Оказание первой медицинской помощи при поражении электрическим током

   страницы : 1    

 

 

Оказание первой медицинской помощи при поражении электрическим  током 

 

  

 

     

 

 

Электротравма – поражение электрическим  током, влекущее за собой болезненные  расстройства человеческого организма  или смерть. Различают поражения, вызываемые техническим током и действием атмосферного электричества – молнией. Большое практическое значение имеют первые, поскольку электрический ток широко используется на заводах и фабриках, шахтах и рудниках, железных дорогах, в сельском хозяйстве, в быту и пр.

 Поражение током чаще всего  происходит во время проведения  и ремонта электрической и  радиотелефонной сети, работы с  радиоаппаратурой, а также при  неправильном пользовании электроприборами  и оборудованием (электродвигатели, трансформаторы, выпрямители и т.п.). Основными причинами несчастных случаев при этом являются незнание и несоблюдение правил техники безопасности, технические неисправности электрооборудования и т.п.).

 Ток, проходя через организм, вызывает нарушение деятельности  центральной нервной системы, органов кровообращения, дыхания и др. Степень этих нарушений и тяжесть поражения зависят от различных факторов: напряжения и силы тока, продолжительности его действия на организм, величины сопротивления ему тканей организма, физического и психического состояния человека. Болезненное состояние, опьянение, общая слабость, юный или престарелый возраст пострадавшего снижают сопротивляемость действию электрического тока.

 

 Проходя через тело, ток действует  двояко: во-первых, встречая сопротивление тканей, он превращается в тепло, которое тем больше, чем больше сопротивление. Наиболее велико сопротивление кожи, вследствие чего возникают её ожоги (от незначительных местных изменений до тяжёлых ожогов вплоть до обугливания отдельных участков тела); во-вторых, ток приводит мышцы, в частности, дыхательные и сердечные, в состояние длительного сокращения, что может вызвать остановку дыхания и прекращение сердцебиения. Проходя через головной и спинной мозг, ток вызывает нарушение их деятельности.

 Нередко пострадавший гибнет на месте травмы.

 Симптомы поражения электрическим  током: судорожное сокращение  мышц, спазм голосовой щели, головокружение, тошнота, бледность, цианоз губ,  холодный липкий пот, потеря  сознания, нарушение или отсутствие  дыхания, падение сердечной деятельности. Может быстро наступить мнимая смерть (остановка дыхания и сердца), но её нельзя рассматривать как истинную смерть. Общее действие электрического тока на организм может сказаться или сразу, или через несколько часов, даже через несколько дней. Поэтому во всех случаях после оказания первой медицинской помощи пострадавшего необходимо направлять в медицинское учреждение.

 

Первая и неотложная помощь при  поражении электрическим током. Пострадавшего нужно немедленно освободить от действия тока. Самым лучшим является быстрое его выключение. Однако в условиях больших промышленный предприятий это не всегда возможно. Тогда необходимо перерезать или перерубить провод или кабель топором с сухой деревянной ручкой, либо оттащить пострадавшего от источника тока.

 При этом необходимо соблюдать  меры личной предосторожности: использовать  резиновые перчатки, сапоги, галоши, резиновые коврики, подстилки  из сухого дерева, деревянные  сухие палки и т.п. При оттаскивании  пострадавшего от кабеля, проводов и т.п. следует браться за его одежду (если она сухая!), а не за тело, которое в это время является проводником электричества.

 Меры по оказанию помощи  пострадавшему от электрического  тока определяются характером  нарушения функций организма:  если действие тока не вызвало потери сознания, необходимо после освобождения от тока уложить пострадавшего на носилки, тепло укрыть, дать 20-25 капель валериановой настойки, тёплый чай или кофе и немедленно транспортировать в лечебное учреждение.

 Если поражённый электрическим током потерял сознание, но дыхание и пульс сохранены, необходимо после освобождения от действия тока на месте поражения освободить стесняющую одежду (расстегнуть ворот, пояс и т.п.), обеспечить приток свежего воздуха, выбрать соответственно удобное для оказания первой помощи место с твёрдой поверхностью – подложить доски, фанеру и т.п., подстелив предварительно под спину одеяло. Важно предохранять пострадавшего от охлаждения (грелки). Необходимо осмотреть полость рта; если стиснуты зубы, не следует прибегать к физической силе – раскрывать его рот роторасширителем, а надо сначала несколько раз кряду дать ему понюхать на ватке нашатырный спирт, растереть им виски, обрызгать лицо и грудь водой с ладони. Одновременно следует ввести подкожно 0,5 мл 1% раствора лобелина или цититона, 1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл кордиамина. При открытии полости рта необходимо удалить из неё слизь, инородные предметы, если есть – зубные протезы, вытянуть язык и повернуть голову на бок, чтобы он не западал. Затем пострадавшему дают вдыхать кислород. Если поражённые пришёл в сознание, ему нужно обеспечить полный покой, уложить на носилки и поступать далее так, как указано выше в первом случае.

