Организация медицинского обслуживания сельскому населениею

Средний возраст (17-55 лет):

1. заболевания нервной системы и органов чувств;
2. заболевания органов дыхания (муж.) и гинекологические заболевания (жен.);
3. заболевания органов пищеварения.

Пожилой и старческий возраст (55 лет и старше):

1. сердечно-сосудистые заболевания;
2. заболевания органов дыхания (ХНЗЛ);
3. новообразования.

 

Характеристика посещений к медицинским работникам в сельской местности.

1 .Лечебно-консультативные - 57%, из них: а) терапевтического профиля - 35-55%; б) стоматологического - 20-30%; в) педиатрического - 10-15%; г) хирургического - 10-15%.

2. Диспансерные - 18%, из них: а) терапевтический профиль -50-65%; б) педиатрический - 25-35%; в) хирургический - 10-15%.

3 .Профилактические - 25%, из них: а) педиатрические - 25-30%; б) стоматологические - 20 -25%, г) акушерство и гинекология - 15-25%, терапевтические - 10-15%.

Доврачебная и первая врачебная помощь сельскому населению оказывается в учреждениях сельского врачебного участка. Для жителей села это первый этап оказания медицинской помощи – наиболее близкое и доступное звено системы здравоохранения.

 

Сельский врачебный участок - функциональное образование, являющееся основным организующим звеном связи ПМСП и всех специализированных видов медицинской помощи на разных ее этапах. Средняя численность населения - 5-7 тыс. населения, средний радиус обслуживания - 8-15 км.

Сельский врачебный участок – это территория с проживающим населением, обслуживаемая врачами расположенной на ней медицинской организации. Территория СВУ обычно соответствует границам сельских административных единиц (одного, реже двух сельских Советов). На СВУ организуются либо сельские участковые больницы с амбулаториями, либо самостоятельные сельские врачебные амбулатории. Работой этих учреждений руководят главные врачи – соответственно главный врач сельской участковой больницы или главный врач сельской врачебной амбулатории. Им подчинены все сельские медицинские учреждения, развернутые на сельском врачебном участке (ФАПы).

Село, в котором находится участковая больница (амбулатория), называется пунктовым. Расстояние наиболее отдаленного селения от пунктового села называется радиусом участка.

 

 

 Задачи сельского врачебного участка (участковой больницы, сельской врачебной амбулатории):

1. оказание лечебно-профилактической помощи населению;
2. внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных;
3. развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи;
4. организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка;
5. проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;
6. изучение причин общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и разработка мер по ее снижению;
7. организация и осуществление диспансеризации населения, прежде всего детей, подростков;
8. осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с ними, и др.);
9. осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания;
10. проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями;
11. организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности; борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками;
12. широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения.

 

 В соответствии с этими задачами разработаны обязанности врача (врачей) сельского врачебного участка:

1. ведение амбулаторного приема населения;
2. стационарное лечение больных в сельской участковой больнице;
3. оказание помощи на дому;
4. оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;
5. направление больных в другие лечебные учреждения по медицинским показаниям;
6. проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности;
7. организация и проведение профилактических осмотров;
8. своевременное взятие на диспансерный учет больных;
9. проведение комплекса лечебных и оздоровительных мероприятий, обеспечение контроля за диспансеризацией;
10. активный патронаж детей и беременных женщин;
11. проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;
12. извещение в территориальные органы санитарно-противоэпидемической службы об инфекционном, профессиональном и паразитарном заболевании, отравлениях населения и нарушении санитарно-гигиенических требований;
13. проведение санитарно-просветительной работы;
14. подготовка санитарного актива;
15. организация и проведение плановых выездов врачей на ФАПы.

 

Особое место в профессиональной деятельности врача сельского врачебного участка занимают вопросы охраны материнства и детства. При наличии в сельской врачебной амбулатории или сельской участковой больнице двух и более врачей приказом главного врача на одного из них возлагается ответственность за медицинское обслуживание детей на участке.

 

 

 

 

 

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). (1990 – 3012. 2000 – 2848 (-164) 2005 – 2524 (-324)    ((Σ. – 488) тенденция к сокращению).

