Лекция по "Ортопедической стоматологии"

Телерентгенограмма

• Плоскость основания черепа. Проводиться через самую дистально расположенную точку в месте перехода лобной кости в кости носа и середину турецкого седла.
• Достоинства: хорошо определяется на ТРГ; отличается от франкфуртской  горизонтали примерно на 7 градусов.
• Недостатки: не учитывается наклон основания черепа (132+-2 гр.). Увеличение говорит о прогнатическом профиле, уменьшение угла – о ретрогнатическом. Не учитывается привычное положение головы в пространстве, а это играет большую роль в оценке эстетики лица.

• Сагиттальные измерения:
• угол SNA 82+-2 положение верхней челюсти в пространстве
• угол SNB 80+-2 положение нижней челюсти в пространстве
• угол ANB 2+-2 взаимоотношения между верхней и нижней челюстями (зависит не только от сагиттальных характеристик, но и от вертикальных).

Расчет гнатического комплекса по McNamara: 

 

• Размер верхней челюсти от точки А до точки Со (точка, где верхняя часть суставного отростка переходит в дистальную)
• Gn -Co – размер нижней челюсти. Pg – самая выступающая точка симфиза; Ме – место перехода нижней части в дистальный край симфиза; Gn – середина между Ме и Pg.
• Высота нижней трети лица SpP-Me.

Вертикальные измерения:

 

 

• Угол наклона базиса нижней челюсти к основанию черепа NSL/ML=32+-5.
• Угол наклона верхней челюсти к основанию черепа NSL/SpP = 7+-2.
• Угол наклона базисов челюстей друг к другу    ML/SpP=25+-5. В случае увеличения угла – вертикальный рост, уменьшения – горизонтальный рост.

Осевой наклон резцов. 

 

• Угол наклона верхних резцов к базису верхней челюсти ILS/SpP = 115+-5
• Угол наклона нижних резцов к базису нижней челюсти Ili/ML=95+-5
• Межрезцовый угол =125+-5

Мягкотканные характеристики. 

 

• Угол выпуклости лица. Первая линия  - через точку gl (самая выступающая точка лба) и точку sn (место перехода перегородки носа в верхнюю губу). Вторая линия – sn-pg (самая выступающая мягкотканная точка подбородка). В норме 12+-3 гр.
• Назолабиальный угол = 102-118 гр. касательные к перегородке носа и из sn к верхней губе. Это угол необходимо учитывать при решении удаления.

Анализ телерентгенограммы

Пациентка И. 24 г., ОПТГ

Пациентка С., 42 года

Дистальная окклюзия

Дистальная окклюзия

Дистальная окклюзия

Вертикальная резцовая дизокклюзия

Глубокая резцовая дизокклюзия

Перекрестный прикус

Мезиальная окклюзия

Мезиальная окклюзия

Сила жевательных мышц

ПОКАЗАНИЯ К ОРТОДОНТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ.

 

• необходимое (условно)  - если патология приводит к непосредственному повреждению тканей зубочелюстной системы и имеет неблагоприятный прогноз (ухудшение патологии с возрастом)
• желательное – когда уровень нарушения только эстетический.

Условно необходимое. Показания.

 

• Прямая травма пародонта – II 1; II 2; мезиальный наклон      7-ого при потери 6-ого.
• Прогрессирующие аномалии: протрузия резцов с тремами (II 1), бипротрузия; ретрузия в сочетании с глубоким прикусом (II 2), биретрузия; скученность зубов.

Задачи ортодонтии у взрослых пациентов

 

• профилактика;
• устранение зубоальвеолярных деформаций;
• подготовка к имплантации;
• подготовка к протезированию

Вторичные деформации  зубных рядов

Исправление вторичных  деформаций зубных рядов.

Функциональные аппараты для модификации роста

Вытяжение корня 21 зуба.

Травматическая окклюзия

Первичная адентия 12, 22 зубов

Раскрытие небного шва

Ортогнатическая хирургия

Ортогнатическая хирургия

Виды брекетов

Закон Ньютона в ортодонтии

Прямая опора

Непрямая опора

Экструзия фронтальных зубов

Коррекция положения клыков при частичной адентии

 

Благодарю за внимание!

