуется время для аэрации.   Маленький размер стерилизационной камеры.   Окись этилена токсична, является вероятным канцерогеном, легко  воспламеняется.
Стерилизация плазмой перекиси водорода	Низкотемпературный режим.   Не требует аэрации. Безопасен  для окружающей среды и персонала. Конечные продукты нетоксичны.   Прост в обращении, работе и контроле.	Нельзя стерилизовать бумажные изделия, белье и растворы.   Маленький размер стерилизационной камеры.   Нельзя стерилизовать  изделия с длинными или узкими внутренними каналами.   Требуется синтетическая  упаковка.
Стерилизация парами раствора формальдегида	Пожаро- и взрывобезопасен.   Можно использовать для стерилизации большинства медицинских изделий.	Необходимость отмывания поверхности  от остатков формальдегида.   Обладает токсичностью и  аллергенностью.   Длительная экспозиция.   Длительная процедура  удаления формальдегида после стерилизации.

 

Стерилизация паром под давлением.

Одним из наиболее распространенных методов  стерилизации является паровой метод, который еще называют автоклавированием. Чтобы автоклавирование происходило  надлежащим образом, необходимо строго соблюдать правила подготовки биксов и их правильной загрузки. Внутреннюю поверхность бикса предварительно обрабатывают раствором спирта, после  чего на дне располагают простыню, чтобы была возможность ее концами  накрыть содержимое бикса.

После этого  в бикс закладывают инструменты, предварительно завернутые в полотенце  или пленку. После того, как бикс загружен, внутри дополнительно размещают пять индикаторов для дополнительного непрямого контроля стерильности. Затем на крышку бикса помещают бирку, которая свидетельствует о виде материала и лечебном отделении, для которого производится стерилизация инструментов. Наконец, крышку бикса герметично закрывают и, если используют бикс старого образца, необходимо еще и сдвинуть металлическую ленту-пояс.

Это позволяет  открыть окна на его стенках, которые  после завершения стерилизации нужно  закрывать. После завершения стерилизации, на бирке, которая крепится к крышке бикса, медсестра, которая проводила  стерилизацию, должна поставить дату проведения стерилизации и подпись. Разные типы биксов могут обеспечить успешное автоклавирование для разных типов материалов.

 

Воздушный метод стерилизации.

Данный  метод предусматривает использование  крафт-пакетов, которые затем укладывают в сухожаровой шкаф. Для начала в крафт-пакеты закладывают инструменты, которые предварительно прошли дезинфекцию  и предстерилизационную очистку. После  всех этих процедур крафт-пакет нужно  заклеить по верхней кромке, другой вариант – зафиксировать скрепками. Как и в предыдущем методе, на крафт-пакетах указывают содержимое, а также медсестра ставит дату процедуры и подпись. Все изделия, которые необходимо простерилизовать, нужно разложить на металлической  сетке. Для непрямого контроля также  раскладывают пять индикаторов, 4 из которых  помещают по углам, а пятый укладывают в центре сетки.

Швы на бумажных пакетах заклеивают клеем, состоящим  из 10%-го поливинилового спирта или 5%-го крахмала. В упаковке из бумаги время  хранения стерильных изделий составляет не более 3-х суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации.

Контроль  за проведением стерилизации предусматривает  проведение контроля режимов стерилизации и контроль стерильности изделия.

Сотрудники  ЛПУ осуществляют самоконтроль режима стерилизации с помощью химических тестов.

Наиболее  достоверно оценить эффективность  работы стерилизатора позволяет  бактериологический метод. В нашей  стране в соответствии с "Методическими  указаниями по контролю работы паровых  и воздушных стерилизаторов" (МУ №16/6–5 28.2.91) в качестве биотестов  используют высушенные споры Bacillus Stearothermophilus (штамм G) — для контроля воздушных  стерилизаторов.

Химические методы стерилизации.

В лабораторной практике используются крайне редко, т. к. стерилизация растворами в условиях лаборатории нетехнологична. Простерилизованное изделие необходимо отмывать от стерилизанта большими объемами стерильной воды в асептических условиях, а сроки хранения стерильных изделий, перенесенных после обработки в заранее простерилизованные емкости, невелики (не более 3 суток).