Фельдшерско-акушерский пункт представляет собой специфическую особенность сельского здравоохранения и занимает весьма важное место в обеспечении сельского населения медицинской помощью.

Фельдшерско-акушерские пункты являются амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Их создание вызвано особенностями, присущими здравоохранению на селе, - необходимостью приближения медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслуживания участковой больницы (амбулатории) по отношению ко всем имеющимся населенным пунктам.

Организуется в селениях с числом жителей 700 и более и расстоянием более 5 км до ближайшей медицинской организации, 300-700 человек и расстоянием более 5 км, менее 300 человек и расстоянием более 6 км.

Возглавляет фельдшер, акушерка и медсестра.

 

 Задачи ФАП.

1. проведение мероприятий, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости, в том числе инфекционной; профилактика и снижение паразитарных и профессиональных заболеваний, травматизма и отравлений среди населения;
2. повышение санитарно-гигиенической культуры населения;
3. оказание населению доврачебной медицинской помощи, выполнение назначений врача;
4. оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;
5. активный патронаж женщин и детей; санитарно-просветительная работа
6. участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и уборкой населенных мест;
7. проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям в целях выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;
8. извещение в территориальные санитарно-противоэпидемические учреждения об инфекционных, профессиональных и паразитарных заболеваниях, отравлениях населения и нарушениях санитарно-гигиенических требований
9. реализация лекарств.

 

Руководство деятельностью ФАП осуществляет больничная или амбулаторно-поликлиническая организация, которой он подчинен.

ФАП должен иметь помещения, отвечающие санитарно-гигиеническим требованиям и задачам работы данного учреждения.

 

Важным направлением деятельности ФАПа является укрепление здоровья матери и ребенка. Для его реализации на ФАП возлагаются следующие функции:

• широкое распространение информации о методах планирования семьи;
• выявление беременных в ранние сроки;
• взятие беременных на учет;
• патронах и динамическое наблюдение за женщинами в период беременности и после выписки из родильного дома;
• дифференцированное наблюдение и обслуживание новорожденных, недоношенных и физически ослабленных детей, особенно детей 1-го, 2 – 3-го года жизни;

 

 Направление и содержание деятельности ФАПа

 

Санитарно-противоэпидемическая работа	Лечебно-профилактическая помощь взрослому населению	Медицинское обслуживание женщин и детей
Текущий санитарный надзор	Амбулаторный прием, помощь на дому	Наблюдение за беременными и роженицами
Противоэпидемические мероприятия в очаге	Оказание доврачебной медицинской помощи	Психопрофилактическая подготовка беременных к родам
Противопаразитарные мероприятия	Участие в проведении профосмотров и диспансеризации	Оказание помощи роженицам и родильницам
Мероприятия по снижению профессиональной заболеваемости	Выполнение врачебных назначений	Оказание медицинской помощи гинекологическим больным
Проведение профилактических прививок	Медико-санитарное обслуживание населения в период полевых работ	Диспансерное наблюдение за детьми. Оказание лечебно-профилактической помощи детям.
Работа с санитарным активом		Профилактика рахита, контроль за рациональным питанием, физическим развитием детей.

 

В настоящее время доля участия ФАП в оказании лечебно-профилактической помощи жителям села пока еще велика, поскольку он обслуживает значительное количество населения, является самым близким, самым доступным видом лечебной помощи, особенно жителям отдаленных сел. В зависимости от удаленности населенного пункта от врачебной амбулатории, участковой больницы или ЦРБ доля обращений сельских жителей в ФАП колеблется в пределах 30 – 40 % и более от общего уровня обращаемости.

Выводы:

1. ФАП является одним из самых доступных и массовых видов медицинского обслуживания сельского населения.
2. ФАП играют важную роль в оказании лечебно-профилактической помощи жителям сельской местности.

 

Документация ФАП: 1) журнал приема пациентов; 2)журнал предложений и замечаний врача (специалистов); 3)график выезда врачей. Остальная документация определяется руководством СУБ, СВА, ЦРБ.

 

Сельская врачебная амбулатория (СВА). (1990 – 319. 2000 – 418 (+ 99). 2005 – 589 (+ 171)    ((Σ. + 270) тенденция к увеличению).

 

Сельская врачебная амбулатория является первичным звеном в системе социально-гигиенического, лечебно-профилактического, и санитарно-противоэпидемического обеспечения сельского населения.

