Сравнительная характеристика эффективности гипотензивных препаратов у больных с гипертонической болезнью

 

 

НАУЧНАЯ РАБОТА

«Сравнительная характеристика эффективности гипотензивных препаратов у больных с гипертонической болезнью (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину, бета- блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики)».

 

 

Оглавление

Актуальность исследования……………………………………………….3

Цель исследования………………………………………………………....4

Материалы и методы исследования……………………………………….4

Результаты исследования…………………………………………………..5

Заключение………………………………………………………………….9

Выводы……………………………………………………………………...10

Список используемой литературы………………………………………...11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Актуальность исследования

 В настоящее время в здравоохранении большое внимание уделяется заболеваниям, которые характеризуются широким распространением в популяции (Elliott W.J.,2007), возникновением в трудоспособном возрасте, значительным процентом инвалидизации и смертности. Указанные характеристики в полной мере присущи такой патологии, как артериальная гипертензия.

По данным ВОЗ (1999), артериальная гипертензия занимает первое место в мире среди всех причин острых нарушений мозгового кровообращения,  а также вносит существенный вклад в формирование ИБС – как хронических, так и острых форм (Braunwald E, 1997).

В значительном проценте случаев АГ сочетается с другой патологией: различными формами ишемической болезни сердца   (Лупанов В.П., 2008), сахарным диабетом II типа (Маколкин В.И., 2010), хронической бронхообструктивной патологией (Задионченко В.С., Адашева Т.В., Шилова Е.В. и соавт., 2010), что отражается на течении артериальной гипертензии и прогнозе.

Согласно данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заболеваемость артериальной гипертензией в России в 2010 году составляла 4905,1 на 100 000 населения, что соответствует 6,9 миллионам больных.

Исходя из накопленных на сегодняшний день данных доказательной медицины, своевременно начатая рациональная медикаментозная терапия артериальной гипертензии позволяет предотвратить возникновение сердечно-сосудистых осложнений и смертность от них.

Фармакотерапия артериальной гипертензии находится в центре внимания ведущих медицинских сообществ. Современные принципы лечения артериальной гипертензии излагаются в рекомендациях, ведущими из которых являются рекомендации ВОЗ совместно с МОАГ (последний пересмотр в 2000 году), ЕОК (последний выпуск в 2008 году) и ОНК (JNC), разрабатываемые в США (последний пересмотр в 2010 году). Кроме того, на основе вышеуказанных рекомендаций в ряде стран разрабатываются национальные рекомендации. В Российской Федерации это рекомендации ВНОК от 2011 года (второй пересмотр).

 Лечение артериальной  гипертонии  рекомендуется проводить  следующими группами препаратов: β-блокаторами, мочегонными, блокаторами медленных кальциевых каналов, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами рецепторов к ангиотензину-II. В последние годы этот ряд препаратов дополнился агонистами имидазолиновых рецепторов, являющихся препаратами центрального действия, представителем этой группы является рилменидин. 

Поэтому не вызывает сомнений необходимость изучения эффективности и безопасности основных групп гипотензивных препаратов.

   

 Цель исследования

 Оценить  эффективность и безопасность лечения представителями основных классов гипотензивных препаратов (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину, бета- блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики).

     Ключевые слова: гипертоническая болезнь, гипотензивная терапия, фармакоэффективность, мониторирование АД

 

Материал и методы исследования

          В ходе работы использовались истории болезни  ( работа с архивным материалом)

За период с апреля по июнь 2013 года в кардиологическом отделение НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж -1 ОАО «РЖД»» обследовано 108  больных с верифицированной АГ I-III стадии в возрасте от 25 до 70 лет.

Критериями  включения больных в исследование являлись:  АГ I-III стадии в возрасте не старше 70 лет; критериями исключения: возраст старше 70 лет, больные с ИБС, перенесшие инфаркт миокарда и имеющие стенокардию напряжения выше II функционального класса, а также грубые нарушения ритма сердца (мерцательная  аритмия, атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, желудочковая экстрасистолия выше 1 класса по Лауну), больные с сахарным диабетом 2 типа, имеющие в анамнезе выраженный кетоацидоз, гипергликемическую кому и получающие инсулин.

