Асептика и антисептика в хирургии

Выборочный контроль стерильности инструментов, перевязочного мате 
риала, рук хирурга, операционного белья, кожи операционного поля проводится 1 раз в неделю.

Шовный материал - 1 раз в 10 дней. Бакконтроль воздуха и различных 
объектов один раз в месяц. Операционное белье и перевязочный материал стерилизуют в биксах.

 

Подготовка операционного поля. Обеззараживание кожи.

Предварительная подготовка места предполагаемого операционного разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, смену белья. В день операции проводят сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа, затем кожу протирают спиртом.

Метод Гроссиха - Филончикова: 4-х кратное смазывание 5% спиртовым раствором йода, соблюдая поэтапность: до укрывания операционного поля стерильным бельем, после укрывания перед разрезом, перед наложением швов и после наложения швов. В связи с резким раздражающим действием йода последние годы смазывание проводят йодонатом (алкилсульфат натрия с 1% раствором йода) или 1% водным йодопирином 2-х кратно на начальном этапе, затем однократно на остальных 3-х этапах.

Находят широкое применение бактерицидные средства:

1. обработка 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (смазывание в течение 2-х минут);
2. протирание раствором первомура (С-4) в течение 2-х минут.

При непереносимости йода кожей у взрослых больных и у детей обработку операционного поля проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (способ Баккала).

При экстренной операции подготовка операционного поля заключается в сбривании волос, обработке кожи 0,5% раствором нашатырного спирта, а затем одним из описанных ниже способов.

Обеззараживание кожи

Оно применяется как в отношении кожи больного в месте предполагаемой операции, так и в отношении кожи рук хирурга. Мытье кожи щеткой с антисептическим мылом временно уменьшает количество бактерий на коже, но не удаляет их полностью. Гексахлорафен медленно дезинфицирует кожу и уменьшает на ней количество микробов на несколько дней. Мыло оставляет антибактериальную пленку, которая легко удаляется с помощью другого мыла. Это не слишком эффективно против грамотрицательных микробов.

Гексахлорафен может всасываться и вызывать энцефалопатию у младенцев.

Хлоргексидин уничтожает грамположительные, грамотрицательные бактерии и грибки. Характерно быстрое начало его действия при минимальной токсичности.

Спирт в комбинации с йодом уничтожает грамположительные и грамотрицательные микробы. Действует алкоголь очень быстро и кратковременный контакте кожей вполне адекватен.

Подготовка рук хирурга и другого персонала к операции и при оказании помощи в экстремальных условиях

Обработка рук - важное средство профилактики контактной инфекции. Врачи-хирурги, операционные и перевязочные сестры должны постоянно заботиться о чистоте рук, ухаживать за кожей и ногтями. Наибольшее количество микроорганизмов скапливается под ногтями, в области ногтевых валиков, в трещинах кожи. Уход за руками предусматривает предупреждение трещин и мозолей кожи, подстригание ногтей (они должны быть короткими), удаление заусениц. Работу, связанную с загрязнением и инфицированием кожи рук, нужно выполнять в перчатках. Правильный уход за руками следует рассматривать как этап в подготовке их к операции. Обработка рук любым способом начинается с механической очистки.

Руки хирурга должны быть без трещин, царапин и гнойничков. Кожа рук должна быть чистой, эластичной, что достигается специальным уходом за ней. Хирурги и операционные сестры не должны загрязнять руки работой в земле и другой грязной работой. После контакта с инфекцией желательно, чтобы 2-3 дня они не участвовали в операциях. Загрубевшая кожа хорошо смягчается с помощью специальных растворов и кремов для рук.

