Опийная наркомания

В состоянии абстиненции  обостряются все имеющиеся у  опиомана заболевания внутренних органов. У больных с легочными заболеваниями  возникает одышка, учащаются приступы при бронхиальной астме, при язвенной болезни усиливаются боли в желудке, возникает изнурительная рвота, может открыться кровотечение из язвы.

Остаточные проявления абстиненции наблюдаются в течение 2-3 недель. Общая продолжительность  нелеченого абстинентного синдрома составляет 1,5-2 месяца.

Такое полное развитие абстиненции бывает очень редко. Полностью абстиненция может  развернуться, если опиоман внезапно попадает в условия изоляции, где  у него нет возможности достать  наркотик, например при задержании правоохранительными органами или  в условиях заключения, если в течение  какого-то времени наркоман имел возможность  приобретать опиаты через других заключенных, а затем этот канал  поступления наркотиков закрылся.

В обычных условиях опиоман ни за что не будет терпеть  абстиненцию, а постарается любыми путями раздобыть наркотик. Я не видела ни одного опиомана, который  был бы в состоянии перенести  синдром отмены. Даже физически крепкие  мужчины этого не выдерживают. Если бы подростку или любому начинающему  показать, как мучаются опиоманы в  состоянии абстиненции, - уверена, они  прекратили бы эпизодический прием  наркотика.

Если нет возможности  достать требуемый наркотик, наркоманы  оглушают себя алкоголем или принимают  любые другие наркотические средства в больших количествах, лишь бы забыться. Это может привести к переходу в новую форму наркомании или  токсикомании.

Только в состоянии  абстиненции опиоманы самостоятельно или под давлением близких обращаются за лечением. Многие предпринимают неоднократные попытки самостоятельно прекратить употребление опиатов, но не выдерживают и срываются.

На этой стадии у  больных наступает общее истощение, которое придает им характерный  внешний вид. Больные очень худы, выглядят старше своих лет. Цвет лица бледный, иногда с желтоватым нездоровым оттенком. Обильные ранние морщины. Волосы ломкие, без блеска, наблюдаются  преждевременное поседение и облысение. Ногти обламываются слоями. Отсутствует большая часть зубов, так как с них сходит эмаль, они обламываются, а потом выпадают.

При внутривенном введении опиатов очень характерны вены наркоманов.

Если возникнут  предположения о том, что подросток  употребляет наркотики, необходимо осмотреть вены. Следы от инъекций на коже в области вен, чем бы подросток  ни мотивировал их появление, - очень  важный признак. На ранних этапах еще  нет изменений самих вен, но следы  от инъекций имеют разную давность; это и свежие, покрасневшие, и  старые, с корочкой, и шрамы.

При наличии таких  следов от уколов необходимо срочно проконсультировать больного у нарколога, даже если родители и педагоги раньше ничего необычного в поведении подростка не замечали.

Наркоманы знают, что  чаще всего осматривают области  локтевых сгибов и предплечий, поэтому  нередко намеренно делают инъекции в другие вены, например в вены стоп, внутренней поверхности бедра, поверхностные  вены в области живота. Но это  больше свойственно опытным наркоманам или тем, кто уже не может делать инъекции в локтевые вены.

У наркоманов «со  стажем» вены предплечий, бедер, голеней, кистей представляют собой плотные  темные жгуты. Припухлости, покраснения  кожи обычно нет, хотя подавляющее большинство  наркоманов вводит наркотики, не соблюдая никаких правил стерилизации шприца, игл и кустарно приготовленных препаратов. В такие вены не могут попасть  даже опытные медицинские сестры и врачи, а наркоманы попадают.

Но со временем русло  вен зарастает, особенно при введении растворов опия (наркоманы говорят, что опий «жжет вены»), и больные  уже не могут вводить в них  наркотик. Поэтому они используют любую, самую тонкую вену на животе, стопах, между пальцев, в которую попасть очень трудно, но им это удается.

