Лекция по "Медицине"

Представители: контрикал, гордокс, трасилол, салол, апротинин, пантрипин, фой (габексат).

Искусственные: тормозят переход трипсиногена в трипсин.

Представители: Е-аминокапроновая  кислота, метилурацил, пентаксил.

Коррекция нарушений микроциркуляции

Проводится с помощью  гепарина, ноотропила, курантила, трентала - препаратов, которые способствуют нормализации микроциркуляции.

Кроме того используют растворы реополиглюкина (200 мл), реополиглюкин-компламин-тренталовую  смесь, антагонисты фактора активации  тромбоцитов – лексипафант (в  Украине незарегистрированный).

 

Лечение ХП, которые ассоциированы  с вирусной инфекцией.

Циклоферон, лаферон (Украина); нитрон А (США); роферон А (Швейцария); реальдирон (Литва); ацикловир (зовиракс, герпевир).

 

Комбинированная иммуномоделирующая терапия.

-Циклоферон + метилурацил

-Циклоферон + метилурацил  + лаферон

-Циклоферон + метилурацил  + ацикловир

 

Симптоматическая терапия

При гиперферментных ХП

1.Коррекция водно-электролитных  нарушений

2.Лечение тромбогеморрагического  синдрома

3.Лечение ендотоксикоза

4.Коррекция иммунологического дисбаланса

5.Использование адаптогенов  и антиоксидантов

При гипоферментных ХП

1.Лечение синдрома  мальдигестии и мальабсорбции

2.Лечение дисбактериоза  кишечника

3.Лечение гипотрофии

4.Коррекция углеводного  обмена

5.Стимуляция репаративных  процессов

6.Использование адаптогенов  и антиоксидантов

Показания к хирургическому лечению

1.Стриктуры или камни,  которые обтурируют проток ПЖ, которые подтверждены при ЭРХПГ

2.Сужение холедоха  и 12-перстной кишки

3.Панкреатические псевдокисты  и абсцессы

4.Стойкий, что не поддается консервативной терапии рецидивирующее течение ХП со стойким болевым синдромом

5.Сегментарная портальная  гипертензия и желудочно-кишечные  кровотечения, которые рецидивируют.

Контроль начального уровня знаний

 

1. Больной жалуется на тошноту, боль в правом подреберье, поносы, частое вздутие живота. В анамнезе: систематическое употребление алкоголя. Объективно: больной пониженного питания, язык обложен белым налетом, живот мягкий, чувствительный во время пальпации в околопупочной области. Печень и селезенка не увеличены. В анализе кала: стеаторея, креаторея. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?

А. Хронический  гепатит

В. Гельминтоз

С. Хронический  рецидивирующий алкогольный панкреатит.

D. Хронический энтероколит

Е. Хронический холецистит

 

2. Больной жалуется  на боль в эпигастральной области,  левом подреберье, которая сопровождается  многоразовой рвотой без облегчения, вздутие живота, поносы, похудение.  Объективно: язык влажный, обложен  белым налетом возле корня.  Во время глубокой пальпации живота определяется незначительная болезненность в эпигастральной области и точке Мейо-Робсона. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

А. Язвенная болезнь

В. Хронический  атрофический гастрит

С. Хронический  панкреатит

D. Хронический холецистит

Е. Хронический  энтерит

 

3. Больная на протяжении 5 лет страдает хроническим панкреатитом, жалуется на частые жидкие  испражнения, похудела на 12 кг  в течении 2 месяцев. Какой синдром  выражен у больной?

А. Астено-невротический

В. Мальабсорбции

С. Диспепсический

D. Болевой

Е. Солярный

 

4.Женщина, 32 лет, жалуется  на боль в левом подреберье, которая появляется через 2 часа  после еды, тошноту, вздутие  живота, склонность к поносу. Объективно: субиктеричность склер, живот  болезненный во время пальпации в точке Губергрица-Скульского. Уровень каких ферментов следует определить?

А. Амилазы

В. Лактатдегидрогеназы

С. Креатинфосфокиназы

D. Гамаглютаматтранспептидазы

Е. Аспартааминотрасферазы

 

5. Больной жалуется  на боли в правом верхнем  участке живота, которые возникают через час после приема пищи, иррадиирует в поясницу по правой стороне. При пальпации живота отмечается болезненность в зоне Шоффара. Повреждение какого отдела поджелудочной железы у больного?

А. Головки  поджелудочной железы

В. Тела поджелудочной железы

С. Хвоста поджелудочной  железы

D. Тотальное повреждение поджелудочной железы

Е. Очаговое поражение

 

6. У больного, который  страдает хроническим панкреатитом  при обследовании определен повышенный  уровень глюкозы сыворотки крови.  Нарушение какой функции поджелудочной железы у больного?

А. Внешнесекреторной

В. Внутрисекреторной

С. Нарушение  всасывания

D. Кислотообразующей

Е. Пепсинобразующей

 

7. Какие гормоны стимулируют  деятельность поджелудочной железы?

