Вливание, или инфузия

Вливание, или инфузия, — парентеральное введение в организм большого объёма жидкости.

Внутривенную капельную  инфузию выполняют для

• восстановления ОЦК (объема циркулирующей крови),
• дезинтоксикации организма,
• нормализации обменных процессов в организме,
• поддержания жизнедеятельности организма.

Вливание (инфузию) обычно проводит медицинский персонал в стационаре или же приходящая медсестра на дому. Для правильного проведения процедуры внутривенного вливания (инфузии) медицинский персонал должен знать алгоритм и обладать навыками проведения внутривенной инъекции (введения лекарственного средства в вену, забора крови из вены) и внутривенного вливания.

Подготовку (заправку) системы к капельному вливанию проводят в процедурном кабинете, а вливание — в палате; при этом больной должен находиться в удобном (горизонтальном) положении.

Одноразовая стерильная система для внутривенных капельных вливаний состоит из следующих элементов:

• капельница с двумя отходящими от неё трубками — длинная трубка с капельницей и зажимом для регулирования скорости введения жидкости (в капельнице имеется сетка-фильтр для предупреждения попадания в кровоток крупных частиц) и более короткая трубка.
• иглы по обеим сторонам трубки: одна (на более коротком конце системы) для прокалывания пробки флакона с раствором, вторая — пункционная.
• воздуховод (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром).

Порядок подготовки системы для внутривенного вливания:

♥  Тщательно вымыть руки тёплой водой с мылом, обработать их спиртом.

♥  Обработать металлическую крышку флакона стерильным ватным шариком, смоченным в спирте, и снять её стерильным пинцетом; резиновую пробку обработать стерильным шариком, смоченным 70% раствором спирта.

♥  Вскрыть упаковочный пакет и распаковать систему.

♥  Ввести иглу воздуховода до упора в пробку флакона, свободный конец короткой трубки воздуховода расположить вдоль флакона таким образом, чтобы её конец был на уровне дна флакона, и закрепить аптечной резинкой или медицинским пластырем.

♥  Ввести иглу для прокалывания пробки во флакон до упора; флакон перевернуть и закрепить на специальном штативе.

♥  Повернуть капельницу в горизонтальное положение (параллельно полу), открыть зажим и заполнить капельницу до половины объёма.

♥  Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение; при этом фильтр капельницы должен быть полностью закрыт жидкостью для переливания.

♥  Чтобы заполнить раствором всю систему, открыть зажим и медленно заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха в трубке и появления капель из иглы для инъекции; зажим закрыть.

♥  Чтобы вытеснить из системы оставшиеся в ней пузырьки воздуха, конец трубки с канюлей для иглы подержать выше перевёрнутого флакона, слегка постукивая по стенке трубки, пока пузырьки не отделятся от стенки и не выйдут через наружное отверстие трубки.

♥  Подготовить стерильный лоток, поместив в него ватные шарики, смоченные спиртом,стерильную салфетку; подготовить 2-3 полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см (для фиксации трубки и иглы к руке пациента).

♥  После венепункции (последовательность действий при венепункции смотрите в статье «Внутривенные инъекции») следует снять или открыть зажим, наблюдая в течение нескольких минут, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность.

♥  Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в другую вену, используя новую стерильную иглу.

♥  При удачной венепункции нужно отрегулировать скорость инфузии (число капель в минуту) по назначению врача. Число капель в 1 мин зависит от типа системы и указывается на упаковке одноразовой системы для внутривенного введения.

Например, на упаковке имеется надпись, что на 1 мл приходится 10 капель. По назначению врача пациенту нужно ввести 500 мл 5% раствора глюкозы за 2 ч. Следовательно, всего нужно ввести 5000 капель раствора за 120 мин, т.е. скорость введения должна составлять примерно 42 капли в минуту.

♥  Иглу зафиксировать к коже лейкопластырем и закрыть иглу сверху стерильной салфеткой.

♥  Для предотвращения попадания воздуха в вену введение раствора следует прекратить в тот момент, когда во флаконе ещё осталось небольшое количество жидкости.

♥  Извлечь иглу, разобрать систему.

♥  Снять перчатки, вымыть руки.