 Но бывает и так, что  состояние больного ухудшается  – появляются сердечная недостаточность, частое прерывистое дыхание, бледность кожных покровов, цианоз видимых слизистых оболочек, а затем терминальное состояние и клиническая смерть. В таких случаях, если помощь оказывает один человек, он должен тут же приступить к производству искусственного дыхания «изо рта в рот» и одновременно осуществлять непрямой массаж сердца. делается это следующим образом: сначала оказывающий делает подряд 10 выдохов в лёгкие пострадавшего, затем быстро переходит к левой его стороне, становится на одно или оба колена и производит толчкообразное надавливание по центру грудины на её нижнюю треть. Массаж сердца прерывается каждые 15 секунд для проведения одного глубокого вдоха.

 Если есть помощник, то оказание  первой помощи проводят двое. Один производит искусственное дыхание, другой – непрямой массаж сердца. Эффективность этих мероприятий зависит от правильного их сочетания, а именно: во время вдоха надавливание на грудину пострадавшего производить нельзя. Во время выдоха на грудину следует ритмично нажимать 3-4 раза, делая паузу во время следующего вдоха и т.д. Таким образом, за одну минуту совершается 48 нажатий и 12 вдуваний. Непрямой массаж сердца частично обеспечивает вентиляцию лёгких. Для проведения массажа сердца надо надавливание производить не всей ладонью, а волярной (тыльной) поверхностью лучезапястного сустава. Давление на грудину усиливается другой ладонью, крестообразно располагаемой на дорзальной (ладонной) поверхности первой кисти. Оказывающий помощь при массаже сердца должен находиться в полусогнутом положении так, чтобы сила нажатия обеспечивалась и весом туловища. Надавливание должно быть таким, чтобы грудина смещалась к позвоночнику не менее, чем на 3-5 см. В этом случае происходит механическое сдавливание сердца, вследствие чего из него выталкивается кровь. При расправлении грудной клетки кровь из вен поступает в сердце.

 Проведение массажа сердца  у лиц в состоянии клинической  смерти необходимо сочетать с  применением не только искусственного  дыхания, но и внутриартериального  переливания крови или полиглюкина (250-500 мл), синкола и других средств.

 Следует отметить, что при  поражении электрическим током  может развиться фибрилляция  сердца (частые неэффективные сокращения  сердечной мышцы, не обеспечивающие  передвижения крови по кровеносным  сосудам), завершающаяся остановкой сердца. В этом случае применяют раздражение сердечной мышцы с помощью специального аппарата – дефибриллятора.

 Одновременно с массажем  сердца и искусственным дыханием  пострадавшему внутривенно вводят  необходимые лекарственные вещества, в том числе 0,5 мл норадреналина (медленно!), 1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора мезатона или 0,3 мл 0,5% раствора эфедрина, 5 мл 10% раствора хлористого кальция, 30-40 мл 40% раствора глюкозы.

 В связи с нарушением у пострадавшего кровообращения и ослабления всасывания из подкожного слоя вводить лекарственные вещества нужно внутривенно и по возможности медленно. При этом продолжают проводить искусственное дыхание и другие мероприятия по оказанию первой помощи.

 Следует также проводить кожное раздражение – растирание тела и конечностей полотенцем, смоченным винным спиртом или 6% раствором уксуса.

 У поражённых электрическим  током меры оживления следует  проводить очень тщательно и  длительно вплоть до восстановления самостоятельного дыхания или появления безусловных признаков смерти – трупных пятен и окоченения.

 Участки тела, обожжённые электрическим  током, лечат в стационаре как  термические ожоги. Ни в коем  случае нельзя допускать, чтобы  поражённых электротоком или молнией закапывали в землю.

 

 

 

 

Правила оказания первой медицинской  помощи при поражении электрическим  током

 

ПЕРВАЯ  ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ ПРИ  ПОРАЖЕНИИ  ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

 

При  поражении  электрическим  током  необходимо  как  можно  скорее освободить пострадавшего от действия тока,  так как  от продолжительности этого действия зависит тяжесть электротравмы.

