Аяқ астынан болатын өлім. Клиникасы, себебі, диагностикасы, жедел жәрдем беру алгоритмі

 

                          

Клиникалық  өлімде ЭКГ дағы өзгерістер:

 

-жүрекшелердің  жыбыры кезінде хаотикалық тіркеледі,  тұрақты емес, жүрекше толқындарының  бірден деформацияға ұшырауы  , биіктігі бойынша, пішіні, ені

-қарыншалардың  дірілі кезінде аз немесе көп  дұрыс пішінде, выделить  QRS комплексі ерекшеленеді, сегмент ST, Т тісшесі мүмкін емес , изоэлектрическалық сызық көрінбейді 

-Жүректің  асисталиясы кезінде ЭКГ да  изолиния анықталады, кейбір тісшелер  немесе толқындар жоғалады.

- электромеханикаклық  диссоциация кезінде синусты  ритм сирек тіркелұі мүмкін , синусты   ритм, идиовентрикулярлы арқылы  өтетін, кейін асисталияға өзгереді 

 

 

Медициналық көмек көрсетудің тактикасы :

   

    Медициналық көмек көрсетудің тактикасы:

1. емдеу мақсаты:

 Ағзаның өмірге қажетті функциясының тұрақтандыру  ( тұрақты гемодинамиканы ұстап тұру, жүрек ырғағының коррекциясы).

2. медикаментозды емес ем:

    1. Физикалық және эмоциональды тыныштық.

3. медикаментозды ем:

• Нитроглицерин, таблетка немесе аэрозоль  0,4-0,5 мг сублингвальнді, эффект болмаған жағдайда- қайталау; изокет-аэрозоль  1-2 дозадан эффект болмаған жағдайда -қайталау.
• Ацетилсалицил қышқылы 325 мг шайнау
• Оксигенотерапия.
• Жансыздандыру үшін (ауырсыну айқындылығына, жасына, жалпы жағдайына байланысты) –

      -морфин  10 мг тамыр ішіне бөліп 2-4 мг-нан ауырсыну синдромы басылғанға немесе шамадан тыс дозалау белгілері ( тыныс алу жиілігінің минутына 10-12 дейін төмендеуі, қарашықтың тарылуы, АҚ-ның төмендеуі) белгілері пайда болғанға дейін.

     -Фентанилді 50 мг дозада т/ішіне жаймен 2 этапта енгізеді.

• Нейролептанальгезияны жүргізу үшін наркотикалық анальгетикті нейролептиктермен  (жиі  дроперидолмен салады).
• АҚ-ға әсеріне қарай дроперидол дозасы соңғы нәтижесіне қарай таңдалады: систолалық қысым  100-110 мм с.б.б. — 2,5 мг препарат, 120-160 мм с.б.б. — 5 мг, жоғары 160-180 мм с.б.б. — 10 мг дейін.
• Наркотикалық анальгетик терді қолдана алмаған немесе олар болмаған жағдайда трамадолды қолдану қажет.
• Коронарлық қан айналысын жақсарту үшін изосорбит динитратының инфузиясы 10 мг т/ішілік, тамшылатып, жаймен, АҚ қадағалай отырып.
• Қарсыкөрсеткіштер болмаса - атенолол 50-100 мг ішке.
• Коронарлы қан айналысын қалпына келтіру мақсатында:

      -   30 мг преднизолоннан кейін стрептокиназа 1 500 000 ЕД т/ішіне тамшылатып  30 минут ішінде;

      -   актилизе, альтеплаза, плазминогеннің тіндік активаторы: 90 минут ішінде  үш этапта - 15 мг в/в болюсті, 50 мг т/ішіне тамшылата отырып 30 минут и 35 мг т/ішіне тамшылатып 60 минут ішінде, осыған қоса гепарина  5000 ЕД мөлшерде т/ішіне болюсті және аспирин 160- 300 мг мөлшерде;

4. госпитализацияға көрсеткіш: ЖМИ бар барлық науқастарды реанимациялық немесе кардиологиялық бөлімшеге госпитализациялайды.

5. профилактикалық шаралар:  АҚ мониториялау, ЖЖЖ, жүрек ырғағы және пайда болған зақымның коррекциясы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Қорытынды

  

    Аяқ астынан болатын өлім – бұл жүректің ишемиялық ауруларының ауыр,тез пайда болып,өрістейтін клиникалық нұсқасы.

    Кенеттен болатын өлімнің алдын алу үшін тез арада медициналық көмек көрсете білу керек. Медициналық көмек көрсетудің тактикасы: емдеу мақсаты- ағзаның өмірге қажетті функциясын тұрақтандыру болып табылады.

   Науқас  кенеттен болған өлім кезінде бірнеше минуттан соң немесе бірнеше сағаттан  соң өліп қалады. Осы аурулардың  75-80% ауруханаға жетпей –ақ қайтыс болады.Күтпеген өлімнің жүректің ишемиялық ауруларына тікелей қатысы бар екендігіне қазіргі кезде көз жеткізілуде.

   Ағзада өмір сүру қызметінің кері айналмай тоқтауы - биологиялық өлімнің басталуы алдында жанталас және клиникалық өлім болады.

Жанталас  өлімде есінің қарауытуы, тамырдың соқпауы, тыныс алу жолдарының бұзылуы, бір  қалыпта болмай, жан ұшыру, күре тамыр  қысымының төмендеуі сипатталады. Тері суық, бозарған немесе көгерген түрде  болады. Жанталас өлімнен кейін клиникалық өлім басталады.

Клиникалық  өлім кезінде негізгі өмір сүру белгілері  – тыныс алуы және жүрек соғуы  болмайды, бірақ та ағзада кері айналмайтын  өзгерістер әлі дамымайды.

Клиникалық  өлім 5-8 минутқа созылады. Осы кезеңде  реанимациялық шаралар көрсету  қажет. Бұл уақыттың өтуінен кейін биологиялық өлім басталады.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Қолданылған әдебиеттер:

 

 

• Пропедевтика внутренних болезней : учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
• Тетенев Ф. Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней. — Томск: Томский государственный университет, 2001
• http://www.google.ru
• http://www.aorta.ru
• http://www.anatomus.ru
• Ішкі ағза ауруларының пропедевтикасы : Оку қуралы / Айтбембет, Бегалы Нурманулы. - Алматы  Кітап, 2005. - 568 с