Химический  метод стерилизации необходимо осуществлять в стерильных условиях. Чтобы осуществлять химическую стерилизацию, помещение, где  она проводится, обязательно должно быть оснащено вытяжным шкафом. Также  в этом помещении обязательно  должен быть установлен бактерицидный  облучатель. Предъявляются определенные требования также и к защитной одежде медсестры. Она должна проводить  стерилизацию в стерильной спецодежде, перчатках и, что не менее важно, в респираторе.

 

2. ПРИМЕНЕНИЕ СТЕРИЛИЗАНТОВ В МЕДИЦИНСКИХ ЦЕЛЯХ

 

Как было отмечено, стерилизация является важной процедурой, которая обеспечивает гибель в стерилизуемом материале различных  форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизация проходит в три различных  этапа: дезинфекции, предстрелизационной  очистки и стерилизации. Существуют также различные методы стерилизации, включая термические (воздушный, глассперленовый, паровой), химические (с растворами химических соединений, газовый), плазменный и озоновый, а также радиационный. Анализ имеющихся в настоящее  время разработок в области применения стерилизантов позволяет сформулировать следующие общие требования к  средствам предстерилизационной очистки  и стерилизации медицинских изделий:

• высокая активность (специфическое действие), обеспечивающая целевую эффективность за возможно короткое время;
• безопасность для персонала, пациентов, окружающей среды;
• хорошая совместимость с материалами изделий при обработке изделий средством в предлагаемых режимах, выражающаяся в отсутствии повреждающего действия на материалы;
• возможность контроля процесса;
• простота и удобство применения;
• приемлемая стоимость и доступность. Для химических средств, кроме того, являются существенными: · высокая стабильность, способствующая приемлемому сроку хранения средства;
• быстрая и полная растворимость в воде (для химических средств, применяемых в виде растворов);
• отсутствие раздражающего (неприятного) запаха.

Стерилизация  чаще всего проводится для предупреждения заноса бактерий в организм при медицинских  вмешательствах или предохранения  от порчи микробами различных  материалов, включая лекарственные, диагностические, пищевые и др. Также  стерилизация нужна для исключения микробного загрязнения питательных  сред, культур клеток и др., при  микробиолиологических исследованиях  и в биотехнологических производствах.

В медицинской  практике стерилизации подвергают лекарственные  и диагностические препараты, перевязочный и шовный материал, шприцы, инъекционные иглы, медицинский инструментарий, оборудование и многое другое.

В качестве стерилизантов используют насыщенный высокотемпературный водяной пар, сухой горячий воздух, химические вещества, газ, реже используют ионизирующие излучения, фильтрование через мелкопористые  фильтры, многократное прогревание  жидкостей на водяной бане.

Кипячение, однократное прогревание при 100°С, облучение УФЛ не относятся к  методам стерилизации, поскольку  не обеспечивают полного уничтожения  микроорганизмов, особенно их споровых форм. Более надежные результаты дает стерилизация в централизованных стерилизационных отделениях.

 

Таблица. Характеристика стерилизатора

в зависимости от метода стерилизации

 

Тип метода	Метод	Стерилизующий агент
Физический (термический)	Паровой	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением
	Воздушный	Сухой горячий воздух
	Инфракрасный	Инфракрасное излучение
	Гласперленовый	Среда нагретых стеклянных шариков
Химический	Газовый	Окись этилена или ее смесь с  другими компонентами
	Плазменный	Пары перекиси водорода в сочетании  с их низкотемпературной плазмой
	Жидкостный	Растворы химических средств (альдегид-, кислород- и хлорсодержащие)

 

3. ЗНАЧИМОСТЬ СТЕРИЛИЗАНТОВ И СТЕРИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

 

При применении различных методов стерилизации срок хранения стерильных медицинских  инструментов может несколько различаться. К примеру, в закрытых биксах нового образца стерильными инструменты  могут оставаться до двадцати суток. Если изделия хранятся в уже открытом биксе, то стерильность изделий может  сохраняться только в течение  двадцати четырех часов. В предварительно заклеенных крафт-пакетах стерильные инструменты могут храниться  также около дадцати суток, а  вот если используются крафт-пакеты на скрепках, то срок хранения инструментов не будет превышать трех суток.