 

 

 

 

 

ИНСТРУКЦИЯ

по выполнению инъекций и  внутривенных инфузий в условиях лечебно-профилактических учреждении и на дому

Утверждена МЗ РБ 23.03.99 № 40-9003 (полная версия)

 
 

Инструкция предназначена  для персонала лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, учащихся и преподавателей средних  медицинских учебных заведений.

l. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Противопоказания к выполнению инъекций:

• Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции.
• Атрофия мышечной ткани.
• Флебит пунктируемой вены.

Место введений:

• Верхний наружный квадрант ягодицы, область плеча, бедра (для внутримышечной инъекции).
• Средняя треть внутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча (для внутрикожной инъекции).
• Наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передняя брюшная стенка (для подкожной инъекции).
• Поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, области голеностопного сустава, свода черепа (для внутривенной инъекции и капельных инфузий)—

Форма спецодежды при выполнении манипуляции:

• Медицинский халат (или специальный костюм).
• Медицинская шапочка.
• Чистые медицинские перчатки (одноразовые или продезинфицированные).

Для внутривенных инъекций и капельного введения жидкостей  предусматривается дополнительно:

•    Маска.

• Передник.
• Очки или пластиковый экран.

Оснащение рабочего места:

• Стол для медицинских манипуляций.
• Стерильный пинцет.
• Пинцет для работы с использованным инструментарием.
• Емкости с растворами дезинфектантов: а) для обработки поверхностей; б) для использованной ветоши; в) для промывания использованных шприцев или систем; г) для замачивают использованных шприцев или систем; д) для замачивания использованных игл; ж) для обеззараживания использованных ватных или марлевых шариков.
• Чистая ветошь.
• Флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук персонала.
• Флакон с дезинфектантом для обработки ампул и других упаковок лекарственных инъекционных форм.
• Стерильные ватные или марлевые шарики в упаковке.
• Лекарственные формы для инъекций и инфузий.
• Пилочка для вскрытия ампул.
• Ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона.
• Шприц вместимостью: 1,0 - 1,5 мл (для внутрикожных инъекций), 1,0-2,0 мл (для подкожных инъекций), 1,0- 10,0 мл (для внутримышечных инъекций), 5,0 - 20,0 мл (для внутривенных инъекций). 
• Системы для внутривенных инфузий одноразового или многоразового использования.
• Инъекционные иглы: ДЛЯ ВНУТРИКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ - сечением 0,4 мм, длиной 15 мм (0415). ДЛЯ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ - сечением 0,4 - 0,6 мм, длиной 20 мм (0420 - 0620), для внутримышечных инъекций - сечением 0,8 мм, длиной 40 - 100 мм (0840- 08100), для внутривенных инъекций - сечением 0,8 мм, длиной - 40 мм (0840). Для набора лекарственного вещества используются иглы сечением 0,8 мм и длиной 40 мм (0840). Для набора растворителя из флакона большого объема при работе со шприцем многоразового использования применяется игла - воздуховод.
• Дополнительно: для выполнения ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ - жгут; салфетка (на область наложения жгута при отсутствии одежды); клеенчатая подушечка; для выполнения ВНУТРИВЕННЫХ КАПЕЛЬНЫХ ВВЕДЕНИЙ ЖИДКОСТЕЙ - штатив для системы; лейкопластырь; для ВНУТРИВЕННЫХ КАПЕЛЬНЫХ ВВЕДЕНИЙ ЖИДКОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМ МНОГОРАЗОВОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ― стерильная игла- воздуховод с мандреном длиной 200 мм; стерильная лекарственная игла (Дюфо); кровоостанавливающий зажим; зажим Мора.

 

        

• II. ВЫПОЛНЕНИЕ ИНЪЕКЦИЙ В УСЛОВИЯХ ЛПУ (внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные)

№ п/п	Этапы	Выполнение манипуляции
1.	Подготовительный этап выполнения манипуляции	Перед началом работы снять с рук все предметы (кольца, часы и др). Надеть соответствующую форму одежды. Вымыть руки под проточной водой, дважды их намыливая. Просушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.  Надеть перчатки. Протереть поверхность рабочего манипуляционного стола (лотка или инструментального столика при выполнении инъекции за пределами процедурного кабинета) чистой ветошью, смоченной раствором дезинфектанта. Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом. Просушить, как указано в п. 4. Вскрыть упаковку со стерильными шариками, предварительно проконтролировав целостность упаковки и срок годности; поместить в заранее подготовленную емкость или положить на рабочий стол. Выложить на рабочий стол необходимые лекарственные средства (ампулы, флаконы), шприцы в упаковке, предварительно проверив название, дозы, сроки годности, целостность упаковки. СОВМЕСТНОЕ ХРАНЕНИЕ НА РАБОЧЕЙ ПОВЕРХНОСТИ МАНИПУЛЯЦИОННОГО СТОЛИКА СТЕРИЛЬНОГО И ОТРАБОТАННОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ И МАТЕРИАЛА НЕ ДОПУСКАЕТСЯ. Подготовить ампулы (флаконы) к набору лекарственного вещества, для чего: стерильным пинцетом взять стерильный шарик (из индивидуальной упаковки материал можно взять рукой), смочить его раствором дезинфектанта, обработать верхнюю треть ампулы (металлический колпачок и верхнюю треть флакона), надпилить шейку ампулы (вскрыть металлический колпачок флакона ножницами), вскрыть ампулу. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Одноразовый шприц собирается руками, многоразовый - с использованием стерильного пинцета. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного препарата. Сменить иглу; в шприце одноразового применения снять иглу и заменить ее на другую с защитным колпачком рукой, в многоразовом - снять иглу рукой, затем стерильным пинцетом надеть иглу для введения лекарственного вещества. Проверить проходимость иглы, вытеснив воздух движением поршня, придерживая иглу за канюлю. Подготовленный для инъекции шприц одноразового применения с надетым на иглу колпачком поместить во вскрытую упаковку, многоразового использования - на внутреннюю часть его упаковки или в лоток со стерильной пеленкой. Усадить или уложить больного. Для внутривенных инъекции: наложить жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута. Обработать руки в перчатках антисептиком согласно инструкции по его применению. Взять стерильным пинцетом (при использовании индивидуальных упаковок - рукой) 2 стерильных шарика и смочить их антисептиком. Одним из них обработать место инъекции: одной стороной - широко, другой - узко (при обработке визуально загрязненной поверхности использовать 2 шарика). Второй шарик оставить в левой руке. Для выполнения внутрикожной инъекции достаточно 1 шарика. Для внутривенной инъекции: взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика. Смочить их антисептиком. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обрабатывая инъекционное поле последовательно: вначале одним - широко, затем другим - узко движениями от периферии к центру и определяя наполнение вены. Третий шарик положить в область предполагаемой инъекции. Дождаться подсыхания антисептика.
2.	Основной этап выполнения инъекции	Выполнение внутрикожной инъекции: Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца однократного применения. Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы. Натянуть кожу в месте инъекции, охватывая предплечье (плечо) левой рукой снизу. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно ввести ее на длину среза параллельно коже в верхние ее слои. Зафиксировать положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю. Ввести препарат, надавливая на поршень пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде "лимонной корочки". Извлечь иглу, не меняя положения шприца. Прикрыть место инъекции на 2-3 минуты сухим стерильным шариком.     Выполнение подкожной  инъекции: См. п. 1 основного этапа выполнения внутрикожной инъекции. Левой рукой собрать в складку треугольной формы обработанный участок кожи. Быстрым движением ввести иглу в основание складки под углом 45° на глубину 15 мм. Перед введением масляных лекарственных растворов во избежание эмболии убедиться, что игла находится не в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя. Медленно ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень пальцами левой руки. 4. Быстрым движением извлечь  иглу, приложив к месту инъекции  шарик, смоченный антисептиком. Выполнение внутримышечной инъекции: Взять шприц в правую руку, зафиксировав канюлю 5-ым пальцем, остальными охватить цилиндр. Фиксировать кожу в месте инъекции пальцами левой руки. Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0,5 - 1 см стержня иглы. Ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. Суспензии и масляные растворы вводятся подогретыми до +38°С. Во избежание эмболии убедиться, что игла находится не в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя. Извлечь иглу, приложив к месту инъекции на 2-3 минуты шарик с антисептиком. Выполнение внутривенной инъекции: См. п. 1 основного этапа выполнения внутрикожной инъекции. Взять третий шарик в левую руку. Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксиро- вать вену. 4. Не меняя положения  шприца в руке, держа иглу срезом  вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу и расположить  иглу параллельно вене. 5. Продолжая  фиксировать вену, слегка изменить  направление иглы, осторожно пунктировать  ее и продвинуть иглу по  ходу вены. Должно возникнуть  ощущение попадания в "пустоту". 6. Потянуть поршень на  себя. Появление крови в шприце  свидетельствует о нахождении  иглы в вене. Развязать жгут левой рукой. Повторно убедиться, что игла введена в вену. Не меняя положения шприца, движением поршня при помощи левой руки медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл. Прижав к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 минут. Положить на место инъекции сухой стерильный шарик (при необходимости наложить давящую повязку). При пункции вен локтевого сгиба согнуть руку пациента в локтевом суставе.

