Опийная наркомания

Объективные признаки: бледность и сухость кожи, губ, артериальное давление снижено, пульс  редкий. Самый характерный признак  опийной интоксикации - суженные, почти  точечные зрачки, не реагирующие на свет. Эта специфическая реакция  зрачка называется миозом. Это настолько необычно, что заметно даже неспециалисту. Поэтому опытные наркоманы, чтобы не привлекать к себе внимания окружающих, постоянно носят темные очки, даже зимой и в помещении. Некоторые закапывают в глаза атропин, чтобы зрачки расширились (например, при медицинском обследовании).

Наркотизировавшийся малоподвижен, вял, не воспринимает внешних раздражителей, молча сидит, предаваясь своим мечтам и фантазиям. Какие-либо желания, влечения отсутствуют. Он не хочет есть, пить, заниматься сексом; единственное желание, чтобы все оставили его в покое наедине со своими ощущениями.

Такое состояние  больше свойственно новичкам. Опытные  наркоманы научаются скрывать свое опьянение от окружающих, и если их в этом состоянии потревожить  или им нужно находиться в общественном месте, то неосведомленный человек  может и не заметить проявлений опьянения.

Для опийного опьянения  наркомана «со стажем» характерны быстрая речь, ускорение мышления и смены ассоциаций, легкое благодушное  настроение.

При приеме кодеина  эта фаза иная. Появляются двигательное и психическое оживление, смешливость, неусидчивость. Опьяневший громко разговаривает, речь быстрая, непоследовательная, с частой сменой темы разговора, бурной жестикуляцией.

Третья фаза опийной  интоксикации - сон, которому предшествуют ощущения вялости и сонливости. Сон  чуткий, поверхностный, с легким пробуждением от незначительных раздражителей; его  длительность 2-3 часа. Сон наступает  при приеме многих производных опия, морфина и подобных морфину синтетических  препаратов, но не при приеме кодеина.

Четвертая фаза интоксикации наблюдается не всегда. Она проявляется  плохим самочувствием, беспокойством, тревожностью, тоской, головной болью. Могут быть тошнота, рвота и головокружение, подрагивание век, языка и рук. При передозировке опиатов сон переходит в коматозное состояние. Сознание полностью утрачивается. Внешне наркотизировавшийся имеет вид глубоко спящего, но его невозможно разбудить. Зрачки узкие и не реагируют на свет. Нарастают нарушения дыхания: несколько глубоких вдохов, а затем задержка дыхания. Дыхание хриплое, затрудненное. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Передозировки часты при приеме героина, но бывают и при других опиоманиях. Передозировка может произойти, например, когда наркоман сам разводит порошок для внутривенного введения и ошибается в дозировке. Передозировки возникают и после периодов воздержания, когда толерантность значительно снижается, а наркоман вводит себе прежнюю дозу, которая для него является уже не комфортной, а токсической. Частые передозировки при героинизме связаны с тем, что здесь наркотическая и смертельная дозы различаются незначительно. Многие известные люди погибли именно от передозировки героина, а не в результате самоубийства. 

 ПЕРВАЯ СТАДИЯ  ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ  

Формирование влечения к наркотику зависит от его  вида и способа введения. В целом  эта группа наркоманий отличается чрезвычайно  быстрым формированием наркоманической зависимости. Поэтому опиаты считаются высоко наркогенными препаратами.

Быстрее всего развивается  зависимость от героина - после 3-5 инъекций. При внутривенном введении чистого  морфина зависимость возникает  после 10-15 инъекций (2-3 недели нерегулярного  приема). При приеме внутрь таблеток кодеина зависимость возникает  спустя месяц нерегулярного приема.

При курении (опиокурении), жевании, глотании «маковой соломки» (опиофагии) зависимость формируется в течение нескольких лет. С момента появления влечения к опиатам прием наркотика становится регулярным.

Как и вообще при  всех наркологических заболеваниях, на первой стадии абстинентного синдрома еще нет, но при отсутствии наркотика  возникает состояние психического дискомфорта. Наркомана ничто не радует, «чего-то не хватает», все неинтересно, он ощущает чувство неудовлетворенности, психического напряжения, все мысли  вертятся вокруг того, где бы достать  наркотик. Опиоман сам активно  изыскивает возможности приобретения опиата и добывания денег для  этого. В это время наркоманы  мало спят, мало едят. Появляется задержка стула на несколько дней, так как  опиаты угнетают кишечную перистальтику. Уменьшается количество мочи. При  простудах и у заядлых курильщиков  отсутствует кашель, так как опиаты подавляют кашлевой рефлекс и  угнетают дыхательный центр.

Через 1 -2 месяца эффект прежней дозы ослабевает. В первую очередь угасает «приход», который  наиболее привлекателен для наркоманов. Для того чтобы достичь прежнего эффекта, опиоманы начинают наращивать дозы наркотика. На первой стадии толерантность к опиатам возрастает в 3-5 раз по сравнению с первоначальной дозой. К концу этой стадии кожный зуд, характерный для начального этапа, исчезает.

