Автор работы: Пользователь скрыл имя, 18 Марта 2014 в 17:04, реферат
Асептика (от греч. а - отрицательная частица и septikos - гнойный, вызывающий нагноение), совокупность мер, направленных на предупреждение попадания микробов в рану и заключающихся в обеззараживании всего, что соприкасается с раной и временно или постоянно вводится в организм во время операции.
Английский хирург Дж. Листер в 1867 предложил использовать для борьбы с инфекцией карболовую кислоту, позднее было выяснено, что карболовая кислота небезразлична для больных и хирургов: наблюдались отравления, осложнения при заживлении ран, вплоть до некрозов (омертвения тканей). Начались поиски новых методов обезвреживания микробов, таких, которые не оказывали бы отрицательного влияния на организм больного.
Асептика.
Стерилизация.
Централизация стерилизации. Виды стерилизации.
Предстерилизационная подготовка и стерилизация инструментов.
Предстерилизационная подготовка и стерилизация перевязочного материала и операционного белья.
Стерилизация материала для швов.
Контроль стерилизации.
Подготовка операционного поля. Обеззараживание кожи.
Использование защитной одежды.
Антисептика.
Виды антисептики.
Общая характеристика основных антисептических средств.
Содержание:
Асептика.
Асептика (от греч. а - отрицательная частица и septikos - гнойный, вызывающий нагноение), совокупность мер, направленных на предупреждение попадания микробов в рану и заключающихся в обеззараживании всего, что соприкасается с раной и временно или постоянно вводится в организм во время операции.
Английский хирург Дж. Листер в 1867 предложил использовать для борьбы с инфекцией карболовую кислоту, позднее было выяснено, что карболовая кислота небезразлична для больных и хирургов: наблюдались отравления, осложнения при заживлении ран, вплоть до некрозов (омертвения тканей). Начались поиски новых методов обезвреживания микробов, таких, которые не оказывали бы отрицательного влияния на организм больного. Исследованиями было установлено, что микроорганизмы гибнут под влиянием высокой температуры (кипячение, горячий воздух, и пр.); это дало начало развитию асептического метода (физической антисептики). Для становления А. в 80-х гг. 19 в. много сделали немецкие хирурги Э. Бергман и К. Шиммельбуш, которых по праву можно считать основоположниками А. В России А. получила распространение в 90-х гг. 19 в. (В. А. Ратимов, М. С. Субботин, П. И. Дьяконов и др.). В современной хирургической практике обеззараживание (стерилизацию) осуществляют главным образом физическими методами - высокой температурой (кипячение, обжигание), высокой температурой в сочетании с повышенным давлением (автоклавирование) и ультрафиолетовыми лучами. Для соблюдения А. все хирургические операции производят только в специальных помещениях - операционных, где создается режим, исключающий присутствие болезнетворных микробов: легко моющиеся гладкие стены, отсутствие лишних предметов и мебели. Обеззараживание воздуха операционных проводят ультрафиолетовым излучением бактерицидных ламп. Пребывание в операционных разрешается ограниченному числу людей в специальной одежде, обуви и масках из марли. Персонал операционных при наличии гнойничковых заболеваний или носители инфекции к работе в операционных не допускаются. Хирурги и операционные сестры приступают к операции после мытья рук стерильными щётками по особой методике и обработки их средствами, убивающими микробов на поверхности кожи и предупреждающими поступление их из потовых и сальных желёз (дубящие средства). Операцию производит персонал в стерильных халатах и резиновых перчатках. Операционное поле (место, где делается разрез) бреют, обрабатывают спиртовым раствором йода и отгораживают от остальных участков тела стерильными простынями. Стерилизация операционного белья (халаты, шапочки, марлевые маски, полотенца, простыни, перчатки и пр.), а также перевязочного материала осуществляется автоклавирование в биксах, в которых материал сохраняется стерильным в течение нескольких суток. Металлические инструменты кипятят в стерилизаторах, режущие инструменты (при кипячении тупятся) и материал, применяющийся для соединения тканей (швов), - шёлк, кетгут, нейлоновые и капроновые нити, металлические и танталовые скобки, стерилизуют погружением в 96°-ный спирт, цистоскопы и др. инструменты с оптическими системами - в сулему на время, гарантирующее гибель микробов (от нескольких часов до 5 суток). Химическими веществами стерилизуются изделия из пластических масс, применяемые в пластической хирургии для протезирования некоторых органов (искусственные пищевод, кровеносные сосуды, сердечные клапаны, суставы и т. п.). Тазы, лоточки и т. п. обеззараживают обжиганием.
Предстерилизационная подготовка и стерилизация инструментов.
I этап - Предстерилизационная подготовка.
Ее цель - тщательная механическая очистка инструментов, шприцов, инъекционных игл, систем для трансфузии, удаление пирогенных веществ и уничтожение вируса гепатита. Бывшие в употреблении, но неинфицированные инструменты и шприцы тщательно моют проточной водой щетками в отдельной раковине в течение 5 мин (инструменты, загрязненные кровью, моют сразу, не допуская высыхания крови), а затем замачивают в одном из специальных моющих растворов, подогретом до 50°С, на 15-20 мин. Шприцы обрабатывают в разобранном виде.
