Контрольная работа по "Судебной медицине"

Обстоятельства смерти от общего охлаждения

Смерть от общего охлаждения тела встречается сравнительно редко. Она  наступает, как правило, у людей, находящихся в состоянии опьянения  или выбившихся из сил. При концентрации этилового спирта в крови до 3 промилле говорят о способствующем влиянии алкоголя на наступление  смертельного исхода. Обнаружение в  крови этилового спирта в концентрации более 3 промилле является основанием для вывода о возможной конкуренции причин смерти (общего переохлаждения и острого отравления алкоголем).

Как способ убийства охлаждение иногда применяют к новорожденным и  маленьким детям, оставляя их в беспомощном  состоянии в безлюдном месте.¹⁸

Признаки смерти от охлаждения не специфичны, так как каждый из них  в отдельности может встретиться  при иных болезненных состояниях. Поэтому установить причину смерти от охлаждения тела можно только при  наличии совокупности признаков, а  в некоторых случаях заключение о причине смерти приходится основывать на анализе обстоятельств смерти и исключении других возможных причин ее (травма, заболевание, отравление). В  холоде труп может сохраняться неопределенно  долгое время, что затрудняет установление давности наступления смерти.

Основные  вопросы, разрешаемые судебно-медицинским  экспертом в случае смерти от действия низкой температуры:

1. Причина  смерти (наступила ли смерть от  переохлаждения)?

2. Что могло  способствовать наступлению смерти  от переохлаждения?

3. Наличие,  характер и прижизненность повреждений, не связанных с действием низкой температуры.

 При ознакомлении с документами (протокол осмотра трупа, прилагаемые медицинские документы и др.) отмечается поза трупа, состояние поверхности, на которой находится труп, состояние одежды, цвет трупных пятен, наличие инея или кусочков льда в области глаз, отверстий рта и носа, наличие отморожений и иные особенности. Уделяется внимание факторам, способствующим общему и местному охлаждению организма человека.

 

 

3.  МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наружное исследование

 Обращают внимание на характер одежды (соответствие сезону, состояние), позу трупа («калачиком» или «съежившегося», «зябнущего» человека), цвет трупных пятен (обычно ярко-красный), наличие «морозной эритемы» и более глубоких отморожений на открытых участках тела. Описание отморожений проводится в соответствии с общими принципами описания повреждений, принятыми в судебной медицине (характер, локализация, форма, размеры, глубина поражения тканей, цвет и др.).

Внутреннее исследование

Отмечаются  переполнение сердца, просвета аорты  и крупных артерий жидкой кровью с рыхлыми красными свертками, светло-красный  цвет легких (с поверхности и на разрезе). Тщательно осматривают  желудок и его слизистую оболочку, при этом обычно наблюдаются уменьшение желудка в размере и резко  выраженная складчатость, на фоне которой  располагаются в виде цепочек  мелкие кровоизлияния темно-коричневого  цвета - пятна Вишневского. При осмотре  слизистой почечных лоханок могут  выявляться точечные кровоизлияния  – пятна Фабрикантова.

Лабораторные исследования

1. Гистологическое исследование - изучению подлежат кожа (из участков ожоговой поверхности), почка (установление прижизненности ожогов), легкие (копоть в альвеолах) и другие внутренние органы. При охлаждении изучению подлежит обычный набор органов, включая желудок, узлы солнечного сплетения, легкие, почки, яички и др.

                Для правильной трактовки результатов гистологического исследования обожженных тканей надо в обязательном порядке изучить контрольный материал (кусочки тканей, взятые вне области ожога).

2. Биохимическое  исследование – устанавливают  содержание общего белка в  содержимом ожоговых пузырей.    При охлаждении определяют содержание гликогена и РНК в печени, скелетной мускулатуре, миокарде, где обычно наблюдается полное исчезновение или уменьшение их содержания, равно как и уменьшение концентрации глюкозы в крови.

3. Химическое  исследование - определяют концентрацию  карбоксигемоглобина в крови  и мышечной ткани.

                 При диагностике смерти от переохлаждения организма, помимо клинико-морфологических проявлений, должны приниматься во внимание метеорологические данные и оцениваться признаки, отражающие состояние общей сопротивляемости организма.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Повреждения человека и его смерть могут наступать не только от механической травмы и кислородного голодания. Любые  факторы внешней среды в той  или иной степени, отличающиеся от обычных, встречаемых человеком в повседневной жизни, могут вызвать нарушения  здоровья, и даже смерть людей.

