Организация амбулаторной хирургической службы

Выполнила:иванова катя

Курс: 3

Группа: 3-46-01

Алматы 2013

Организация амбулаторной хирургической службы

• Введение
• 1. Задачи и функции ЦАХ
• 2. Дневной стационар при ЦАХ
• 3. Структура ЦАХ, порядок работы
• 4. Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам в ЦАХ и их особенности.
• 5. Порядок лечения и наблюдения больных в АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
• 6. Ведение документации и перечень операций выполняемых в амбулаторных условиях
• Заключение
• Использованные источники

• Совершенствование внестационарной хирургической помощи  населению является  актуальной  проблемой здравоохранения.  В крупных городах РК продолжается развитие сети ЦАХ, поскольку ЛПУ этого типа имеют большие преимущества перед поликлиниками, а 80% больных хирургического профиля нуждается исключительно в амбулаторном лечении.
• Центры амбулаторной хирургии с дневными стационарами организуются в  городских  округах  (районах)  по  территориальному  принципу   для обеспечения населения данного округа с правом оказания соответствующей медицинской помощи населению других районов города в системе ОМС.  ЦАХ должны  размещаться  в  непосредственной  близости  от многопрофильных больниц.
• Потребность в     организации    ЦАХ    определяется    Комитетом здравоохранения   по   представлениям   управлений    здравоохранением административных   округов   с  учетом  количества  населения  округа, структуры  хирургических  заболеваний  в  округе,  возможности  выбора базового   учреждения   и   его   оснащения   для  нужд  ЦАХ,  наличия подготовленных   кадров   хирургов,   ортопедов    -    травматологов, колопроктологов,   анестезиологов   и  других  специалистов,  среднего медицинского персонала надлежащей квалификации.
• Среди посещений   пациентами   специалистов   ЦАХ  основная  доля приходится на приемы общим хирургом и хирургом  по  гнойной  инфекции.
• Повторные  осмотры  хирургами  по  гнойной  инфекции  преобладают  над первичными (57%  и 43%  соответственно),  включают в  себя  перевязки, дополнительные  исследования.  В противоположность этому общие хирурги принимали первично 75% больных.

• Задачи ЦАХ:
• 1. Профилактика, диагностика и квалифицированная лечебная и диагностическая помощь больным хирургического профиля.
• 2. Организационно - методическая помощь и контроль за деятельностью хирургических отделений и кабинетов территориальных поликлиник.
• 3. Отработка оптимальных схем амбулаторной хирургической помощи населению, полноценного догоспитального обследования и реабилитации.
• 4. Организация дневного стационара и стационара на дому.
• 5. Ежегодный анализ заболеваемости, нетрудоспособности, летальности, разработка перспектив развития хирургической помощи в округе.

• 1. Профилактика, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, реабилитация больных хирургического профиля в округе.
• 2. Консультативная помощь хирургическим отделениям территориальных поликлиник.
• 3. Консультативная помощь врачам смежных специальностей.
• 4. Консультативная и лечебная помощь на дому, решение вопросов реабилитации, сестринского ухода и патронажа.
• 5. Изучение сроков временной утраты трудоспособности при различных хирургических болезнях. Снижение сроков нетрудоспособности и инвалидизации за счет правильной организации хирургической помощи больным в округе.
• 6. Проведение организационно - методической работы с хирургическими отделениями территориальных поликлиник округа.
• 7. Проведение курсов повышения квалификации хирургов территориальных поликлиник совместно с кафедрами институтов усовершенствования врачей

• Дневной стационар является структурным подразделением ЦАХ  и предназначен   для   проведения   профилактических,   диагностических, лечебных  и  реабилитационных  мероприятий   больным,   не   требующим круглосуточного  медицинского  наблюдения,  с  применением современных медицинских технологий в соответствии  с  медицинскими  стандартами  и протоколами ведения больных.
• Цель и функции.
• 1. Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества медицинской помощи в амбулаторных условиях, расширение возможностей амбулаторной хирургической службы в сфере оказания медицинской помощи населению, а также повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
• 2. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:
• Проведение  комплексных  и   оздоровительных   мероприятий больным:   с   патологией   артерий   -  атеросклероз  сосудов  нижних конечностей,   диабетическая   ангиопатия   ("диабетическая   стопа"), хронической   венозной  недостаточностью,  хроническими  заболеваниями панкреатодуоденальной зоны,  а также лицам из групп повышенного  риска заболеваний и длительно и часто болеющим.

