Классификация психических расстройств по МКБ-10

Пятый пункт (как показано в F31.3; F32.0 и .1; F33.0 и .1) может быть использован  для определения наличия или  отсутствия соматического синдрома. Для определения соматического синдрома четыре из следующих симптомов должны быть представлены:

1. Снижение интересов  или снижение удовольствия от  деятельности, обычно приятной для  больного;

2. Отсутствие реакции  на события или деятельность, которые в норме ее вызывают;

3. Пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени;

4. Депрессия тяжелее  по утрам;

5. Объективные свидетельства  заметной психомоторной заторможенное(tm) или ажитации (отмеченные или  описанные другими лицами);

6. Заметное снижение  аппетита;

7. Снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце);

8. Заметное снижение  либидо.

В 10-ом пересмотре международной  классификации болезней (клинические  описания и диагностические указания) присутствие или отсутствие соматического  синдрома не уточняется для тяжелого депрессивного эпизода, поскольку считается, что имеется в большинстве случаев. Для исследовательских целей, однако, может быть целесообразным разрешить кодирование отсутствия соматического синдрома для тяжелого депрессивного эпизода.

F32.0 Депрессивный эпизод легкой тяжести

А. Соответствует общим  критериям для депрессивного  эпизода (F32).

Б. Как минимум, два  из следующих трех симптомов:

1. депрессивное настроение  до уровня, определяемого, как  явно ненормальное для пациента, представленное почти ежедневно и захватывающее большую часть дня, которое в основном не зависит от ситуации и имеет продолжительность не менее двух недель;

2. отчетливое снижение  интереса или удовольствия от  деятельности, которая обычно приятна  для больного;

3. снижение энергии и повышения утомляемости.

В. Дополнительный симптом  или симптомы из следующих (до общего количества не менее четырех):

1. снижение уверенности  и самооценки;

2. беспричинное чувство  самоосуждения или чрезмерное  и неадекватное чувство вины;

3. повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение;

4. проявления и жалобы  на уменьшение способности обдумывать  или концентрироваться, такие  как нерешительность или колебания;

5. Нарушение психомоторной  активности с ажитацией или  заторможенностью (субъективно или объективно);

6. нарушение сна любого  типа;

7. изменение аппетита (повышение или понижение) с  соответствующим изменением веса  тела.

Пятый пункт должен быть использован для определения  наличия соматического синдрома, представленного выше:

F32.00 без соматических симптомов

F32.01 с соматическими  симптомами

F32.1 Депрессивный эпизод  средней тяжести

А. Соответствует общим  критериям для депрессивного  эпизода (F32).

Б. По крайней мере два  из трех симптомов в критерии Б, F32.0.

В. Дополнительные симптомы из критерия В, F32.0, чтобы в сумме их было не менее шести.

Пятый пункт должен быть использован для определения  наличия или отсутствия соматического  синдрома, представленного выше:

F32.10 без соматического  синдрома

F32.11 с соматическим  синдромом

F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов

Примечание: Если выражены важные симптомы, такие как ажитация или заторможенность, больной может  быть не в состоянии или не испытывать желания детально сообщить о значительной части симптоматики. В таком случае может быть все же оправданной общая градация эпизода в качестве тяжелого.

А. Соответствует общим  критериям для депрессивного  эпизода (F32).

Б. Все три симптома в критерии Б, F32.0.

В. Дополнительные симптомы из критерия В, F32.0, до суммарного количества не менее восьми.

Г. Отсутствие галлюцинаций, бреда, либо депрессивного ступора.

F32.3 Тяжелый депрессивный  эпизод с психотическими симптомами

А. Соответствует общим  критериям депрессивного эпизода (F32).

Б. Соответствует критериям  тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2), за исключением критерия Г.

В. Отсутствуют критерии шизофрении (F20.0-F20.3) или шизоаффективного расстройства, депрессивного типа (F25.1).

Должно присутствовать любое из следующих:

1) бред или галлюцинации, кроме перечисленных в качестве типично шизофренических, в критерии G1.1 б), в) и г) для F20.0-F20.3, (т. е. бреда, иного нежели полностью невероятного по содержанию или культурально неадекватного и галлюцинаций, которые не обсуждают больного в третьем лице или ведут текущий комментарий); наиболее частые примеры включают депрессивный бред, бред вины, отнесения к себе, бред ипохондрического, нигилистического или персекуторного содержания;

2) депрессивный ступор.