Повреждения человека от действия повышенной температуры  могут быть следствием перегревания организма в целом или результатом  локального воздействия термического фактора.

В судебно-медицинской  практике имеют место случаи общего перегревания, развивающиеся в результате нахождения человека в воздушной  среде с повышенной температурой или при воздействии на тело человека, в первую очередь на голову, тепловых (солнечных) лучей.

Локальные ожоги возникают как следствие  контакта кожи или слизистых оболочек дыхательных путей со средами (твердыми телами; жидкостями; паром или газами) нагретыми до температуры более + 50-80^О С.¹⁹

Повреждение тканей от местного действия высокой  температуры называется термическим  или тепловым ожогом. Термическими агентами могут быть пламя, горячие  твердые предметы, жидкости, пар  и газы (в том числе воздух). Ожоги горячими жидкостями и паром  называют также обвариванием.

Местное действие низкой температуры  на какой-либо участок тела вызывает повреждение тканей – отморожение. Обычно страдают те участки, которые  хуже снабжаются кровью – пальцы, ушные  раковины, кончик носа. Отморожению способствуют нарушение кровообращения, связанное с длительной неподвижностью тела, тесной обувью, одеждой, а также влажность. Кожа при действии холода сначала краснеет, появляется чувство покалывания, незначительная болезненность. Охлаждение организма возникает вследствие длительного влияния сниженной температуры окружающей среды на всю поверхность тела. Оно может привести к смерти.

Признаки смерти от охлаждения не специфичны, так как каждый из них  в отдельности может встретиться  при иных болезненных состояниях. Поэтому установить причину смерти от охлаждения тела можно только при  наличии совокупности признаков, а  в некоторых случаях заключение о причине смерти приходится основывать на анализе обстоятельств смерти и исключении других возможных причин ее (травма, заболевание, отравление). В  холоде труп может сохраняться неопределенно  долгое время, что затрудняет установление давности наступления смерти.

Обращают внимание на характер одежды (соответствие сезону, состояние), позу трупа («калачиком» или «съежившегося», «зябнущего» человека), цвет трупных  пятен (обычно ярко-красный), наличие  «морозной эритемы» и более глубоких отморожений на открытых участках тела. Описание отморожений проводится в соответствии с общими принципами описания повреждений, принятыми в судебной медицине (характер, локализация, форма, размеры, глубина поражения тканей, цвет и др.).

Проводят  внутренние исследования: отмечаются переполнение сердца, просвета аорты и крупных артерий жидкой кровью с рыхлыми красными свертками, светло-красный цвет легких (с поверхности и на разрезе). Тщательно осматривают желудок и его слизистую оболочку, при этом обычно наблюдаются уменьшение желудка в размере и резко выраженная складчатость, на фоне которой располагаются в виде цепочек мелкие кровоизлияния темно-коричневого цвета - пятна Вишневского. При осмотре слизистой почечных лоханок могут выявляться точечные кровоизлияния – пятна Фабрикантова.

Лабораторные исследования

1. Гистологическое исследование - изучению подлежат кожа (из участков ожоговой поверхности), почка (установление прижизненности ожогов), легкие (копоть в альвеолах) и другие внутренние органы. При охлаждении изучению подлежит обычный набор органов, включая желудок, узлы солнечного сплетения, легкие, почки, яички и др.

Для правильной трактовки результатов гистологического исследования обожженных тканей надо в обязательном порядке изучить  контрольный материал (кусочки тканей, взятые вне области ожога).

2. Биохимическое  исследование – устанавливают  содержание общего белка в  содержимом ожоговых пузырей.    При охлаждении определяют содержание  гликогена и РНК в печени, скелетной  мускулатуре, миокарде, где обычно  наблюдается полное исчезновение  или уменьшение их содержания, равно как и уменьшение концентрации  глюкозы в крови.

3. Химическое  исследование - определяют концентрацию  карбоксигемоглобина в крови  и мышечной ткани.

                 При диагностике смерти от переохлаждения организма, помимо клинико-морфологических проявлений, должны приниматься во внимание метеорологические данные и оцениваться признаки, отражающие состояние общей сопротивляемости организма.

