Вирусные гепатиты

•  Имунофан – оказывает регуляторное влияние на Т-систему иммунитета, оказывает детоксикационное действие и ускоряет напряженность противоинфекционного иммунитета. Режим назначения: 100 мкг/сут подкожно 2 раза в неделю в течение 8-12 недель.

•  Миелопид – выделен  из  культуральной  фазы  костного  мозга млекопитающих, восстанавливает количественные и качественные показатели Т- и В-системы иммунитета. В одной ампуле содержится 3 мг препарата. Препарат растворяют в физиологическом растворе, вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно по 3-6 мг один раз в сутки с интервалом 2 суток. На курс – 3-5инъекций.

•  Бионормолайзер – изготовлен из филиппинской папайи и некоторых тропических трав по оригинальной технологии. Компания изготовитель утверждает, что препарат обладает высокой биологической активностью, является иммуномодулятором, ин-уктором интерфероногенеза, хелатором тяжелых металлов, способствует снижению интоксикации.

•  Натрия  нуклеинат – оказывает  мягкое  иммуномодулирующее действие, хорошо переносится, назначается по 0,2 мг 3 раза в день в течение 30 дней.

III. Индукторы интерферона – группа препаратов, стимуляторов эндогенного  интерферона.  Обладают  противовирусным,  иммуностимулирующим действием. Особенностью использования препаратов является необходимость функциональной и количественной сохранности клеток-продуцентов интерферонов.

•  Амиксин – низкомолекулярное  синтетическое  соединение класса флуоренов. Амиксин индуцирует синтез эндогенных интерферонов I и II типов в Т-лимфоцитах, гепатоцитах, гранулоцитах, обладает пролонгированным действием. При острых гепатитах рекомендуется назначать по одной таблетке (0,125 мг) два раза в день после еды, в течение первых двух дней, а затем по 1 таблетке через каждые 48 часов в течение 3-х недель, курс лечения 10-12 таблеток. При хронических гепатитах – повторяющиеся курсы через каждые 2 месяца.

•  Циклоферон – низкомолекулярный индуктор ИФН (альфа-, бетта-, гамма). Препарат стимулирует продукцию интерферонов иммунокомпетентными клетками, способствует коррекции иммунного статуса организма. Препарат назначают внутримышечно или внутривенно в дозе 250 мг через день. 10 инъекций на курс по 3-5 курсов.

IV. Гепатопротекторы – оказывают защитное действие на гепатоциты.

•  Эссенциале рекомендуется пациентам с нарушением жирового обмена, лицам, злоупотребляющим алкоголем. Препарат  является  протектором  мембран  гепатоцитов.  Лечение рекомендуется начинать с двухнедельного приема капсул – по 2 капсулы 3 раза в сутки, затем возможно проведение 10

инъекций внутривенно по 5 мл ежедневно. Содержимое ампулы разводят кровью пациента в соотношении 1 : 1. После внутривенного  вливания  эссенциале  следует  возобновить прием капсул в течение 3 месяцев.

•  Урсосан: активное вещество – урсодезоксихолевая кислота, которая встраивается в мембрану гепатоцита, стабилизирует ее структуру, защищает печеночную клетку от повреждающих  факторов.  Урсодезоксихолевая кислота обладает иммуномодулирующей активностью. Средняя дозировка– 8-10 мг/кг массы тела. Суточная доза препарата принимается однократно, вечером.

•  ЛИВ-52 – экстракт  высушенных  отваров  лекарственных растений. Применяется по 1-2 таблетки 2-3 раза в день в течение 2 месяцев.

•  Гепатофальк – смесь чертополоха, чистотела и яванского турмерика. Принимается по1-2 капсулы 3 раза в день перед едой.

•  Гепатосан– комбинированный  препарат  на  основе  высушенных гепатоцитов, полученных от донорских животных. Обладает выраженным гепатотропным эффектом, усиливает детоксикационную и белоксинтезирующую функцию печени,  улучшает  метаболическую  способность  печеночных клеток, способствует сорбции и обезвреживанию токсинов.

Препарат рекомендуют принимать до еды в дозе 0,4 г три раза в день в течение 20 дней с последующим повторением курса лечения 4 раза.

V. Дезинтоксикационная терапия – проводится при тяжелом течении с явлениями интоксикации.

•  Используется набор инфузионно-трансфузионных средств в условиях стационара.