• Проведение   сложных   комплексных   лечебных    процедур, связанных   с  подготовкой  больных  и  необходимостью  краткосрочного медицинского   наблюдения   после   проведения   указанных    лечебных мероприятий  (лечебной блокады при хроническом панкреатите,  патологии опорно - двигательного аппарата).
• Подбор  адекватной  терапии  больным  с впервые выявленным диагнозом заболевания или хроническим больным  при  изменении  степени тяжести заболевания.
• Подбор  комплексного  курсового  лечения   с   применением современных   технологий   больным,   не   требующим   круглосуточного медицинского наблюдения.
• Осуществление      реабилитационных      мероприятий     и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов.
• Разработка   показаний  и  противопоказаний  к  проведению больших амбулаторных операций, направленная на расширение возможностей амбулаторной хирургической службы в современных условиях. Диагностика у  больных   осуществляется   в   рентгенологическом, эндоскопическом  отделениях,  кроме  того  задействованы  службы УЗИ -диагностики,  функциональной  диагностики,  в   реабилитации   больных используются физиотерапевтическое и рентгенологическое отделения.
• Лечение больных,  направляемых в дневной стационар, проводится их лечащими врачами под контролем врача - хирурга и заведующего ЦАХ.
• Финансирование дневного стационара осуществляется за счет средств бюджета, выделенных объединению, а также из средств ОМС.

• ЦАХ должен  быть   оборудован   компьютерами,   регистратурой   с картотекой,  ведется запись больных к врачам в момент обращения. Поток пациентов регистратурой разделяется  на  два  направления:  в  кабинет "чистой"   хирургии  (кабинет  имеет  свою  перевязочную),  в  кабинет "гнойной" хирургии (кабинет также имеет свою перевязочную); в кабинеты других  врачей - специалистов (колопроктолог,  ортопед - травматолог и другие по необходимости и возможности, например, сосудистый хирург), в параклинические (диагностические) службы.
• На этапе организации ЦАХ администрация заключает  договоры  между управлением  здравоохранения  административного округа и хирургическим стационаром,  с клинико - диагностическим центром (КДЦ) об обеспечении ЦАХ  необходимой  параклинической  службой  (лабораторная диагностика, УЗИ,   рентгеновские   исследования,   эндоскопия,    гистологические, бактериологические исследования,  консультации специалистов и др.),  а также о снабжении операционных ЦАХ стерильным бельем и материалами  из центральной  стерилизационной службы означенного в договоре стационара и  по  другим  нуждам,  возникшим  в  процессе  формирования  ЦАХ.   В дальнейшем  эти  (параклинические)  службы  сохраняются  на договорной основе или внедряются как самостоятельные подразделения ЦАХ.
• Регистратура ведет    необходимую   документацию,   в   частности оформляет материалы по временной  утрате  трудоспособности,  принимает вызовы  на дом у пациентов,  лечившихся в данном центре,  осуществляет госпитализацию больных по  направлениям  врачей,  решает  транспортные проблемы и контролирует работу функции "Стационар на дому".
• Две операционные ("чистая" и "гнойная") должны быть удалены  друг от  друга,  иметь  предоперационные  помещения  с отдельными входами и раздельными путями транспортировки больных.

• Операционные должны    быть    оборудованы   в   соответствии   с требованиями госпитальных нормативов,  вопросы  асептики  операционных блоков   должны   быть   решены   однотипно   с  базовым  стационаром.
• Операционные должны быть оснащены современными наркозными аппаратами и централизованной подачей кислорода. В предоперационных должны работать сухожаровые шкафы для стерилизации инструментария.  Стерильное белье и другой  необходимый операционный (перевязочный) материал по договору с больницей должен доставляться из центральной  стерилизационной  службы базового стационара.
• Экстренные операции  производятся  в   показанных   случаях   при локальных  формах  хирургической  инфекции.  В  "чистой"  операционной производятся плановые операции и ПХО  при  ранениях,  перечисленные  в Московских  городских  стандартах  оперативных вмешательств в окружных ЦАХ.
• Перевязки, снятие  швов  и  другие  несложные манипуляции хирурги выполняют  в  перевязочных,  которые  совмещены   с   их   кабинетами.
• Необходимы   также   специальные  помещения:  для  сестры  -  хозяйки, материальная комната,  комнаты медперсонала, кабинеты заведующего ЦАХ, старшей медицинской сестры.
• Дневной стационар ЦАХ должен иметь процедурный кабинет  с  постом медсестры,   три  палаты  на  8  коек  (оптимальный  вариант).  Палаты оборудованы индивидуальной сигнализацией,  выведенной на пост,  и всем необходимым  для  проведения мониторинга и реанимационных мероприятий.