Организует и оказывает первую врачебную и доврачебную медицинскую помощь.

Задачи СВА это задачи СВУ. Штатная структура зависит от количества обслуживаемого населения. Обычно 1 врач-терапевт на 1300 взрослого населения, 1 врач-педиатр на 800 детей. Стоматолог - 1 должность на 1,5 должности врача. Должности могут быть объединенными для нескольких СВА или СУБ (тогда работа по графику)

Медицинская документация: в полном объеме амбулаторно-поликлинического учреждения.

Специфика: I) Журнал выезда главных специалистов;

2) График выезда специалистов  ЦРБ.

 

Сельская участковая больница - является основным лечебно-профилактическим учреждением СВУ. (СУБ 1990 – 447 – с количеством коек 15270. В 2000 – 388 – 11501. В 2002 – 346 –9990 + 1 б-ца сестринского ухода с количеством коек 15. В 2003 – 302 –9475 + 4 б-ца сестринского ухода с количеством коек 100. В 2004 – 221 – 6019 + 47 б-ца сестринского ухода с количеством коек 990.В 2005 – 184 с количеством коек 5056 + 90 б-ц сестринского ухода с количеством коек 2017 - тенденция к сокращению).

В зависимости от радиуса обслуживания, численности и плотности населения сельские участковые больницы делятся на 4 категории:

• I категория – 75-100 коек. В такой участковой больнице должны быть специализированные койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням, туберкулезу. Как правило, в такой больнице имеется рентгеновский кабинет.
• II категория – 50-75 коек. Предусматриваются койки по терапии, хирургии, акушерству и инфекционным болезням.
• III категория – 35-50 коек. Должны иметься койки по терапии для взрослых и детей, хирургии, акушерству и инфекционным болезням.
• IV категория – 25-35 коек. Должны быть организованы койки по терапии, хирургии и акушерству.

 

Объем амбулаторно-поликлинической помощи, чаще всего, такой же, как и в СВА. Однако может быть дополнительно:

хирургическая, акушерско-гинекологическая и др. Значительн возрастают диагностические возможности: рентгенологическая биохимическая лаборатории.

Более 100 коек обычно уже поселковая или районная больница. Радиус обслуживания обычно до 15 км., население 5 тыс. и более

 Задачи СУБ:

1)задачи СВУ

2)организация стационарной медицинской помощи населению;

3)анализ использования коек  стационара и работа, направленная  на повышение эффективности его  использования;

4)профилактика внутри больничных  инфекций;

5)организация больничного питания;

6)ведение больничного хозяйства (коммунальные службы, транспорт, благоустройство, противопожарные мероприятия, материально-техническое обеспечение и т.д.).

7)медико-социальная функция;

 

Медицинская документация: в полном объеме документация амбулаторно-поликлинического и стационарного медицинского учреждения.

Особенности анализа работы СУБ: 1)сроки госпитализации;

2)сезонность госпитализации; 3)повторность  госпитализации;

4)распределение показателей госпитализации  по дням недели. 2/3 бюджета расходуются  на стационарное лечение.

СУБ оказывает стационарную помощь, выполняет медико-социальные функции; на собственной территории должна практически полностью удовлетворять потребность в доврачебной, первой врачебной помощи.

 

Территориальное медицинское объединение (ТМО). Центральная районная больница (ЦРБ). (1990 - 137 с количеством коек 37397, 2000 – 137 - 33796, 2005 – 126 с количеством коек 26889)

Центральная районная больница является основным учреждением для оказания квалифицированной медицинской помощи. Одновременно ЦРБ – центр организационно-методического руководства здравоохранением района.

По мощности ЦРБ делятся на 5 категорий:

1. 1 категория – 600 и более коек;
2. 2 категория – 400 – 600 коек;
3. 3 категория – 250 – 400 коек;
4. 4 категория – 125 – 250 коек;
5. 5 категория – 125 коек.

Категорируются по оплате в зависимости от мощности.

Мощность ЦРБ и других структурных лечебных учреждений определяется среднегодовым количеством развернутых коек. Независимо от коечной мощности, численности обслуживаемого населения и радиуса обслуживания ЦРБ должна иметь определенный перечень структурных подразделений: