Использование кожно-аллергических проб в диагностике инфекционных болезней

Время появления кожной реакции после воздействия аллергена и ее характер зависят от типа аллергической реакции. При реагиновом типе реакция появляется в первые 10-20 минут. Она представляет собой волдырь округлой или неправильной формы с псевдоподиями. Цвет волдыря розоватый либо бледный с зоной артериальной гиперемии вокруг. В основе его развития лежит остро развивающийся ограниченный отек сосочкового слоя кожи в связи с повышением проницаемости сосудов. Эта реакция получила название реакции волдырного, уртикарного или немедленного типа. При аллергических процессах III и IV типов кожная реакция представляет собой острое воспаление со всеми его признаками — краснотой, припухлостью, повышением температуры в зоне воспаления и болезненностью. Разница между III и IV типом заключается во времени развития и интенсивности воспаления. При III типе воспаление более выражено, оно появляется через 4-6 ч и проходит через 12-24 ч. При IV типе воспаление достигает максимального развития через 24-48 ч. Таким образом, с помощью кожно-аллергических проб можно определить тип аллергической реакции на данный аллерген.

В зависимости от особенностей случая применяют различные по технике выполнения методы постановки кожно-аллергических проб. Выбор метода зависит от:

вида заболевания;

предполагаемого типа аллергической реакции;

предполагаемой групповой принадлежности аллергена.

Различают следующие виды кожно-аллергических проб:

Аппликационные кожно-аллергические пробы (накожные, эпикутанные, patch-тесты) – их применяют при кожных аллергических заболеваниях на участках кожи, не затронутых повреждением. Аллергенами чаще всего служат различные химические вещества, в том числе и лекарства. Их применяют в чистом виде или в растворах в концентрациях, не вызывающих раздражения кожи у здоровых людей. Техника постановки кожно-аллергических пробы варьирует. Обычно смачивают раствором аллергена кусочек марли размером около 1 см кв. и накладывают его на кожу предплечья, живота или спины. Затем прикрывают целлофаном и закрепляют лейкопластырем. Результаты оценивают через 20 минут, 5-6 ч и 1-2 суток.

Скарификационные кожно-аллергические пробы - при этом типе кожно-аллергических проб на кожу предплечья наносят в виде капель различные аллергены на расстоянии 2-2,5 см и через каждую каплю отдельным для каждого аллергена скарификатором либо концом иглы производят повреждение эпидермиса таким образом, чтобы не повредить кровеносных сосудов. Вариантом этого вида кожно-аллергических проб является проба уколом (prick-тест) — прокалывание инъекционной иглой только эпидермиса. Скарификационные кожно-аллергические пробы находят применение тогда, когда предполагают наличие реагинового типа аллергической реакции (при заболевании поллинозом, атопической форме бронхиальной астмы или ринита, отеке Квинке, крапивнице). Они могут обнаружить только реагиновый тип аллергии. Их оценку производят через 12-18 минут.

Внутрикожные пробы - при этом типе кожно-аллергических проб аллерген вводится внутрикожно. Эти пробы более чувствительны, чем скарификационные, но и менее специфичны. При их постановке возможны осложнения в виде органных и общих аллергических реакций. Применяются для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и грибкового происхождения, а также для определения степени чувствительности к аллергенам неинфекционной природы. Аллергены перепончатокрылых насекомых часто не дают положительных скарификационных проб, поэтому их также вводят внутрикожно, а реакция выявляется в виде системных проявлений. Тест с этими аллергенами можно отнести к провокационным тестам.

Реакция Прауснитца-Кюстнера — реакция пассивной сенсибилизации кожи. Ее применяли для диагностики реагинового типа аллергических реакций, например при лекарственной, пищевой аллергии и др., а также для изучения свойств реагинов и определения их титра. Принцип реакции заключается во внутрикожном введении здоровому реципиенту сыворотки крови от больного и последующем введении в эти места исследуемых аллергенов. При наличии в сыворотке крови соответствующих антител у реципиента в местах ее введения развивается кожная реакция немедленного типа. В настоящее время этой реакцией пользуются редко в связи с опасностью переноса с сывороткой крови скрытой инфекции (вирус гепатита и др.), а также появлением лабораторных методов определения реагинов.

Интенсивность кожно-аллергических проб оценивают либо плюсами (от 0 до четырех плюсов), либо по диаметру папулы или воспалительного очага. Учитывая возможность развития серьезных осложнений вплоть до анафилактического шока при несоблюдении техники постановки кожно-аллергических проб, а также сложность интерпретации полученных результатов, проведение кожно-аллергических проб возможно только в аллергологических кабинетах специально обученным персоналом под наблюдением врача-аллерголога.