•  В настоящее время для интенсивной и плановой терапии при угрозе развития печеночной энцефалопатии применяется препарат лактулозы «ДЮФАЛАК». В10 г сухого порошка содержится не менее 9,5 г лактулозы. В ободочной кишке лактулоза расщепляется под действием флоры кишечника на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к снижению рН в просвете толстого кишечника. При печеночной энцефалопатии эффект препарата достигается за счет следующих механизмов: подавления протеолитических бактерий; увеличение количества ацидофильных бактерий; поглощение аммиака толстым кишечником; очищение кишечника благодаря низкому показателю рН; осмотического эффекта; уменьшения азотсодержащих токсических веществ путем стимуляции бактерий, связывающих аммиак в процессе белкового синтеза. Дозу препарата подбирают индивидуально.

VI. Метаболическая терапия.

•  Поливитаминные сбалансированные комплексы – ундевит, олиговит, дуовит принимаются по 1-2 таблетки 2-3 раза в день.

•  Витамин  Е – активно  угнетает  процессы  перикисного окисления липидов и образования свободных радикалов, участвующих в синдроме цитолиза гепатоцитов. В результате включения витамина Е в лечебный комплекс быстрее купируется обострение заболевания, улучшается функциональное состояние печени. Витамин Е назначается в капсулах 2-3 раза в день в течение 1-2 месяцев.

•  Пиридоксальфосфат – кофермент витамина В6, участвует в декарбоксилировании  аминокислот,  триптофана,  метионина, улучшает липидный обмен. Назначается внутримышечно по 0,01 г 1-3 раза в день. Продолжительность лечения – 20-30 дней.

•  Кокарбоксилаза – кофермент витамина В1, участвует в декарбоксилировании  альфа-кетокислот.  Вводится  внутримышечно по 0,05 г 1 раз в день в течение 20 дней.

•  Липоевая кислота – регулирует липидный, углеводный обмен, уменьшает жировую инфильтрацию печени, улучшает ее функцию. Назначается внутрь по 0,025-0,05 г 3 раза вдень после еды в течение 20-30 дней, внутримышечно вводится по 2-4 мл в день.

•  Фосфаден (аденозинмонофосфат, аденил) – фрагмент АТФ, улучшает окислительно-восстановительные процессы в печени, принимается внутрь по 0,025-0,05 г 3 раза в день в течение 25-30 дней.

•  Рибоксин – предшедственник  АТФ,  стимулирует  синтез нуклеотидов, повышает активность ферментов цикла Кребса. Применяется внутрь по 2 таблетки по 0,2 г 3 раза в день в течение месяца или вводится внутривенно по 10 мл 2% раствора 1-2 раза в день в течение 10-12 дней.

VII. Средства, нормализующие  микрофлору ЖКТ:

•  Бифидумбактерин сухой – внутрь, за 40 минут до еды, по 5 доз 2-3 раза в день.

•  Кисломолочный  бифидумбактерин – стерильное  молоко, сквашенное  бифидобактериями.  Бактисубтил – средство для селективной стимуляции естественной лакто- и бифидумфлоры,  эффективно  восстанавливает  микробиологическое равновесие кишечной среды. Принимается за 1 час до

еды по 1 капсуле 3 раза в день.

•  Бифиформ – нормализует микробиоциноз, повышает неспецифическую резистентность организма. Дозировка – внутрь, по 2 капсулы в день.

•  Колибактерин – по 5 доз 3 раза в день за 40 минут до еды.

•  Дюфалак (Лактулоза). См. выше.

VIII.  Симптоматические  препараты.

Включает набор лечебно-профилактических средств и мероприятий, направленных на коррекцию имеющихся осложнений, сопутствующих заболеваний.

Перечень предложенных вниманию диагностических и лечебных подходов  в данном пособии может быть использован в качестве рекомендаций. К сожалению, в настоящее время, как уже указывалось, не существует нормативных рекомендаций по лечению вирусных гепатитов, основанных на принципах доказательной медицины.

10.  Иммуно- и вакцинопрофилактика.