А. Холецистокинин-панкереозимин

В. Инсулин

С. Тиреотропный

D. Контринсулярный

Е. Адреналин

 

8. Какой тип секреции  панкреатического сока наиболее  характерный для хронического  панкреатита?

А. Гипосекреторный

В. Дуктулярный

С. Верхний  обтурационный

D. Нижний обтурационный

Е. Гиперсекреторный

 

9. Какие изменения  характерны для недостаточности внутрисекреторной функции поджелудочной железы?

А. Желтуха

В. Тошнота, рвота

С. Гипогликемические  состояния, развитие сахарного диабета

D. Диспептический

Е. Витаминная недостаточность

 

10. Какой клинический  синдром обусловлен нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы?

А. Болевой 

В. Мальдигестии

С. Аллергический

D. Солярный

Е. Правосторонний реактивный, вегетативный

 

 

Контроль конечного уровня знаний

1. Какому из этиологических  факторов отводится преимущество  при формировании первичного хронического панкреатита?

 

А. Алиментарный

В. Алкоголизм

С. Наследственность

Д. Прием лекарственных  веществ

Е. Аллергия

 

2. Какие патогенетические  механизмы обуславливают развитие  хронического панкреатита алкогольного  генеза?

 

А. Изменение состава панкреатического сока с отложением белковых глыбок в протоках

В. Образование  антител к тканям железы

С. Заброс содержимого  двенадцатиперстной кишки в Вирсунговые  протоки

Д. Заброс желчи  в Вирсунговые протоки

Е. Воспалительные изменения в железе

 

3. Чем обусловлен болевой  синдром при хроническом панкреатите?

 

А. Развитием  фиброза в железе

В. Развитием  некротических изменений 

С. Повышением давления в протоках

Д. Отеком железы

Е. Закупоркой протоков

 

4. Какие пищевые продукты  могут провоцировать болевой синдром при панкреатите?

 

А. Соленая  пища

В. Алкоголь, сладости, сдоба

С. Густая белковая пища

Д. Острая и  жаренная пища

Е. Молочные продукты

 

5. Какие проявления  диспепсического синдрома характерны  для хронического панкреатита?

 

А. Горечь во рту, изжога

В. Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения, отрыжка  воздухом

С. Однократная  рвота, которая приносит облегчение

Д. Изжога, отрыжка  кислым, тошнота

Е. Отрыжка  пищей, горечь во рту

 

6. Какие клинические  проявления характеризуют нарушение  внешнесекреторной функции поджелудочной железы?

 

А. Запоры

В. Поносы с  наличием в кале крови

С. Императивные позывы

Д. Вздутие  живота, запоры

Е. Метеоризм, урчание, учащение испражнения

 

7. Какие раздражители  используют для получения панкреатического  сока?

 

А. Гистамин

В. Инсулин

С. Эуфилин

Д. Холецистокинин-панкреозимин

Е. Сернокислая  магнезия

 

8. Какой из ферментов  поджелудочной железы определяется  в крови на протяжении первых  часов у больных хроническим  панкреатитом?

 

А. Липаза

В. Трипсин

С. Химотрипсин

Д. Нуклеаза

Е. Амилаза

 

9. Какой из ферментов  поджелудочной железы остается  повышенным продолжительное время  при обострении хронического  панкреатита? 

 

А. Трипсин

В. Липаза

С. Амилаза

Д. Нуклеаза

Е. Химотрипсин

 

10. Какой из методов  лечения выбирают на протяжении первых 2 – 3 суток при обострении хронического панкреатита?

 

А. Диета, спазмолитики, ферменты

В. Диета, М-холинолитики, антиферментные препараты

С. Голод, антиферментные препараты, блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов

Д. Диета, щелочи, спазмолитики

Е. Диета, спазмолитики, ферменты, витамины

 

 

 

 

 

Ситуационные задачи.

 

1. Больная, 37 лет, жалуется  на постоянную тупую боль в  подреберье с иррадиацией в  спину, которая усиливается после  приема пищи. Беспокоит вздутие  живота, частые испражнения с  примесями не переваренной пищи. Объективно: умеренное вздутие живота, болезненность в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Какой из исследовательских приемов будет наиболее информативным для подтверждения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы?

А. ЭФГДС

В. Пероральная  холецистография

С. Ретроградная панкреатография

D. Копрограма.

Е. УЗИ органов  брюшной полости.