Внутрикожная аллергическая проба.

Внутрикожная аллергическая проба может быть использована при наличии отрицательного результата скарификационной пробы. При внутрикожной аллергической пробе ваш врач введёт экстракт аллергена непосредственно в кожу. Техника та же, что используется для выполнения пробы Манту на туберкулез. Внутрикожная аллергическая проба часто используются с экологическими аллергенами и медикаментами, и обычно не делается с пищевыми аллергенами или латексом.

Хотя внутрикожные аллергические пробы имеют более высокую чувствительность, есть так же и более высокая вероятность ложно-положительного результата. Внутрикожная аллергическая проба также сопряжены с большим риском возникновения общих, системных аллергические реакции и, как правило, производится только если результаты скарификационной пробы были отрицательными.

Патч-тест, лоскутковый метод или накожная апликация.

Наложение на кожу лоскутка содержащего аллерген материала или салфетки, содержащей экстракт аллергена. Иногда лоскутковый метод может помочь в выявлении аллергена. Если в течении часа появляются признаки раздражения, зуда, покраснения или сыпи то очень велика вероятность вашей специфической чувствительности к аллергену.

Аллергологические анализы крови.

Есть определенные аллергологические анализы крови, которые ваш лечащий врач или другой специалист может рекомендовать в порядке диагностики астмы если кожные пробы покакой либо причине не могут быть сделаны. Хоть они и менее чувствительны и более дорогостоящими, чем кожные пробы, анализы крови на антитела IgE могут предоставить аналогичную информацию.

Радиоаллергоабсорбент тест (РАСТ).

Радиоаллергоабсорбент тест - анализ крови используемый при выявлении IgE-опосредованных реакций на конкретные триггеры. Проводится тест в пробирке. Хотя это испытание не более точны, чем кожные пробы, РАСТ может быть рекомендован  для людей с особо повышенной чувствительностью, когда кожные пробы  могут быть чреваты очень серьезной аллергической реакцией. РАСТ стоит дороже, чем кожные пробы , однако на результат РАСТ не влияет приём медикаментов, так и РАСТ тест на ход назначенного лечения. По тот же причине используется у маленьких детей, чтобы исключить  возможные аллергические осложнения со стороны дыхания.

Радиоиммуносорбентная индикаторная бумага (PRIST)

Если у Вас есть хронические заболевания дыхательных путей (включая ринит, синусит, бронхит и не аллергическая астма), врач может использовать бумажный радиоиммуносорбентный тест. Прист дает достаточно точную картину общего уровня IgE. IgE - антитела связаные с тучными клетками кожи. Высокий уровень этих антител показательны наличия аллергии или инфекции. Промежуточные уровни антител IgE является полезным для оценки ответа на лечение в некоторых случаях аллергическими заболеваниями. (Нормальный уровень антител IgE не исключает диагноза аллергических заболеваний.)

Анализ на количественное определение иммуноглобулинов.

При анализе на количественное определение иммуноглобулинов измеряют уровень различных белков-антител в крови.

Отбираются образцы крови, для измерения уровня иммуноглобулинов. Если обнаруживается высокий уровень IgE, врач делает заключение, что симптомы ринита или астмы определяются аллергией. Если увеличивается уровень  других специфических иммуноглобулинов , то может быть заподозрена определенная инфекция, таких как грибковая пневмония. Снижение количества определенных иммуноглобулинов может сигнализировать о проблемах с иммунной системой, сниженой сопротивляемости организма против определенных инфекций, вызванных бактериями или вирусами.

Иммунотерапия аллергенами, специфическая вакцинация аллергии и симптомы астмы.

Если медикаментозная терапия не являются эффективной при лечении аллергии и астмы, врач может предложить иммунотерапию аллергенами. Инъекции аллергена эффективны для уменьшения аллергических симптомов, вызванных шерстью животных, пыльцой растений, пылевыми клещами и укусами насекомых. Регулярные инъекции аллергенов, приведенные в возрастающих дозах, стимулируют изменения в иммунной системе, которые уменьшают вероятность будущих аллергических реакций.

В целях диагностики инфекционных болезней используются анамнестический, эпидемиологический, клинический и лабораторные методы.

Эпидемиологический метод. Эпидемиологический анамнез включает сведения о контактах с инфекционными больными, реконвалесцентами в семье, детском коллективе; профилактических прививках; употреблении инфицированной пищи; пребывании в эндемичном очаге; контактах с больными животными, укусах насекомых и т. д. Эпидемиологические данные выявляют при расспросе больного и его родителей, уточняют в детском учреждении, которое посещает ребенок, а также в центрах санитарно-эпидемиологического надзора и детских поликлиниках.