В течение многих лет для борьбы с гепатитом А использовали метод плановой гаммаглобулиновой профилактики с помощью стандартного иммуноглобулина, который готовится из сыворотки плацентарной и абортной крови. Пассивная иммунизация проводится по эпидемическим показаниям и не позже 10-14 дней после контакта с больным гепатитом А. Для иммуноглобулиновой  профилактики используются серии иммуноглобулина с титром анти-HAV порядка 1 : 10000. 10% коммерческий

иммуноглобулин  вводится  внутримышечно  в  дозе 3 мл,  беременным женщинам и детям до10 лет – 1 мл, старше одного года – 1,5 мл. При введении взрослым допускается доза до 6 мл.  Однако такая пассивная серопрофилактика не привела к снижению заболеваемости гепатитом А. Нормальный человеческий иммуноглобулин терапевтическим эффектом при гепатите А не обладает.. Поэтому в настоящее время основной упор делается  на  проведение  специфической  вакцинопрофилактики.  С  этой целью  разрабатывается  ряд  вакцин:  цельновирионные,  субвирионные, химические, генно-инженерные.

Для  активной  иммунизации  наибольшей  популярностью  пользуется инактивированная культуральная вакцина, которую применяют внутримышечно или подкожно в дозе 25 ЕД (1 мл). Защитный эффект достигается через 1 месяц. У взрослых рекомендуются повторные 1-2 введения вакцины с интервалами. Защитный эффект сохраняется в течение года, а при ревакцинации через 6-12 месяцев – до 10 лет.

Для изготовления вакцин в случае вирусного гепатита В применяют методы генной инженерии. Вакцины обладают высокой эффективностью, продолжительность поствакцинального иммунитета не менее 5-6 лет. Прививки по иммунизации новорожденных и детей раннего возраста включены в программу ВОЗ. В России разработана и разрешена к применению рекомбинантная дрожжевая вакцина фирмы «Комбиотех ЛТД».

Кроме того, в России зарегестрированы коммерческие зарубежные вакцины фирмы «Мерк Шарп и Доум», фирмы «Смит Кляйн Бичем» и производства республики Куба. В настоящее время наиболее зарекомендовала себя вакцина «Энджерикс-В» (производство – «Смит Кляйн Бичем»,Бельгия). Трехкратное введение этой вакцины приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевания у 95-98% привитых. Профилактика гепатита В осуществляется в рамках календаря прививок, а также группам повышенного риска. Прививки можно проводить всем другим группам населения. Для получения оптимальной защиты требуется три введения вакцины. Существует две схемы иммунизации:

1.  Обычная иммунизация  проводится по схеме 0, 1 и 6 месяцев. При  этом  иммунная  защита  формируется  в  несколько  более поздние сроки, однако достигаемый при этом высокий титр антител дает возможность проводить вакцинацию не ранее, чем через 5 лет.

2.  Ускоренная иммунизация  проводится по схеме 0, 1 и 2 месяца. В этом случае обязательно следует провести ревакцинацию через 12 месяцев после введения первой дозы. Следующая ревакцинация – через 5 лет.

Вакцинация детей, рожденных неинфицированными матерями, производится трехкратно: на 4-5, 5-6 и 12-13 месяцах жизни ребенка. Первая вакцинация новорожденных от матерей-носителей вируса гепатита В и больных гепатитом В производится в первые 24 часа жизни ребенка (перед прививкой БЦЖ), а последующие – на 1 и 5-6 месяцах. При иммунизации лиц, подвергшихся возможной опасности инфицирования гепатитом В, рекомендуется ускоренная схема иммунизации.

Разовая доза препарата составляет: для взрослых и детей старше 10 лет – 20 мкг (1 мл), для новорожденных и детей до 10 лет – 10 мкг (0,5 мл). Вакцину вводят внутримышечно в область дельтовидной мышцы (взрослым и детям старшего возраста) или в переднебоковую область бедра(новоржденным и детям младшего возраста).

Специфическая профилактика вирусного гепатита С не разработана.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11.  Список литературы.

 

1. Борискин И. В., Красавцев Е. Л. Вирусные гепатиты. Учебное пособие для врачей и студентов медицинских университетов / Борискин И.В. – Гомель: Гомельский государственный медицинский университет, 2004. – 36с.
2. Комар В. И., Юркевич И. В., Самсон Алла. Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Учеб. пособие. – Минск: Вышэйш. шк., 2011. – 336 с.
3. Острые вирусные гепатиты у детей: учебное пособие для самостоятельной работы студентов 6 курса по специальности 060103 (040200) – «педиатрия» под ред. Г.П.Мартыновой. – Красноярск, 2010. –  121с.
4. Прокопенко В. Д., Волина Е. Г., Жуков И. В. Иммунологические аспекты диагностики и лечения вирусных гепатитов. Учебное пособие. — М.: РУДН, 2001. — 45 с.