Подготовка рук к операции

Хирург и его помощник должны подготовить свои руки к операции. Дезинфекция рук сопряжена с большими трудностями в связи с невозможностью использовать для этой цели высокую температуру и концентрированные растворы антисептиков. Особое затруднение вызывает обеззараживание рук от микробов, скапливающихся в выводных протоках сальных и потовых желез, в волосяных мешочках. В связи с этим наряду со смыванием бактерий и уничтожением их на поверхности кожи антисептиками во всех методах имеется обязательный элемент дубления кожи, цель которого сократить поры кожи и как бы замуровать в них бактерии на время операции. Метод мытья рук должен быть безвреден для кожи. К классическим способам обработки их относятся способы Фюрбрингера, Альфельда, Спасокукоцкого-Кочергина. Способы Фюрбрингера, Альфельда имеют лишь историческое значение. Способ Спасокукоцкого-Кочергина может быть использован как вынужденный, когда не представляется возможным применить современные методы. Этот способ простой и доступный.

Подготовка рук к операции должна предусматривать:

1. удаление с поверхности кожи рук грязи и бактерий;
2. уничтожение оставшихся на коже рук бактерий;
3. уплотнение, дубление кожи для закрытия протоков сальных и потовых желез;
4. безвредность для кожи хирурга.

Учитывая невозможность добиться абсолютной стерильности кожи рук хирурга на протяжении всей операции, необходимо их кожу изолировать от операционной раны стерильными резиновыми перчатками.

Известные до настоящего времени методы обработки рук не обеспечивают их полной стерильности. К началу операции в посевах, взятых с рук, не обнаруживается роста микробов, а через некоторое время, особенно к концу операции, часто отмечается их рост. Применение резиновых перчаток, предложенное Цеге-Мантейфелем в 1897 г., позволило обеспечить полную стерильность рук оперирующего. Учитывая, что во время операции перчатки в 50-60% случаев оказываются поврежденными, необходимо, прежде чем их надеть, тщательно обработать руки по одному из описанных выше способов. Для производства небольших операций вместо перчаток можно использовать синтетическое пленочное покрытие. Таким покрытием является церигель, в котором антимикробное вещество ацетилпиридинийхлорид растворен в пленкообразующей жидкости поливинилбутироле. После операции пленку смазывают 96% спиртом. Обработка рук может быть также произведена путем протирания кожи 96% этиловым спиртом в течение 10 мин. (способ Вруна) или в течение 3 мин, 2% спиртовым раствором йода.

Для быстрой обработки рук последние годы сконструированы специальные аппараты с ультразвуковыми ваннами, в которых мытье и дезинфекция рук происходят в течение 1 минуты. Мытье осуществляется погружением рук в раствор антисептика (0,05% гибитан) водный раствор, через который пропускают ультразвуковые волны, обеспечивающие «эффект мытья».

Мытье рук - важнейшая процедура, позволяющая предупредить внутриболь-ничную инфекцию. Выделяют три уровня деконтаминации рук: социальный, гигиенический (дезинфекция), хирургический. В данном руководстве освещаются первые два уровня.

Техника мытья рук:

1. энергичное механическое трение ладоней - 10 с, повторить 5 раз;
2. правая ладонь растирающими движениями моет (дезинфицирует) тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз;
3. левая ладонь находится на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз;
4. пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены), повторить 5 раз;
5. чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони сжаты, повторить 5 раз;
6. переменноетрениеладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки,повторить 5 раз.

Промыть руки под проточной водой, держать их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.

 

Кроме приведенных методов, широко применяется подготовка рук хирурга к операции следующими методами.

Обработка рук новосептом.

Руки обрабатывают 3% водным раствором но-восепта в течение 2-3 мин при помощи салфетки.

К методу мытья рук, основанному только на дублении, относится обработка рук в течение 10 мин 96% спиртом. При такой обработке предварительное мытье рук водой не рекомендуется, так как это ухудшает процесс дубления. Широкого применения этот метод не получил в связи с недостаточной надежностью. Однако рекомендуется метод дубления при отсутствии горячей воды или стерильных перчаток и необходимости экстренно подготовиться к операции.

В последние годы для обработки и дезинфекции рук хирурга находят применение новые бактерицидные препараты: дегмин и дегмицид. Руки моют в течение 2-3 мин с мылом горячей водой, а затем в течение 2-3 мин протирают тампоном, смоченным 1% раствором дегмина или дегмицида.

 

Использование защитной одежды.