 

Прикосновение  к  токоведущим  частям,  находящимся под  напряжением, вызывает  в большинстве  случаев  непроизвольное  судорожное сокращение мышц и общее возбуждение, которое может привести к нарушению   и   даже  полному прекращению   деятельности  органов дыхания и кровообращения.  Если  пострадавший  держит провод руками, его пальцы так сильно  сжимаются, что высвободить провод  из его рук становится  невозможным.  Поэтому  первым действием  оказывающего  помощь  должно  быть  немедленное  отключение  той  части электроустановки,  которой  касается  пострадавший.  Отключение  производится  с  помощью  выключателей,  рубильника  или  другого отключающего  аппарата,  а  такие  путем  снятия  или вывертывания предохранителей (пробок, разъема штепсельного соединения.

 

Если пострадавший  находится  на  высоте, то  отключение установки  и  тем  самым  освобождение  от тока  может вызвать  его  падение. В  этом  случае  необходимо  принять  меры,  предупреждающие  падение пострадавшего или обеспечивающие его безопасность (рисунок 1).

 

При   отключении   электроустановки  может   одновременно  погаснуть  электрический свет. В связи с  этим при отсутствии дневного освещения  необходимо  позаботиться  об  освещении  от  другого источника  (включить    аварийное    освещение,    аккумуляторные фонари и т. п.)  с учетом  взрывоопасности  и  пожароопасности  помещения,   не  задерживая отключения электроустановки и оказания помощи пострадавшему.

 

Если  отключить установку  достаточно быстро  нельзя, необходимо принять  иные  меры  к  освобождению  пострадавшего  от   действия  тока. Во  всех  случаях  оказывающий  помощь не  доложен прикасаться  к пострадавшему  без  надлежащих  мер   предосторожности,  так   как  это опасно для жизни. Он должен следить и  за тем,  чтобы самому  не оказаться  в  контакте  с   токоведущей  частью   и  под   напряжением шага.

 

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода напряжением до 1000В следует воспользоваться канатом (рис.2), палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток. Можно также оттянуть его за одежду (если она сухая и отстает от тела), например за полы пиджака или пальто, за воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикрытым одеждой.

 

Оттаскивая пострадавшего за ноги, оказывающий помощь не должны касаться его обуви или одежды без хорошей  изоляции своих рук,  таи как обувь и одежда могут быть сырыми и являться проводниками  электрического тока.   

 

Для изоляции рук оказывающий помощь, особенно если ему необходимо коснуться  тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку шарфом, надеть на нее суконную фуражку, натянуть на руку рукав пиджака или  пальто, накинуть на пострадавшего резиновый коврик, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на резиновый коврик, сухую доску или какую-либо не проводящую электрический ток подстилку, сверток одежды и т. п.      

 

При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендуется  действовать одной рукой, держа  вторую в кармане или, за спиной.

 

Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего и он судорожно сжимает в руке один токоведущий элемент,  проще прервать ток, отделив пострадавшего от земли (подсунуть под него сухую доску либо оттянуть ноги от земли  веревкой либо оттащить за одежду), соблюдая  при этом  указанные выше  меры предосторожности  как по  отношению к самому себе,  так и по отношению к пострадавшему.  Можно также перерубить  провода топором с сухой деревянной рукояткой или перекусить их инструментом  с изолированными рукоятками  (кусачками, пассатижами  и т.  п.). Перерубать или перекусывать провода необходимо пофазно, т. е.  каждый провод в отдельности, при этом рекомендуется  по возможности  стоять на сухих  досках, деревянной  лестнице и  т. п.  Можно воспользоваться и  неизолированным  инструментом, обернув  его рукоятку  сухой материей.

 

Для отделения пострадавшего от токоведущих  частей, находящимися под напряжением выше 1000 В, следует  надеть диэлектрические перчатки  и  боты  и  действовать  штангой  или  изолирующими клещами рассчитанными на соответствующее напряжение.

 

При этом надо помнить об опасности  напряжения шага,  если токоведущая часть (провод и т. п.) лежит на земле (рисунок 3), и после освобождения пострадавшего  от действия тока необходимо вынести  его  из опасной зоны.   

 

На линиях электропередачи, когда нельзя быстро отключить  их из пунктов питания, для освобождения  пострадавшего, если  он касается проводов, следует  произвести  замыкание проводов   накоротко,  набросив  на них гибкий неизолированный провод. Провод должен иметь достаточное сечение, чтобы он  не перегорел при прохождении через него тока короткого замыкания.Перед тем как произвести наброс, один конец провода  надо заземлить (присоединить  его к  телу металлической  опоры, заземляющему спуску и др.). Для удобства  наброса на  свободный конец проводника желательно прикрепить  груз. Набрасывать проводник надо  так, чтобы он не коснулся людей, в том числе оказывающего помощь  и пострадавшего. Если пострадавший касается одного провода, то часто достаточно заземлить только этот провод.