Диссеминированный туберкулез легких

данных объективного осмотра (при аускультации легких в межлопаточном пространстве выслушиваются немногочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы),

данных лабораторных исследований (ОАК(29.01.2010.) – умеренный лейкоцитоз (10,1*10⁹ /л),сдвиг лейкоцитарной формулы влево, мокрота на МБТ(метод люминесцентной микроскопии-25.03.10.) –МБТ+, посев мокроты на МБТ– культура МБТ с умеренным ростом,

 рентгенографического  исследования органов грудной  клетки (двусторонняя дессиминация с преимущественной локализацией в верхних и средних отделах легких на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка видны полиморфные слившиеся очаговые тени малой и средней интенсивности,склонные к слиянию, 2-3 мм с нечеткими контурами. Корни подтянуты к верху, малоструктурны)

можно сформулировать предварительный диагноз: диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации, МБТ+.

Патогенез диссеминированного туберкулеза

Патогенетические  факторы возникновения диссеминированного туберкулеза:

1. Источник высоковирулентной  инфекции.

2. Бактериемия  – распространение МБТ по кровеносным сосудам.

3. Гиперсенсибилизация  сосудистой стенки.

4. Уменьшение  резистентности организма.

Патогенез: послепервичная латентная инфекция→реактивация-поздняя генерализация МБТ→диссеминация гематогенная, лимфогематогенная, лимфогенная (мелкоочаговая, крупноочаговая)→подострый туберкулез легких→поздно начатое лечение→хроническое течение→хронический диссеминированный туберкулез легких.

 

План  лечения больного

Выявленное  у больного заболевание относится  к несвоевременно диагностированному. Цель лечения в стационаре – проведение основного курса химиотерапии у пациента с рецидивом. Т.к. у больного рецидив туберкулеза – лечение по второй категории. Длительность лечения – 8 месяцев. Лечебно-реабилитационные мероприятия:

1. Диетотерапия. Стол №11.
2. Химиотерапия(5ПТП): изониазид 0.3 (1 таблетка 0.3); рифампицин 0.3 (2 таблетки по 0.3); пиразинамид 0.75 (2 таблетки по 0.75); этамбутол 0.4 (4 таблетки по 0.4); стрептомицин 1.0 в/м – все 1 раз в день - 3 мес; изониазид 0.3 (1 таблетка 0.3); рифампицин 0.3 (2 таблетки по 0.3), этамбутол 0.4 (4 таблетки по 0.4) - 5 мес.
3. Tiamini chloridi 2,0 в/м через день, Pyridoxini hydrochloridi 2,0 в/м
4. Пирогенал от 100 до 2000 ЕД в/м.
5. Фонофорез гидрокортизона.

 

Rg-контроль через 2-2,5 месяца с последующей коррекцией лечения.

 

ДНЕВНИКИ

30.03.10.

Общее   состояние   больного   удовлетворительное. Жалобы   на   редкий   кашель   со   светлой   мокротой. Температура - 36,8º. Пульс   80 ударов   в   минуту, ритмичный, удовлетворительного   наполнения. АД - 120/70 мм.рт.ст. Cor - тоны   ритмичные. Дыхание  везикулярное, выслушиваются   справа   единичные   сухие   хрипы. Язык   чистый, влажный. Живот   мягкий, безболезненный. Печень   не   увеличена. Стул   и   диурез в норме, регулярные.

 

01.04.10.

Общее   состояние   больного   удовлетворительное. Жалоб   не   предъявляет. Температура - 36,4º. Пульс   78 ударов   в   минуту, ритмичный, удовлетворительного   наполнения. АД - 110/70 мм.рт.ст. Cor - тоны   ритмичные. Дыхание  везикулярное, хрипов   нет. Язык   чистый, влажный. Живот   мягкий, безболезненный. Печень   не   увеличена. Стул   и   диурез  в норме.

 

02.04.10.

Общее   состояние   больного   удовлетворительное. Жалоб   не   предъявляет. Температура - 36,5º. Пульс   80 ударов   в   минуту, ритмичный, удовлетворительного   наполнения. АД - 120/70 мм.рт.ст. Cor - тоны   ритмичные, ясные. Дыхание  везикулярное, хрипов   нет. Язык   чистый, влажный. Живот   мягкий, безболезненный. Печень   не   увеличена. Стул   и   диурез   не   нарушены.

 

Прогноз и рекомендации по диспансерному  наблюдению

При условии  соблюдения больным профилактических мер и регулярного диспансерного  обследования прогноз выздоровления  благоприятный. В результате лечения свежие очаги могут полностью рассосаться. Однако, возможно формирование фиброза и плотных кальцинированных очагов на фоне пневмосклероза. Больной должен быть отнесен ко װ Б группе диспансерного учета.

Рекомендовано:

1. Продолжить лечение и обследование в ПТД.
2. Исключить контакт с бактериовыделителями.
3. Избегать провоцирующих факторов: переохлаждения, простудных заболеваний.
4. Соблюдать диету № 11.
5. С целью профилактики обострений – проводить двухмесячные курсы антибактериальной терапии в течении первых 3-х лет после клинического излечения весной и осенью, витаминотерапия.

 

Организационные мероприятия в туберкулезном очаге

Группа эпидопасности  очага – эпидемиологически наиболее опасный. План оздоровления туберкулезного очага:

1. Лечение больного в стационаре.
2. Оздоровление контактов.
3. Мероприятия по текущей дезинфекции (выделение отдельной комнаты, посуды, белья, обеззараживание остатков пищи, белья, ежедневная уборка по дому, проветривание).
4. Мероприятия по улучшению условий труда.