В нашем отделении  для лечения наркоманов был больной, у которого не осталось ни одной  здоровой вены, и он вводил наркотик в вены мошонки. Настолько интенсивно влечение к наркотику, что никакая  боль не является для наркомана препятствием.

Отношение к боли у наркоманов вообще необычно. В  состоянии абстиненции многие из них намеренно причиняют себе боль: глубоко режут бритвой или  ножом предплечье, вскрывают вены, и эта боль как бы отвлекает  их от тяжелых проявлений лишения  наркотика.

Длительность второй стадии опийной наркомании составляет 5-10 лет.

Прогноз опиомании  со сформированной физической зависимостью неблагоприятный. По выражению самих  наркоманов, «кто сел на иглу, тот  с иглы уже не слезет». Прекращают наркотизацию единицы.

Каждый психиатр-нарколог по праву гордится пациентами, которые длительное время воздерживаются от употребления опиатов. В это вложен огромный труд врача. Но даже если ремиссия (т.е. воздержание) длительна, всегда существует опасность срыва. У меня есть пациенты, которые уже десятки лет не практикуют наркотизацию, за это время они защитили диссертации и многого достигли, но я не могу сказать, что моя душа за них спокойна. Об излечении от наркомании речь не идет даже в тех случаях, если ремиссия длится двадцать и более лет.

Именно поэтому  так важно, чтобы все люди знали  о проявлениях наркомании и сумели вовремя заметить, что кто-то из их близких, тем более подросток, начал  употреблять наркотики. 

 ТРЕТЬЯ СТАДИЯ  ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ  

На третьей стадии опиомании снижается толерантность  к наркотику. Больные уже не могут  переносить прежнюю дозу. Если они  вводят ту дозу, которая раньше вызывала у них комфортное состояние, то возникает  слабость. Толерантность снижается  примерно на одну треть от прежней  дозы.

Меняется картина  наркотического опьянения. Наркотик оказывает  уже не активизирующее, а лишь тонизирующее действие. И что бы наркоман ни предпринимал, чтобы достичь прежнего эффекта  в опьянении, он уже не может этого  добиться.

Если на второй стадии больные уже не могут добиться прежней интенсивности «прихода»  и поэтому стараются различными способами хотя бы удлинить «волокушу», то на третьей стадии даже сочетанный прием опиатов с каким-либо другим наркотиком не дает желаемого эффекта. Утяжеляется абстинентный синдром. Он наступает раньше, чем это было на второй стадии, уже через 4-5 часов  после прекращения приема наркотика, и самое тяжелое состояние  у больного уже на вторые сутки, а  не на третьи, как на второй стадии. В абстиненции возникают судороги в ногах и руках. Мышцы вялые, их сила снижена.

Аппетит отсутствует, опиоманы катастрофически худеют, выглядят как тяжелобольные люди, постоянно  лежат в постели.

Артериальное давление снижено, возможен сосудистый коллапс (резкое падение артериального давления). Может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность, вплоть до смертельного исхода.

Преобладают тоска, апатия, глубокая депрессия, чувство  безнадежности и безысходности. Даже взрослые опиоманы часто плачут. В таком состоянии многие больные  совершают самоубийства.

Даже после того как пройдут основные явления  абстиненции, состояние опиомана на третьей стадии далеко от нормы. Остаются вялость, слабость, пониженное настроение, апатия, больному ничего не хочется  делать, от любой нагрузки он быстро устает, с трудом концентрирует внимание. Падает продуктивность умственной работы, особенно творческой.

Если на второй стадии некоторые опиоманы еще могут  учиться или работать, то на третьей  стадии они полностью нетрудоспособны. Даже творческие личности, которые  раньше в состоянии наркотического опьянения могли заниматься живописью, литературным творчеством, сочинять музыку или были певцами, актерами, полностью  теряют интерес к любимому делу. Некоторые из них начинали употреблять  опиаты потому, что наркотическое  опьянение давало им вдохновение, и  таким образом они пытались «подстегнуть»  свое творчество. А теперь даже творчество полностью теряет для них смысл.