При героинизме длительность первой стадии составляет 1-2 месяца, при морфинизме - 2-3 месяца, при внутривенном использовании вытяжки из опийной настойки или самодельно приготовленных наркотиков из высушенного млечного сока мака - 3-4 месяца, при опиокурении - несколько лет, при опиофагии - еще дольше.

При одновременном  приеме опиатов с гашишем, кокаином или эфедрином переход заболевания  во вторую стадию ускоряется.

Уже на этой стадии наркоманы могут совершать преступления для приобретения наркотика или  денег. Могут быть и групповые  преступления. 

 ВТОРАЯ СТАДИЯ  ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ  

На этой стадии у  каждого наркомана вырабатывается свой ритм приема наркотика. Если у  опиомана недостаточно наркотика или  денег на его приобретение, то с  утра он принимает сравнительно небольшую  дозу (она называется достаточной), чтобы его состояние стало  относительно нормальным, и отправляется добывать наркотик. Раздобыв денег (чаще всего криминальным путем), опиоман  покупает наркотик и принимает уже  ту дозу, которая называется комфортной. А на ночь он принимает тоже небольшую  дозу, чтобы заснуть, стараясь оставить некоторое количество наркотика  и на утро, иначе утром опиоман  будет в состоянии абстиненции  и не сможет вновь отправиться  на поиски денег и наркотиков. И  так каждый день.

Если у наркомана  достаточно денег и наркотика, то ритм введения может быть другим. Опийные  наркоманы -это не только криминальные личности и тунеядцы; среди них немало людей творческих профессий; много наркоманов и среди студентов. В зависимости от того, чем занят опиоман, время приема комфортной дозы может быть разным. Если ему нужно бывать в учебном заведении, в других общественных местах, то перед появлением «на людях» опиоман примет лишь минимальную дозу, достаточную для работы или учения, а после этого, оставшись один или в компании с приятелями-наркоманами, он примет уже комфортную дозу.

Обычно у каждого  опытного наркомана существует несколько  знакомых торговцев наркотиками, которые  могут при случае и одолжить, если в данный момент у него нет денег. Гораздо реже опиоманы «со стажем»  покупают наркотики в известных  местах - ведь сейчас наркотиками у  нас торгуют практически на каждом рынке, в коммерческих палатках, и  это все знают. Но здесь есть риск, что могут продать некачественный товар. Поэтому наркоманы стараются  приобретать его у постоянных торговцев.

В течение второй стадии опийной наркомании толерантность  постоянно растет, так как действие прежней дозы быстро угасает. У некоторых  наркоманов толерантность к опиатам  достигает чрезвычайно высоких  величин - в 100-300 раз выше, чем первоначальная доза.

Понятно, что законным способом заработать денег для ежедневного  приобретения таких доз трудно; отсюда вытекает неизбежность криминальных последствий  наркомании.

Если возникают  длительные перерывы в приеме наркотика, то толерантность к нему снижается  и наркотический эффект наступает  от гораздо меньшей дозы. Именно из-за этого многие наркоманы по собственной инициативе поступают  на лечение. В процессе лечения и  воздержания их толерантность значительно  уменьшается, и они могут достичь  прежнего эффекта на гораздо меньших  дозах. У наркоманов это называется «омолодиться», т.е. значительно снизить  дозу, когда они уже не в состоянии  оплачивать огромные количества требуемого наркотика даже с помощью денег, добытых преступным путем.

На второй стадии опийной наркомании восстанавливается  нормальный ритм сна.

Наиболее характерным  объективным симптомом, который  существует на всем протяжении опийной  наркомании, является сужение зрачка. Опытные наркоманы на второй стадии могут так искусно скрывать свое опьянение от окружающих, что если у них есть возможность постоянно  принимать наркотик и поэтому  не развивается абстиненция, то длительное время ни у кого не возникает подозрений. Но зрачок остается суженным всегда, и  это наиболее стойкий и достоверный  признак, даже если наркоман обманывает своих родных, что он «бросил» и  якобы не принимает больше наркотиков. Многие проявления опьянения могут  скрывать опытные наркоманы, но только не специфическую реакцию зрачка.

Другими характерными признаками опийного опьянения, независимыми от вида принимаемого опийного препарата  и способа его введения, являются понижение выделения слюны и  сухость во рту. Этот симптом тоже постоянен на всем протяжении опийной  наркомании. Характерную сухость  во рту тоже можно легко установить.

Опытные наркоманы  именно по этому признаку проверяют  качество наркотика - пробуют его  на язык, и если он «сушит», а не вызывает слюноотделение, значит, содержит опиаты.

Проявления наркотического опьянения на второй стадии меняются.

