Операции на толстой кишке

По этапности

• Одномоментные
• Двухмоментные
• Многоэтапные

Кроме того, существуют понятия повторной операции, симультанной операции (то есть во время одной операции выполняются несколько оперативных приемов на разных органах — например, аппендэктомия и ушивание кисты яичника, выполненные из аппендэктомического доступа при апоплексии кисты яичника, диагностированной интраоперационно).

 

Схема характеристики хирургической операции

Рассуждая, рассказывая об оперативном лечении, необходимо пользоваться четкой схемой, позволяющей методически верно характеризовать этот метод.

• Показания. Выделяют жизненные показания (абсолютные) и относительные. Указывая показания к операции, необходимо отразить порядок ее выполнения — экстренный, срочный или плановый. Так, аппендэктомия выполняется по жизненным показаниям в срочном порядке.
• Противопоказания. Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к оперативному лечению. Круг абсолютных противопоказаний в настоящее время резко ограничен, к ним относится только агональное состояние больного. При наличии абсолютных противопоказаний операция не выполняется даже по абсолютным показаниям. Так, у больного с гемморрагическим шоком и внутренним кровотечением операция должна быть начата параллельно с противошоковыми мероприятиями — при продолжающемся кровотечении шок купировать не удастся, только гемостаз позволит вывести больного из состояния шока.
• Условия. Необходимо отметить организационные условия, необходимые для выполнения операции.
• Набор инструментов для операции. Набор инструментов на каждую конкретную операцию определяется не операционной сестрой, а исключительно врачом — в первую очередь оперирующим врачом, либо заведующим операционным блоком. Поэтому необходимо перечислить инструменты, требующиеся для выполнения операции.
• Необходимые мероприятия предоперационного периода. Необходимо отметить, какие мероприятия обязательно должны быть выполнены перед данной операцией. Например, перед операциями на органах брюшной полости, должен быть очищен кишечник.
• Укладка больного на операционном столе. Укладка больного на операционном столе также является элементом хирургического лечения. Поэтому укладывать больного на операционный стол должен оперирующий хирург или члены хирургической бригады. Традиционная укладка больного на спину в горизонтальном положении используется при большинстве общехирургических вмешательств. Для операций на органах таза придется приподнять ножной конец стола — придать больному положение Тренделенбурга. При операциях на промежности, прямой кишке больного укладывают в гинекологическое положение — с разведенными ногами, удерживаемыми на держателях. При операциях на органах шеи, на голове иногда поднимают головной конец стола — положение Фаулера (Fowler). При вмешательствах на органах забрюшинного пространства больного укладывают на бок либо наклоняют стол на бок (во избежание падения больного со стола, руку фиксируют к дуге стола, пользуются щитками-удерживателями). Для придания нужного положения телу широко используют валики.
• Обезболивание. Обезболивание — этап хирургического лечения, поэтому выбор способа обезболивания (общее, проводниковое, местное) определяется хирургом или анастезиологом. Так как обезболивающие вещества фактически являются ядом для организма и в некоторых случаях могут оказывать тяжелое влияние на организм, выбор между местным и общим обезболиванием может быть принят пациентом.
• Хирургический доступ. На этом этапе повествования об операции необходимо сообщить доступ или классификацию доступов при данной операции.
• Оперативный прием или их классификация
• Выход из операции. Здесь необходимо отметить, ушивается ли послеоперационная рана (если да, то как), устанавливаются ли дренажи (если да, то куда и какие), проводится ли тампонада и проч.
• Необходимые мероприятия послеоперационного периода. Здесь указывается, на какие сутки снимаются швы, удаляются дренажи. Так, после большинства общехирургических вмешательств кожные швы снимаются на 7-8 сутки.
• Опасности и осложнения операции. Опасности и осложнения операции подразделяются на общие (свойственные всем операциям — кровотечение, нагноение, несостоятельность швов и т. п.) и частные (характерные только для данной операции), а также по времени возникновения — интраоперационные, ранние послеоперационные и поздние.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Амелина О.П. Выбор метода  операции при раке прямой

кишки // Вопр. онкол.—1978,—№ 4.—С. 6—8.

2. БалтайтисЮ.В,, Кучер Н.Д., Тельман В.А. и др. Компрессионные

толстокишечные анастомозы в осложненных условиях //

Вестн. хир.-1993.-№ 5.-С. 6-9.

3. Бердов Б.А., Юрченко  А.И. Лучевая терапия в комбинированном

лечении рака прямой кишки // Хирургия.—1989.—

№ 5.—С. 39—43.

4. Бондарь Г.В., Барсуков  Ю.А., Башеев В.Х. Органсохраняю-

щие резекции прямой кишки при раке // Хирургия.—

1988.—№ 11—С. 12-15.

5. Бондарь Г.В., Башеев  В.Х., Осауленко Е.И. и др. Комбинированные

операции при колоректальном раке с резекцией

мочевого пузыря // Вопр. онкол,—1990.—№ 7.—С. 875—878.

6. Воробьев Г.И. Рациональная  терминология в обозначении

операций на толстой кишке // Клиническая оперативная ко-

лопроктология / Под ред. В.Д.Федорова и Г.И.Воробьева.

- М . : ГНЦ проктологии, 1994.-С. 80-87.

7. Воробьев Г.И., Севастьянов  СИ., Одарюк Т.С. Группы риска

рецидива рака прямой кишки после радикальных операций

//Хирургия.-1992.-№ З.-С. 56-61.

8. Евдокимова Е.В. Профилактика  гнойно-септических осложнений

после радикальных операций по поводу рака прямой

кишки//Клин. хир.-1991.-№5.-С. 15-17.

9. Зайцев В.Т., Далавурак  В.П., Тищенко A.M. Хирургическое

лечение рака прямой кишки // Вестн. хир.—1978,—№ 5.—

С. 36-39.

10. Змеул В.К. Рак терминального  отдела толстой кишки // Хирургия.

-1984.-№ 6.-С. 53-56.

11. Илиязов А.И. Некоторые  данные о комбинированном лечении

рака прямой кишки // Вопр. онкол.—1981.—№ 8.—

С. 68-71.

12. Картавенко А.Н. Хирургическое  лечение рака прямой кишки

//Хирургия.-1983.-№ 11.-С. 75-79.

13. Кикоть В.А. Пути повышения  эффективности лечения рака

прямой кишки // Клин, хир.—1989.—№ 5.—С. 1—4.