 

 

 
 

Примечание к  таблице:    

Если лекарственный препарат находится в виде сухого вещества, перед введением необходимо его  растворить. Для этого следует:

1. Собранный шприц с иглой ввести в подготовленный флакон (ампулу) с растворителем и набрать необходимое количество растворителя, предварительно ознакомившись с инструкцией по применению препарата.
2. Ввести растворитель в подготовленный флакон с лекарственным веществом.
3. Отсоединить шприц от канюли иглы, слегка встряхнуть флакон до полного растворения вещества.
4. Через оставленную во флаконе иглу набрать в этот же шприц необходимое количество лекарственного вещества (при растворении нескольких флаконов лекарственного вещества одного наименования допускается использование одного шприца, который для выполнения инъекций не применяется).
5. Перед выполнением инъекции сменить иглу.

При работе со шприцами многоразового  использования для набора растворителя из флакона большого объема использовать иглу для выпуска воздуха (иглу-воздуховод). Для этого:

6. Вскрыть стерильную упаковку с иглой-воздуховодом.
7. Взять стерильным пинцетом стерильную салфетку и захватить ее большим и указательным пальцами левой руки.
8. Извлечь иглу-воздуховод за канюлю стерильным пинцетом, придерживая упаковку левой рукой.
9. Поместить канюлю иглы в стерильную салфетку.
10. Переложить иглу-воздуховод в правую руку, не касаясь стержня иглы.
11. Ввести иглу-воздуховод в предварительно подготовленный флакон с растворителем.
12. Удалить мандрен. Указать на этикетке флакона с растворителем дату и время вскрытия.
13. На время разведения канюлю введенной во флакон иглы-воздуховода закрыть стерильной салфеткой, а после разведения - иглу извлечь из флакона.

 
 

III. ОСОБЕННОСТИ  ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ НА ДОМУ

№ п/п	Характеристика	Выполнение инъекции
1.	Оснащение	Сумка-укладка: ·  Стерильные шприцы и иглы в индивидуальной упаковке. ·  Стерильные шарики индивидуальной фасовки. ·  Стерильный пинцет (для сборки многоразового шприца). ·  Флакон с антисептиком. ·  Пилочка для вскрытия ампул. ·  Чистое индивидуальное полотенце или разовые салфетки. ·  Непрокалываемый контейнер для отработанных игл. ·  Одноразовые или подвергающиеся обеззараживанию пакеты для чистого и отработанного материала к инструментария. ·  Необходимый набор медикаментов.
2.	Форма спецодежды	·  Медицинский халат и шапочка. ·  Чистые медицинские перчатки. ·  Для в/в инъекций дополнительно маска, передник, очки или экран.
3.	Последовательность выполнения манипуляции	·  Надеть полагающуюся форму спецодежды. ·  Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая. Просушить полотенцем или салфеткой. Надеть перчатки. ·  Выложить на визуально чистую поверхность из сумки-укладки оснащение для инъекции. ·  Проверить название, дозу, срок годности лекарственных средств, а также целостность упаковки, срок стерильности инструментария и материала. Обработать ампулу (флакон). ·  Вскрыть упаковки со стерильным пинцетом (для сборки многоразового шприца) и стерильными шариками. ·  Вскрыть упаковку шприца и собрать его (одноразовый шприц собрать руками, многоразовый - с использованием стерильного пинцета). ·  Набрать в шприц необходимое количество лекарственного вещества. ·  Сменить иглу. ·  Проверить проходимость иглы. ·  Подготовленный для инъекции шприц однократного применения положить во вскрытую упаковку, многоразового - на внутреннюю поверхность упаковки. ·  У садить или уложить больного. ·  Обработать руки в перчатках антисептиком. ·  Взять из упаковки 2 стерильных шарика, смочить их антисептиком и обработать место Инъекции первым. ·  Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы. ·  Выполнить инъекцию. ·  Приложить к месту инъекции второй стерильный шарик. ·  Собрать в соответствующие емкости отработанный материал. Снять перчатки. Вымыть руки.