 

 

 

 

 

 

 

 

БИБЛИОГРАФИЯ

Нормативно-правовые акты

1. Конституция РФ/Принята всенародным голосованием 12.12.1993 ( с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ)
2. Гражданский процессуальный кодекс РФ от 14.11.2002 № 138-ФЗ/Принят ГД  ФС РФ 23.10.2002 (ред. от 02.12.2013)
3. Уголовно-процессуальный кодекс РФ от 18.12.2001 № 174-ФЗ/Принят ГД ФС РФ 22.11.2001 (ред. от 25.11.2013)
4. Кодекс об административных правонарушениях РФ от 30.12.2001 № 195-ФЗ/Принят ГД ФС РФ 20.12.2001 (ред. от 13.12.2013)
5. Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (ред. от 17.11.2011)
6. Приказ Минздравсоцразвития  РФ от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека»/Зарегестрировано в Минюсте РФ 13.08.2008 № 12118 ред. от 18.01.2012
7. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 /Ведомости съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ. – 1993. –№ 33. Ст. 1318; Ведомости съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ. – 1999. – №51

 

Научно  – учебная литература

1. Акопов В.И. Судебная медицина в вопросах и ответах: Практическое пособие для юристов и врачей. – М.: Феникс, 2004. – 448 с.
2. Ардашкин А.П., Недугов Г.В. Судебно-медицинская экспертиза трупов плодов и новорожденных (экспертно-правовая характеристика, гистологическая диагностика). – М.: ООО «Офорт», 2006. 145 с.
3.   Комментарий к Федеральному закону "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации"(под ред. Ю.Г. Корухова, Ю.К. Орлова, В.Ф. Орловой) - М.: ООО "ТК Велби", 2002 г.
4. Критерии оценки информативности медико-биологических параметров установления давности наступления смерти / В.Л. Ивкин, А.С. Миронов, Т.Н. Назаров Т.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. — М.: Медицина, 1980. № 2.
5. Медицинская и судебная психология : курс лекций : учеб. пособие : для студентов вузов, обучающихся по направлению и специальностям психологии / Гос. науч. центр соц. и судеб. психиатрии им. В. П. Сербского ; под ред. Т. Б. Дмитриевой, Ф. С. Сафуанова. - М. : Генезис, 2004. ¾ 606 с. 
6. Методика расследования детоубийств.Соловьева Н.А., под ред. Закатова А.А.2004. – 142  с.
7. Настольная книга судьи: судебная экспертиза. - Книга -  Россинская Е.Р., Галяшина Е.И. - 2010. - 464 с. 
8. Общая хирургия: Учеб. для вузов/ Петров С. В.. — 2-е изд. 2004. — 768 с.
9. Руководство по судебно-медицинской экспертизе трупа / А.А. Солохин, Ю.А. Солохин Ю.А. М.: РМАПО, 1997. - 264с.
10. Смерть новорожденных от оставления в беспомощном состоянии. А.Г.Леонтьев/ Сборник научных работ по ред.: проф. А.Г.Леонтьева, доц. Ф.Ф.Брыжина. – М.: Ленинград, 1959.
11. Судебная медицина: Учеб. пособие для вузов / Под ред. проф. А.Ф. Волынского //Волков В.Н., Датий А.В.. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, Закон и право, 2000. - 639 с.
12. Судебная медицина: Учеб. пособие для вузов/Под ред. проф. А.Ф.Волынского. – М.:ЮНИТИ-ДАНА, Закон и право,2000. – 639с.
13. Судебная медицина: Учебник для юридических и медицинских факультетов/ Дерягин Г.Б.. — М.: "Щит-М", 2012. — 600 с.
14. Судебная экспертиза: Курс лекций  / Ю.Д. Гурочкин, В.И. Витер. М.: Право, 2003. - 320с.
15. Судебная медицина Ответы на экзаменационные вопросы /Колоколов Г.Р.  - М.: Экзамен, 2005. – 160 с.
16. Судебная медицина в схемах и рисунках: Учеб. пос./Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. – М.: - ГЕОТАРМЕД, 2004. - 336 стр.
17. Судебная медицина: Учебник для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов / Под ред. проф. Г.А. Пашиняна, проф. Г.М. Харина. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 320 стр.
18. Щадрин С.Ф., Гирько С.И., Николаев В.Н. и др. Судебная медицина. Общая и особенная части: Учебник для вузов. – М.: Эксмо, 2005. – 656 с.