Клинический метод является ведущим в постановке диагноза. Для инфекционных заболеваний характерно повышение температуры тела, наличие симптомов интоксикации (нарушение самочувствия, снижение аппетита, головная боль, рвота) и цикличности течения. При многих инфекционных заболеваниях наблюдается характерное сочетание синдромов, помогающих в постановке диагноза. В частности, при скарлатине типичным является появление мелкоточечной сыпи наряду с синдромом острого тонзиллита и регионарного лимфаденита. У больных корью возникновение и развитие сыпи происходит на фоне катаральных явлений и

синдрома интоксикации. Сыпь при псевдотуберкулезе сочетается с полиморфными клиническими проявлениями в виде поражения желудочно-кишечного тракта, печени, суставов, почек и длительной лихорадкой.

Выявление патогномоничных (свойственных только данному заболеванию) симптомов позволяет правильно поставить диагноз и своевременно назначить рациональную терапию. Например, патогномоничными симптомами являются: для коклюша — приступообразный судорожный кашель и надрыв (язвочка) уздечки языка, для кори — пятна Вельского—Филатова—Коплика и этапность появления сыпи.

Объективное обследование инфекционного больного проводят по общепринятой схеме с детальной оценкой состояния всех органов и систем организма. Особое внимание следует обращать на состояние кожи и видимых слизистых оболочек. Наличие высыпаний на коже (экзантема) и слизистых оболочках(энантема) характерно для ряда инфекций (скарлатина, корь, краснуха, ветряная оспа). Отмечают все особенности сыпи — морфологию элементов, их размеры, цвет и яркость, обилие и локализацию, порядок высыпания и исчезновения, а также динамику развития по дням болезни.

Морфология сыпи, несмотря на кажущееся разнообразие, может быть сведена к сравнительно небольшому числу элементов.

Розеола, или пятнышко — элемент бледно-розового, красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета, размером от 1 до 5 мм, не выступающий над уровнем кожи, округлой или неправильной формы, с четкими или размытыми краями. Розеолы возникают вследствие расширения сосудов сосочкового слоя кожи. Исчезают при растягивании кожи и вновь появляются после его прекращения. Розеолы размером около 1 мм обычно обозначают как мелкоточечную сыпь. Розеолезная сыпь наблюдается при сыпном тифе, мелкоточечная — при скарлатине.

Пятно — элемент такого же цвета, как и пятнышко, размером от 5 до 20 мм, не выступает над уровнем кожи, чаще неправильной формы. Пятно, как и розеола, образуется в результате расширения сосудов кожи, главным образом сосочкового слоя, и также исчезает при растягивании кожи или давлении на нее и вновь появляется после прекращения этих действий.

При размерах пятен от 5 до 10 мм сыпь обозначается как мелкопятнистая (при краснухе), от 10 до 20 мм — как крупнопятнистая (при кори). Пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, обозначают как эритему.

Геморрагии — элементы различной величины и формы, не исчезающие при растягивании кожи. Возникают вследствие выхода эритроцитов из кровеносного русла в окружающие ткани при повреждении сосудистой стенки или повышении ее проницаемости. Цвет геморрагии вначале красный, пурпурный или фиолетовый, затем становится желто-зеленым, желтым, что связано с превращением образовавшегося при распаде эритроцитов гемосиде-рина. Геморрагии могут быть в виде точечных кровоизлияний размером от 2 до 5 мм (п е т е х и и), элементов до 1—2 см в диаметре (п у р п у р а) и более 2 см в диаметре (экхимозы).

Папула — элемент, возвышающийся над уровнем кожи, размером от 1 до 20 мм, различной окраски и формы. Папулы образуются в результате не только расширения сосудов, но и клеточной инфильтрации в верхних слоях дермы или при разрастании эпидермиса. Нередко они могут оставлять после себя пигментацию и шелушение кожи. Папулезные элементы обычно сочетаются с розеолами и пятнами. Такая смешанного характера сыпь обозначается как розеолезно-папулезная (при размерах элементов до 5 мм) или пятнисто-папулезная (от 5 до 20 мм). Примером розеолезно-папулезной сыпи является сыпь при брюшном тифе. Пятнисто-папулезная сыпь типична для кори. Разновидностью папулы является бугорок, характеризующийся плотным инфильтратом в глубоких слоях дермы и последующим образованием некроза или язвы.

Узел — ограниченное, уходящее в глубь кожи образование, размером от 6 до 10 мм и более. Как правило, узел возвышается над уровнем кожи, болезненный при пальпации, темно-красного цвета, часто с синюшным оттенком. Сыпь подобного характера получила название узловатой эритемы.