 

Кроме того, трехмерное изображение  хранится в памяти компьютерного  томографа и позволяет врачу-стоматологу  или врачу-рентгенологу получить  любое сечение и любую проекцию  зоны интереса. Компьютерная томография  значительно расширяет возможности  диагностики в амбулаторной стоматологии  и челюстно-лицевой хирургии. При  выполнении обследования на компьютерных  томографах лучевая нагрузка  при сканировании челюстно-лицевой  области соизмерима с лучевой  нагрузкой на пациента при  получении одного-двух цифровых  дентальных рентгеновских снимка. Компьютерный томограф «PICASSO TRIO» установлен на базе стоматологической поликлиники КрасГМУ в сентябре 2009г. За это время проведено около 1500 исследований. Это единственный томограф такого поколения на территории Сибири. Данный метод стал одним из самых востребованных методов диагностики.

 

 

49

 

54

 

58

 

Рис. 11 -4. А — данный активатор Woodside имеет умеренное вертикальное  открытие, а нижняя челюсть выдвигается  вперед таким образом, что резцы  сохраняются в соотношении «край  в край» для коррекции класса II. Проре­зывание верхних боковых  зубов предотвращается посредством  накладок, а прорезывание нижних  боковых зубов не ограничивается; таким образом, аппарат приводит  к вращению окклюзионной плоскости, что обычно требу­ется для  изменения молярного соотношения  класса 11 на соотношение клас­са I. В — у данного аппарата  имеется также глубокое лингвальное  расшире­ние и перемещающая пружина  на верхних первых молярах, которая  требует от пациента активного  поддержания аппарата в нужном  положении. Акти­ваторы Harvold и Woodside с  самого начала увеличивали вертикальное  разоб­щения для увеличения натяжения  мягких тканей.

 

Рис. 12-1. Ε-дуга Edward Angle. Зубы привязывались  к тяжелой вестибулярной дуге  лигатурными проволоками.

 

Рис. 13-3. Дистальный шип рекомендуется  использовать в случае потери  молочного второго мо­ляра перед  прорезыванием постоянного перового  моляра, он устанавливается обычно  во время или вскоре после  удаления молочного моляра. А  — петлевой участок, изготовленный  из стальной прово­локи 36 мил, и  внутриальвеолярный клинок припаиваются  к назубному кольцу, так что  все приспо­собление полностью  может быть снято и заменено  другим пространственным фиксатором  после то­го, как прорежутся постоянные  моляры. В — петлевая часть  должна быть изогнута по контуру  у са­мого альвеолярного отростка, поскольку приспособление не  способно выдержать избыточные  окклюзионные усилия. С — данный  дистальный шип был установлен  сразу после удаления молочного  второго моляра. D — петлевая часть  должна располагаться на 1 мм ниже  мезиального края прорезы­вающегося  постоянного зуба для направления  его прорезывания. Это положение  может быть изме­рено по рентгенограммам, сделанным до лечения, и подтверждено  по рентгенограммам во время  примерки или после цементирования. При сомнении относительно вестибулоорального  положения может быть сделана  дополнительная окклюзионная рентгенография.

 

Рис. 15-20. Разные типы внеротовых  аппаратов обеспечивают различное  направление сил для разных  клинических ситуаций. А — лицевая  дуга с высокой тягой состоит  из головной шапочки, присоединенной  к лицевой дуге. Такое приспособление  обеспечивает приложение дисталь­ного  и верхнего усилия к верхним  зубам и верхней челюсти. В  — лицевая дуга с шейной  тягой. Данное приспособление обеспечивает  приложе­ние направленного дистально  и вниз усилия к верхним  зубам и верхней челюсти. С  — лицевая дуга с комбинированной  тягой состоит из ком­бинации  шейной и головной тяг, присоединенных  одновременно к лицевой дуге. Когда усилие каждой тяги одинаково, на верхние зубы и верх­нюю  челюсть оказывается усилие, направленное  дистально и слегка вверх. Вариативные  пропорции общего усилия со  стороны головной ша­почки и  шейного ремешка позволяют изменить  вектор результирующего усилия.