Интенсивность «прихода»  уменьшается, и для того, чтобы  испытывать прежние ощущения, больной  должен постоянно наращивать дозы. Некоторое время это помогает, но затем уже никакое повышение  доз не дает прежнего «прихода». Чтобы  вновь вернуть утраченные ощущения, опиоманы используют различные способы: стараются вводить наркотик в  одиночестве и в тишине, чтобы  никто и ничто не отвлекало  и не «ломало кайф», в тепле, в постели, в теплой ванне. Некоторые после введения опиатов выпивают небольшое количество сухого вина, чтобы удлинить «волокушу», или принимают наркотики из других фармакологических групп - снотворные, стимуляторы.

Однако меняется не только первая, но и вторая фаза действия наркотика. Вместо состояния расслабленности  и блаженного покоя возникает  стимулирующий эффект: приняв свою дозу, наркоман ощущает прилив энергии, становится бодрым, деятельным, активным.

Интоксикация становится единственным состоянием, в котором  опиоман не только испытывает комфорт, но и способен на какую-то деятельность. Однако постоянные поиски наркотиков, криминальные пути их приобретения и  добывания денег не оставляют  наркоману времени, чтобы заниматься какой-то общественно полезной деятельностью. Большинство наркоманов бросают  и учение, и работу.

Систематическую наркотизацию могут позволить себе только высокооплачиваемые представители творческих профессий, которые на этой стадии еще способны к творческой деятельности. На третьей  стадии они утрачивают способность  к продуктивному творчеству.

На второй стадии при перерыве в систематическом  приеме наркотика возникает абстинентный синдром.   ОПИЙНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ  

Это один из наиболее тяжелых вариантов абстиненции  среди других форм наркоманий и токсикомании. Превосходит его по тяжести только абстинентный синдром при барбитуромании.

Абстиненция - неминуемая расплата наркомана за то приятное состояние, которое он испытывает при  наркотическом опьянении. Но по своей  интенсивности и продолжительности  это чрезвычайно тяжелая расплата за пережитые ощущения в состоянии  интоксикации. На жаргоне наркоманов абстиненция называется «ломкой».

Через 8-12 часов после  последней инъекции наркотика возникают  расширение зрачков, слезотечение, насморк, чихание, периодически - «гусиная кожа». Пропадает аппетит. Влечение к наркотику  интенсивно, возникает состояние  психического напряжения, беспокойства, неудовлетворенности. Больной не может  заснуть.

Затем озноб сменяется  чувством жара, возникают приступы слабости и потливости. В мышцах спины, шеи, рук и ног появляется ощущение неудобства. Возникают мышечное напряжение и желание потянуться, размять мышцы. Это состояние  наркоманы сравнивают с ощущением, которое бывает, когда «отсидишь  ногу», но оно распространяется на большую  часть скелетной мускулатуры. Возникает  боль в жевательных мышцах и межчелюстных суставах, усиливающаяся, когда больной  пытается поесть, или даже при мысли  о еде.

Все симптомы, которые  были до этого, усиливаются. «Гусиная кожа»  становится постоянной, зрачки широкие, на свет почти не реагируют. Чихание  становится приступообразным, по 50-100 раз  подряд. От зевоты «сводит челюсти». Появляется сильное слюнотечение.

К концу вторых суток  наступает самый тяжелый период. Возникают сильные боли в мышцах спины, ног и шеи. Опиоманы описывают  их так: мышцы «сводит», «крутит», «тянет». Из-за этих интенсивных болей наркоман не находит себе места, то встает, то снова ложится, крутится в постели, растирает мышцы, подтягивает колени к подбородку. Ему кажется, что  при движении боли станут меньше, и  он встает с постели. Вначале при  движении боли действительно немного  уменьшаются, но затем снова нарастают, и больной со стоном снова ложится. Периодически возникают судороги в  икроножных мышцах. И так все время.

Влечение к наркотику  неодолимое. Хотя обычно опиоманы не агрессивны (в отличие от всех других наркоманий и токсикомании), но в состоянии  абстиненции больной способен на любое насилие, любое преступление, лишь бы достать наркотик.

На третьи сутки  к уже имеющимся нарушениям добавляются  боли в животе, а затем рвота  и понос. Понос многократный, до 10-15 раз в сутки, со схваткообразными болями в кишечнике.

Повышается температура  тела. Больные ничего не могут есть, теряют в весе по 10-12 кг. Ночью они не спят, забываясь сном лишь на короткое время днем. Курящие опиоманы испытывают отвращение к табаку. Пытаясь закурить, они тут же бросают сигарету. У больных, вводивших опиаты внутривенно, появляется сильный зуд по ходу вен.

Внешне больной  выглядит измученным, как во время  тяжелой болезни. Выражение лица страдальческое. Глаза тусклые, глубоко  запавшие. Кожа сухая, бледная или  землисто-серого цвета.

Все эти тяжелые  проявления продолжаются 5-10 дней, затем  постепенно интенсивность симптомов  ослабевает. Чем выше дозы принимаемых  опиатов и чем больше давность заболевания, тем тяжелее проявления абстинентного синдрома.