Пятый знак должен быть использован  для определения, соответствуют или не соответствуют психотические симптомы настроению:

F32.30 психотические  симптомы, соответствующие настроению (бред виновности, самоуничижения, физической  болезни, надвигающегося несчастья,  насмехающиеся или осуждающие  слуховые галлюцинации)

F32.31 психотические  симптомы, не соответствующие настроению (персекуторный бред или бредовое  отнесение к себе и галлюцинации  без аффективного содержания)

F32.8 Другие депрессивные  эпизоды

Сюда включаются эпизоды, которые не подходят под описания для депрессивных эпизодов в F32.0-F32.3, но при которых общее диагностическое впечатление указывает, что они имеют депрессивную природу.Примеры включают флюктуирующую смесь депрессивной симптоматики (особенно "соматического" синдрома) с не имеющими диагностического значения симптомами, такими как напряженность, беспокойство, дистресс, а также смешение "соматических" депрессивных симптомов с хронической болью или усталостью, которые не обусловлены органическими причинами (как иногда это можно наблюдать в больницах общего профиля).

F32.9 Другой депрессивный  эпизод, неуточненный

F33 Рекуррентное депрессивное расстройство

G1. По крайней мере, один депрессивный эпизод в  прошлом, легкой (F32.0), средней (F32.1) тяжести, либо тяжелый (F32.2 или  .3), длившийся не менее двух недель и отделенный от настоящего эпизода периодом минимум в 2 месяца, в течение которых не наблюдалось каких-либо значимых аффективных симптомов.

G2. Отсутствие в прошлом  эпизодов, соответствующих критериям  гипоманиакального или маниакального эпизода (F30.-).

G3. Наиболее часто используемые  критерии исключения. Эпизод не  может быть приписан использованию  психоактивного вещества (F10-F19) или  любому органическому психическому  расстройству (в смысле F00-F09).

Рекомендуется определять преобладающий тип предыдущих эпизодов (легкий, умеренный, тяжелый, неопределенной тяжести).

F33.0 Рекуррентное депрессивное  расстройство, текущий эпизод легкой  тяжести

А. Соответствует общим  критериям для рекуррентного  депрессивного расстройства (F33).

Б. Текущий эпизод соответствует критериям депрессивного эпизода легкой тяжести (F32.0).

Пятый пункт должен быть использован для определения  наличия соматических симптомов  в текущем эпизоде:

F33.00 без соматического  синдрома

F33.01 с соматическим  синдромом

F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней тяжести

А. Соответствует общим  критериям рекуррентного депрессивного  расстройства (F33).

Б. Текущий эпизод соответствует  критериям депрессивного эпизода  средней тяжести (F32.1).

Пятый пункт должен быть использован для определения наличия соматических симптомов в текущем эпизоде: F33.10 без соматического синдрома F33.11 с соматическим синдромом

F33.2 Рекуррентное депрессивное  расстройство, тяжелый текущий эпизод  без психотических симптомов

А. Соответствует общим критериям рекуррентного депрессивного расстройства (F33).

Б. Текущий эпизод соответствует  критериям тяжелого депрессивного  эпизода без психотических симптомов (F32.2).

F33.3 Рекуррентное депрессивное  расстройство, тяжелый текущий эпизод  с психотическими симптомами

А. Соответствует общим  критериям рекуррентного депрессивного  расстройства (F33).

Б. Текущий эпизод соответствует  критериям тяжелого депрессивного  эпизода с психотическими симптомами (F32.3).

Пятый пункт должен быть использован для определения того, соответствуют или не соответствуют психотические симптомы настроению:

F33.30 с соответствующими  настроению психотическими симптомами

F33.31 с несоответствующими  настроению психотическими симптомами

F33.4 Рекуррентное депрессивное  расстройство, в настоящее время ремиссия

А. Соответствует общим  критериям рекуррентного депрессивного  расстройства (F33).

Б. Настоящее состояние  не соответствует критериям депрессивного  эпизода (F32.-) любой тяжести или  любого другого расстройства в F30-F39.

Примечание

Получаемая терапия, снижающая  риск повторных эпизодов, не препятствует данному диагнозу.

F33.8 Другие рекуррентные  депрессивные расстройства

F33.9 Рекуррентное депрессивное  расстройство, неуточненное

F34 Хронические (аффективные) расстройства  настроения

F34.0 Циклотимия

А. Период, не менее двух лет нестабильного настроения, включающий чередующиеся периоды, как депрессии, так и гипомании с или без  промежуточных периодов нормального  настроения.