 

2. Мужчина, 45 лет, жалуется  на ноющую боль в эпигастральной  области слева, тошноту, отрыжку  воздухом, поносы после употребления жирной пищи, метеоризм, урчание в животе, похудение. Болеет около 25 лет, когда через нерегулярное питание стал отмечать боль в эпигастральной области, отрыжку воздухом, позднее после погрешностей в диете, поносы, вонючий жирный кал. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

А. Язвенная болезнь 

В. Хронический  гастрит 

С. Хронический  холецистит

D. ГЕРБ 

Е. Хронический  панкреатит

 

3. Больной, 46 лет, на 2-й  день после банкета жалуется  на сильную боль в верхней  половине живота, больше слева,  тошноту, рвоту, которая не приносит облегчения. Подобное состояние наблюдалось неоднократно после нарушения диеты. Объективно: температура 37,⁰С, кожа бледная, влажная, пульс – 88 за 1 мин, ритмичный, живот умеренно вздут, резко болезненный в проекции поджелудочной железы. В крови: л. - 18*10⁹/л, диастаза мочи – 256 ед. По Вольгемуту. Какая наиболее правильная тактика участкового терапевна?

А. Срочная  госпитализация в хирургическое  отделение 

В. Амбулаторное лечение.

С. Стационар  дома. 

D. Плановая госпитализация в терапевтическое отделение.

Е. Консультация гастроэнтеролога

 

4. Больной, 35 лет, жалуется  на постоянную тупую боль в  левом подреберье после употребления  жирной и копченой пищи, рвоту,  которая не приносит облегчения. Каловые массы блестящие, с  неприятным запахом, болеет на протяжении 8 лет; злоупотребляет алкоголем, много курит. Объективно: сниженного питания. Кожа бледная и сухая. Язык с белым налетом. Живот умеренно вздут, отмечается боль в зоне Шоффара, Губергрица-Скульского, точках Дежрдена, Мейо-Робсона. О каком заболевании можно подумать в первую очередь?

А. Хронический  панкреатит 

В. Хронический  холецистит

С. Язвенная болезнь  

D. Хронический гастродуоденит

Е. Хронический  энтероколит

 

5. Больная, 48 лет, жалуется  на периодическую боль в правом  подреберье с иррадиацией в поясничную область, тошноту после употребления любой пищи, частые жидкие испражнения. Похудела на 12 кг за 2 месяца. Объективно: больная пониженного питания, живот мягкий, значительная болезненность в точке Дежардена. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, безболезненная. Испражнение 3 – 4 раза в сутки, с примесями нейтрального жира. Анализ желудочного сока: соляная кислота – 30 ед. Диастаза мочи – 16 ед. Какая патология наиболее вероятно предопределяет такую картину?

А. Глютеновая энтеропатия

В. Хронический  панкреатит.

С. Хронический  гепатит

D. Хронический энтероколит

Е. Аутоиммунный гастрит

 

6. Больная, 37 лет, жалуется  на постоянную тупую боль в  подреберье с иррадиацией в  спину, которая усиливается после  приема пищи.  Беспокоит вздутие живота, частые испражнения с примесями не переваренной пищи. Болеет больше 5 лет, похудела на 15 кг. Объективно: умеренное вздутие живота, болезненность в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Какой из исследовательских приемов будет наиболее информативным для подтверждения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

А. ЭФГДС

В. Определение  содержания амилазы и эластазы в  сыворотке крови

С. Ретроградная панкреатография

D. Копрограма.

Е. УЗИ органов  брюшной полости.

 

7. Женщина, 32 лет, жалуется на боль в левом подреберье, которая появляется через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносу. Объективно: субиктеричность склер, живот болезненный во время пальпации в точке Губергрица-Скульского. Печень – по краю реберной дуги. В крови: амилаза – 288 г/ч*л, общий билирубин – 20 мкмоль/л. Какое заболевание наиболее вероятно?

А. Хронический  гастрит

В. Хронический  гепатит

С. Хронический  энтероколит

D. Хронический холецистит

Е. Хронический  панкреатит

 

8. Больной страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом с выраженным нарушением внешнесекреторной функции. После употребления жирной, острой пищи, алкоголя появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи?

 

А. Амилазы

В. Трипсина

С. Кислотности  желудочного сока

Д. Липазы

Е. Щелочной фосфатазы

 

9. Больной жалуется  на постоянную боль в верхней  половине живота, больше слева,  что усиливается после приема  пищи, поносы, похудение. Злоупотребляет  алкоголем. 2 года назад перенес острый панкреатит. Амилаза крови 4 мг (млхч.). Копрограма - стеаторея, креаторея. Сахар крови - 6,0 ммоль/л. Какое лечение показано больному?

 

А. Контрикал

В. Инсулин

С. Гастроцепин

Д. Панзинорм-форте

Е. Но-шпа

 

10. Больной 62 лет, на  протяжении 32 лет страдает периодическими эпизодами болей в левом подреберье с иррадиацией в спину, в связи с чем был вынужден соблюдать строгую диету с ограничением жирных, жаренных, острых, копченых блюд. В последние 1,5 года отмечает присоединение вздутия живота, учащение испражнений до 2 – 3 раз в сутки. Испражнения густые, зловонные, с блестящей поверхностью, с остатками не переваренной пищи. Изменение симптоматики у больного обусловлено:

 

А. Экзокринной  недостаточностью поджелудочной железы