Невозможность разорвать  этот заколдованный круг, когда уже  и наркотическое опьянение становится не таким привлекательным, как раньше, и опиоман продолжает прием наркотиков только для того, чтобы не развился абстинентный синдром, трудности, связанные  с добыванием наркотика, и неизбежные из-за этого конфликты с обществом  и законом - все это толкает  многих наркоманов на самоубийство.

Немало примеров, когда знаменитые киноактеры, певцы  и музыканты погибали в молодом  возрасте от передозировок, несчастных случаев в состоянии интоксикации, острой сердечно-сосудистой недостаточности, совершали самоубийство. Мэрилин Монро, Джимми Хендрикс, Элвис Пресли, Роми Шнайдер, Дженис Джоплин, Джимми Моррисон, Брайан Джонс и многие-многие другие... 

 ПОСЛЕДСТВИЯ  И ОСЛОЖНЕНИЯ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ   

Осложнения опийной  наркомании связаны и с тем, что  при использовании кустарно приготовленных препаратов происходит хроническое  отравление больных теми веществами, которые используются для вытяжки  опиатов.

Например, при приготовлении  так называемой султы-ги используются производные хлора и ацетон. Эти чрезвычайно токсические вещества, которые опиоманы из-за плохой очистки вводят вместе с наркотиком, оказывают влияние на все внутренние органы. Развиваются токсический гепатит и цирроз печени, кардиомиопатия, дистрофия почек, и смерть наступает из-за тяжелых поражений жизненно важных органов.

Смертность опиоманов, как и вообще при наркоманиях, высока. Причиной этого являются острая сердечно-сосудистая недостаточность, хронические заболевания внутренних органов, которые протекают крайне тяжело из-за общего истощения, отсутствия нормального питания и пренебрежения диетой, режимом и лечением.

Эти заболевания  еще больше обостряются в состоянии  абстиненции. Могут возникнуть кровотечения при язвенной болезни, туберкулезе (частое явление у наркоманов), отек легких и другие состояния, представляющие угрозу для жизни. А поскольку  большинство больных опиоманией теряют семью и живут одни или  в притонах, то в таком состоянии  им никто не может помочь, вызвать  врача для оказания своевременной  медицинской помощи и спасения их жизни.

Как уже говорилось, погибают наркоманы и от самоубийств  и передозировок, особенно в тех  случаях, когда для достижения прежнего эффекта или с целью облегчить  свое состояние в абстиненции  они принимают большие дозы снотворных средств. Разница между наркотической  и смертельной дозой для снотворных невелика, и несколько лишних таблеток могут привести к смерти.

Многих наркоманов убивают, в частности, в местах заключения, куда они нередко попадают. Из-за своего заболевания они не могут  соблюдать неписаные законы криминальной среды, поэтому их избивают, «наказывают», вплоть до убийства.

Мало кто из них  доживает до 30-35 лет. Старше 35 лет больных  опиоманией практически нет. Они  доживают до этого возраста лишь в  тех редких случаях, когда начали принимать наркотики будучи взрослыми. Но чаще всего наркотизация начинается в подростковом или юношеском возрасте.

Если посчитать  общую продолжительность стадий: первая стадия длится всего несколько  месяцев (от 1 до 3-4 месяцев), вторая - 5-10 лет, то при раннем начале приема наркотиков уже в 22-25 лет у больных наступает  третья стадия. Многие из них погибают уже во второй стадии.

Высокую смертность опиоманов я и мои коллеги  имели возможность наблюдать  во время работы в специализированном отделении для лечения больных  наркоманиями. Несколько лет подряд опиоманы регулярно поступали в  отделение, а затем пропадали  из поля зрения, и только от других больных  мы узнавали, что больной умер или  его убили.