Б. Отсутствие в течение  двухлетнего периода проявлений депрессии, или гипомании, которые были бы достаточной тяжести или продолжительности, чтобы отвечать критериям маниакального эпизода или депрессивного эпизода (умеренной тяжести или тяжелого); тем не менее, маниакальные или депрессивные эпизоды могут случаться раньше или могут развиваться позже таких периодов нестабильного настроения.

В. В течение хотя бы некоторых из периодов депрессии, не менее трех из следующих симптомов  должны быть представлены:

1. снижение энергии  или активности;

2. бессонница;

3. снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;

4. трудности в концентрации  внимания;

5. социальная отгороженность;

6. снижение интереса  или удовольствия от секса  или приятных видов деятельности;

7. снижение разговорчивости;

8. пессимистическое отношение  к будущему и негативная оценка прошлого.

Г. В течение хотя бы некоторых из периодов повышения  настроения, не менее трех из следующих  симптомов должны быть представлены:

1. повышение энергии  или активности;

2. снижение необходимости  во сне;

3. повышенная самооценка;

4. обостренное или  необычное творческое мышление;

5 повышенная общительность;

6. повышенная разговорчивость  или умничание;

7. повышение интереса  к сексу и увеличение сексуальных  связей и других видов деятельности, доставляющих удовольствие;

8. сверхоптимизм и переоценка прошлых достижений.

Примечание.

При желании можно  определить, является ли начало ранним (подростковый возраст или до 30 лет) или поздним (обычно между 30 и 50 годами вслед за аффективным эпизодом).

F34.1 Дистимия

А. Период, не менее двух лет постоянного или постоянно повторяющегося депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель, и нет эпизодов гипомании.

Б. Отсутствие, либо очень немного  отдельных эпизодов депрессии за эти два года, обладающих достаточной тяжестью, либо длящихся достаточно долго, чтобы соответствовать критериям рекуррентного легкого депрессивного расстройства (F33.0).

В. В течение хотя бы некоторых  из периодов депрессии, не менее трех из следующих симптомов должны быть представлены:

1. снижение энергии или активности;

2. бессонница;

3. снижение уверенности в себе  или чувство неполноценности;

4. трудности в концентрации внимания;

5. частая слезливость;

6. снижение интереса или удовольствия  от секса или других приятных видов деятельности;

7. чувство безнадежности или  отчаяния;

8. неспособность справляться с  рутинными обязанностями повседневной  жизни;

9. пессимистическое отношение к  будущему и негативная оценка  прошлого;

10. социальная отгороженность;

11. снижение разговорчивости.

Примечание 

При желании можно определить является ли начало ранним (в подростковом возрасте и до 30 лет) или поздним (обычно между 30 и 50 годами вслед за аффективным  эпизодом)

F34.8 Другие хронические  (аффективные) расстройства настроения

Это остаточная категория  для хронических аффективных  расстройств которые недостаточно выражены или продолжительны чтобы  отвечать критериям циклотимии (F34.0) или дистимии (F34.1), но Которые тем  не менее клинически значимы. Сюда включены некоторые типы депрессии, ранее называвшейся "невротической", но если они не отвечают критериям ни циклотимии (F34.0), ни дистимии (F34.1), ни легкого депрессивного эпизода (F32.0), ни депрессивного эпизода умеренной тяжести (F32.1).

F34.9 Хроническое (аффективное)  расстройство настроения, неуточненное

F38 Другие (аффективные) расстройства настроения

Существует так много  возможных расстройств, которые  могут быть включены в F38, что даже не было сделано попыток выделить для них специфические критерии, за исключением смешанного аффективного эпизода (F38.00) и рекуррентного короткого депрессивного расстройства (F38.10). Исследователи, требующие для своих работ более точных критериев, чем Диагностическое руководство может им представить, должны создать их в соответствии с задачами работы.

F38.0 Другие одиночные  (аффективные) расстройства настроения F38.00 Смешанный аффективный эпизод

А. Эпизод характеризуется  смешанной клинической картиной или быстрой сменой (в течение  нескольких часов) гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов.

Б. И маниакальные, и  депрессивные симптомы должны быть выражены большую часть времени, в течение, по крайней мере, двухнедельного периода.