 

 

 

Результаты исследования

В исследовании приняли участие 108 пациентов, которые были разделены на 5 рандомизированных групп. В первой группе, получавшей лизиноприл,  наблюдались  33 пациента. Вторая группа,  получавшая лозартан, состояла из 25 больных. 19 пациентов, получавших верапамил,  составили третью группу,  в четвертой группе (бетаксолол) - 22 пациента, в пятой( гипотиазид) - 9 пациентов.

Все больные лечились в стационаре с последующим амбулаторным наблюдением.

Данные об обследованных пациентах приведены в следующих таблицах.

Распределение больных по полу и возрасту

Пол	Возраст М+m
М - 51	52,14±1,42
Ж - 57	51,86±1,23
Всего - 108	51,99±0,93

 

Распределение обследованного контингента по стадиям и степеням АГ

Стадия АГ	Количество больных	Степень АГ	Количество больных
I	17	1	14
II	79	2	62
III	12	3	32

 

Характеристика обследуемых групп

	1 группа (лизиноприл)	2 группа (лозартан)	3 группа (верапамил)	4 группа (бетаксолол)	5 группа (гипотиазид)
Средний возраст обследуемых, годы	52±1,19	51±2,61	52±1,80	51±0,85	52±1,96
Среднее АД  до лечения САД, мм рт.ст. ДАД, мм рт.ст.	172,67±3,27 104,10±1,32	163,33±2,82 104,33±1,51	162,47±4,11 101,47±2,27	165,47±1,93 102,31±2,04	169,31±0,74 103,65±1,37

 

 

Анализ результатов терапии лизиноприлом

Лизиноприл является  гидрофильным ингибитором  АПФ 2 поколения, изначально фармакологически активен.  

Динамика АД при лечении АГ лизиноприлом (М+m)

	До лечения (n=44)	Через 2 месяца (n=38)
САД	172,67±3,27	136,13±3,23***
ДАД	104,10±1,32	86,58±1,16***

Возникновение осложнений и побочные явленияпри лечении лизиноприлом

Виды осложнений и побочных явлений	Число больных
Появление кашля	6
Ангионевротический отек	-
Другие	-

Динамика качества жизни у больных АГ в процессе лечения лизиноприлом

Варианты ответов	Частота,%
«Улучшилось»	87,5
«Не изменилось»	10
«Затрудняюсь ответить»	2,5
«Ухудшилось»	-

 

Анализ результатов терапии лозартаном

Динамика АД при лечении АГ лозартаном

 

	До лечения (n=30)	Через 2 месяца (n=29)
САД, мм рт.ст	163,33±2,82	137,17±2,32***
ДАД, мм рт.ст.	104,33±1,51	87,33±1,33***

Возникновение осложнений и побочные явленияпри лечении лозартаном

Виды осложнений и побочных явлений	Число больных
Появление кашля	8
Ортостатические реакции	2
Судороги, миалгия	1
Другие	6

Динамика качества жизни у больных АГ в процессе лечения лозартаном

Варианты ответов	Частота,%
«Улучшилось»	65,5
«Не изменилось»	18,5
«Затрудняюсь ответить»	11,5
«Ухудшилось»	4,5

 

Анализ результатов терапии верапамилом

Динамика АД при лечении АГ верапамилом (М+m)

	До лечения (n=34)	Через 2 месяца (n=27)
САД, мм рт.ст.	162,47±4,11	134,31±2,33***
ДАД, мм рт.ст.	101,47±2,27	85,13±1,76***

Возникновение осложнений и побочные явления при лечении верапамилом

Виды осложнений и побочных явлений	Число больных
Выраженная брадикардия	5
AV -блокада	2
Кожная сыпь, зуд	1
Другие	2

 

Динамика качества жизни у больных АГ в процессе лечения верапамилом

Варианты ответов	Частота,%
«Улучшилось»	70
«Не изменилось»	6
«Затрудняюсь ответить»	4,5
«Ухудшилось»	1,5

 

Анализ результатов терапии бетаксололом

Динамика АД при лечении АГ бетаксололом (М+m)

	До лечения (n=34)	Через 2 месяца (n=27)
САД, мм рт.ст.	165,47±1,93	133,34±2,13***
ДАД, мм рт.ст.	102,31±2,04	83,47±1,76***

Возникновение осложнений и побочные явления при лечении бетаксололом

Виды осложнений и побочных явлений	Число больных
Брадикардия	2
Астения	-
Кожная сыпь	1
Артралгия	1
Другие	-

 

Динамика качества жизни у больных АГ в процессе лечения бетаксололом