• Одна палата на две койки предназначена  для  больных  с  хирургической инфекцией.
• Врачи - хирурги являются постоянными сотрудниками ЦАХ.  В периоде организации и начала деятельности ЦАХ целесообразно принимать хирургов базового стационара по совместительству.
• Штаты и  структура  ЦАХ  позволяют проводить плановые операции по предварительному  графику,   экстренные   операции   производятся   по необходимости.
• Если в раннем послеоперационном периоде требуется  наблюдение  за больным  или  дополнительное  лечение,  он  госпитализируется в палату дневного  стационара,  а  затем  санитарным  транспортом  доставляется домой. Этот же транспорт используется хирургом и медсестрой для работы по стационару на дому.
• Вызовы хирурга    на    дом    принимаются   регистраторами   ЦАХ непосредственно  от  больных  по  телефону  или  от  врачей   базового стационара   и   врачей   ЦАХ,   когда   необходимо  послеоперационное наблюдение.
• Медицинская сестра   стационара  на  дому  ежедневно  выезжает  к пациентам, неспособным самостоятельно посещать поликлинику, производит регулярные перевязки больным и выполняет другие назначения врача.
• В процедурном  кабинете  выполняются  все  соответствующие  этому подразделению   процедуры   и   манипуляции   (инъекции,  иммунизация, определение группы крови и т.д.).
• Работа дневного  стационара  при  ЦАХ позволяет во многих случаях избежать госпитализации в больницу.
• Показаниями для  госпитализации  в  дневной  стационар  являются:
• проведение комплексной системной терапии  с  внутривенными  инфузиями, предоперационная   подготовка  и  послеоперационное  наблюдение  после проведения  в  ЦАХ  операций  повышенной  сложности  по  сравнению   с традиционной амбулаторной хирургией.
• Продолжительность курса лечения в дневном стационаре  зависит  от нозологической   формы   заболевания,   его   стадии  и  эффективности проводимой терапии.

• В ЦАХ выполнимы оперативные вмешательства,  перечисленные в разработанных научно - методическим  отделом  по  хирургии  городских стандартах оперативной деятельности для ЦАХ. При этом должен быть   предусмотрен   минимальный   риск   осложнений   в    ближайшем послеоперационном  периоде  на  основе предоперационного обследования, объем которого рекомендован теми же стандартами.
• Не  рекомендовано  планировать  в  ЦАХ операции,  сложность которых превышает традиционный поликлинический уровень  (особенно  при показанном общем обезболивании), лицам моложе 15 и старше 70 лет.
• Возможности дневного стационара позволяют проводить  повторные  и профилактические  курсы  лечения как пациентам с амбулаторного приема, так и находящимся на диспансерном учете.
• Тарифы на медицинские услуги в ЦАХ должны быть приравнены  к таковым  в  стационаре  за  вычетом  расходов  на  питание,  накладных расходов, амортизационных отчислений.
• Оплата  труда  хирургов ЦАХ должна соответствовать условиям оплаты в хирургическом  стационаре  больницы  +  льготы  в  пенсионном обеспечении.

• Обследование пациентов на догоспитальном этапе и лечение  в амбулаторных  условиях  проводится  в  соответствии  с  клиническими протоколами   диагностики   и  лечения  больных   с   хирургическими заболеваниями,     утвержденными    Министерством    здравоохранения РК;
• Больные  оперируются  в  день поступления  в  хирургическое отделение или ЦАХ.
• В  послеоперационном периоде больные наблюдаются до 6 часов медицинской   сестрой,  осматриваются  и  выписываются   оперирующим хирургом   в   день   поступления.  При  развитии   осложнений   или невозможности выписки домой больной переводится на койку профильного отделения стационара.
• Больные  транспортируются домой  после  выписки  санитарным транспортом  организации здравоохранения или личным  транспортом  по желанию больного.
• Больной  в обязательном порядке осматривается хирургом  на следующий день после выписки, который определяет порядок и кратность дальнейших  осмотров  врачами  и средними  медицинскими  работниками территориальной       амбулаторно-поликлинической        организации здравоохранения.
• Последующее    наблюдение    может   осуществляться    хирургом амбулаторно-поликлинической организации по  месту  жительства  после получения актива из хирургического отделения стационара или ЦАХ.
• При развитии осложнений в послеоперационном периоде больные незамедлительно  направляются  лечащим  врачом-хирургом,  участковым врачом-терапевтом,   врачом-педиатром,  врачом  скорой   медицинской помощи  или  обращаются  самостоятельно  в  профильные  стационарные отделения организаций здравоохранения по месту жительства, в которые госпитализируются при наличии медицинских показаний.