При правильном использовании защитная одежда (халат, маска, фартук, очки) становится барьером на пути передачи инфекции от сестры к пациенту и наоборот. В некоторых же случаях она может создать ложное чувство безопасности и даже увеличить риск передачи внутрибольничной инфекции.

Халаты обеспечивают более полную защиту, чем полиэтиленовые или клеенчатые фартуки, но они быстрее промокают и инфицируются. Применяя фартуки и халаты для ухода, предупреждающего передачу инфекции, необходимо ограничить их использование одной процедурой, после которой их следует сменить (например, после смены загрязненного постельного или нательного белья пациента).

Перчатки (чистые или стерильные) - тоже часть защитной одежды. Их надевают при:

• контакте с кровью;
• контакте с семенной жидкостью или влагалищным секретом;
• контакте со слизистой оболочкой носа, рта;
• контакте с любой биологической жидкостью, независимо от присутствия в ней крови;
• нарушении целостности кожи на руках сестринского персонала и у пациентов;
• необходимости работать с материалами или предметами (катетерами).

Техника надевания стерильного халата, маски, перчаток на себя и на хирурга.

После надевания маски и обработки рук с помощью ножной педали открывается тот бикс, в котором лежат сверху полотенце, халат, пояс и резиновые перчатки. Руки насухо вытирают стерильным полотенцем или салфеткой. При обработке салфеткой следует вначале вытереть кисти и пальцы, не касаясь предплечий. После этого вытирают одно предплечье, затем другое. Та часть салфетки, которой вытирается предплечье, не должна соприкасаться с пальцами и кистью. После этого перехватывают салфетку в другую руку, но таким образом, чтобы та часть салфетки, которая была в пальцах, вновь была в пальцах, а та, которой вытиралось предплечье, опять использовалась для вытирания предплечья. С предплечья салфетку на кисть и пальцы возвращать уже нельзя. Предплечье вытирают от лучезапястного сустава вверх. При несоблюдении этих правил может быть нарушена стерильность рук.

Затем руки протирают салфеткой, смоченной в растворе 96% спирта, которую подает санитарка с помощью корнцанга. Обрабатывают руки всегда от периферии к центру.

Техника надевания стерильного халата, перчаток, маски на себя и хирурга:

 

 

 

Антисептика.

Антисептика - это единый лечебно-профилактический комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране, снижение их жизнеспособности, опасности проникновения в окружающие ткани и другие среды организма, а также на снятие интоксикации, повышение иммунной системы больного организма, его реактивности.

Современная хирургическая антисептика неразрывно связана с асептикой и объединяется с ней в одну общую систему.

Н.И. Пирогов один из первых высказал мысль, что заражение ран вызывается руками хирурга и его помощников, а также через белье и постельные принадлежности. Для предупреждения возможного заражения ран он применял для дезинфекции спирт, ляпис, йод.

В хирургии коренной переворот наступил с внедрением антисептики и асептики, определивших грань между доантисептическим и антисептическим периодами. И это неслучайно, так каклетальность в доантисептический период даже после небольших разрезов или проколов достигала более 80%. В XIX в. даже у такого хирурга, как Бильрот, летальность после мастэктомии и струмэктомии составляла 50%. Больные умирали от нагноений ран, рожи, гангрены, сепсиса. Приоритет в разработке антисептического метода принадлежит английскому хирургу Джозефу Листеру (1829-1912). Его работы произвели переворот в хирургии и положили начало новому этапу в ее развитии.

Основные требования, предъявляемые к антисептическим средствам, следующие:

• бактерицидное или бактериостатическое действие на микроорганизм;
• отсутствие раздражающего токсического влияния на ткани при местном 
  применении;
• сохранение свойств при соприкосновении с биологическими жидкостями (кровь, экссудат, гной) и воздухом (они должны быть летучими);
• производство антисептических средств должно быть дешевым.

Современная антисептика непрерывно связана с хирургической антисептикой и объединяется с ней в одну общую дисциплину.

 

 

Виды антисептики.

В зависимости от принципа действия различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая антисептика

Механическая антисептика занимает основное место в профилактике раневой инфекции и является наиболее биологически обоснованным методом. Для механической антисептики используется ряд приемов.