Состав моющих растворов: раствор А - пергидроля 20 г, стирального порошка (типа "Новость", "Прогресс", "Астра" и др.) 5 г, воды 975 мл; раствор Б -2,5% раствора перекиси водорода 200 мл, стирального порошка "Новость" 5 г, воды 795 мл.
После замачивания инструменты и шприцы моют в том же растворе ершами, щетками (особенно тщательно обрабатывают замки, зубчики, насечки), затем в течение 5 мин ополаскивают теплой водой и в течение 1 мин прополаскивают в дистиллированной воде. После этого инструменты и шприцы помещают в сухо-воздушный стерилизатор при температуре 85°С для высушивания, после чего они готовы к стерилизации.
Инструменты и шприцы, загрязненные гноем или кишечным содержимым, предварительно помещают в эмалированные емкости с 0,1% раствором диоцида или 5% раствором лизола на 30 мин. Затем в этом же растворе их моют ершами, щетками, ополаскивают проточной водой и опускают в один из моющих растворов, проводя дальнейшую обработку по описанной выше методике.
Инструменты и шприцы после операции, проведенной у больного с анаэробной инфекцией, замачивают на 1 ч в специальном растворе, состоящем из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства (стиральный порошок), затем моют щеткой в этом же растворе и кипятят 90 мин. Л ишь после этого инструменты готовят к стерилизации так же, как неинфицированные инструменты.
Пункционные и инъекционные иглы после употребления промывают с помощью шприца теплой водой, а затем 1% раствором натрия гидрокарбоната, канал иглы прочищают мандреном, промывают 0,5% раствором нашатырного спирта и проточной водой. После этого иглу со вставленным мандреном кипятят в течение 30 мин в 2% растворе натрия гидрокарбоната, а через 8-12 ч повторно в дистиллированной воде в течение 40 мин и высушивают, после чего канал иглы просушивают путем продувания эфиром или спиртом при помощи шприца либо резиновой груши. Иглы, загрязненные гноем, тщательно моют, просвет промывают проточной водой. Затем их помещают на 1 ч в 5% раствор лизола, дополнительно промывая лизолом, канал с помощью шприца или резиновой груши, и подвергают дальнейшей обработке, как и не загрязненные гноем иглы.
Системы для трансфузии лекарственных веществ или крови требуют тщательной обработки для предупреждения посттрансфузионных реакций и осложнений. Систему многоразового использования сразу после переливания крови или лекарственного препарата разбирают, разъединяют стеклянные части, капельницу и резиновые трубки, тщательно промывают проточной водой, разминая пальцами резиновую трубку для лучшего удаления остатков крови. Части системы опускают на 2 ч в специальный раствор, содержащий 1% раствор натрия гидрокарбоната и 1% раствор нашатырного спирта. Раствор предварительно подогревают до 60°С. Затем части системы промывают проточной водой и кипятят в дистиллированной воде 30 мин, вновь промывают водой, разминая резиновые трубки, и повторно кипятят 20 мин в дистиллированной воде. После этого систему монтируют и упаковывают для стерилизации.
II этап - Укладка и подготовка к стерилизации.
Для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах инструменты помещают в металлические коробки, укладывая их вертикально в один слой. Шприцы в разобранном виде заворачивают в 2 слоя специальной плотной бумаги. Крышки от коробок стерилизуют рядом. В последнее время в основном применяются шприцы разового пользования, стерилизованные в заводских условиях.
Для стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклава) инструменты заворачивают в вафельное полотенце или хлопчатобумажную ткань в виде пакета и укладывают на металлический подносили сетку. Для конкретных типичных операций набор инструментов подготавливают заранее (например, для операции на легком, сердце, черепе, позвоночнике, костях, сосудах), укладывают на специальную сетку и заворачивают в простыню в виде пакета.
Цилиндр и поршень шприца укладывают отдельно в марлевые салфетки и заворачивают в кусок хлопчатобумажной ткани в виде пакета, который помещают в стерилизационную коробку (бикс).
При массовой стерилизации шприцов в автоклавах (централизованная стерилизация) используют специальную укладку, сшитую из хлопчатобумажной ткани, с карманами. В карманы помещают шприцы в разобранном виде, - рядом - иглы и пинцет. В каждой укладке содержится до 5 шприцов. Укладки заворачивают в хлопчатобумажную пеленку в виде пакета и помещают в стерилизатор.
Стерилизация инструментов, шприцов, игл, стеклянной посуды проводится в сухожаровых шкафах-стерилизаторах. Сухожаровой метод в специальных шкафах с авторегуляцией при установочной температуре 180-200°С проводится в течение 1 часа. Предметы свободно укладывают на полках стерилизатора в металлических коробках и включают подогрев. При открытой дверце доводят температуру до 80-85°Си в течение ЗО мин просушивают-удаляют влагу с внутренних поверхностей шкафа и стерилизуемых предметов. Затем дверцу закрывают, доводят температуру до заданной (180°С), поддерживая ее автоматически и стерилизуют в течение 60 мин. После отключения системы подогрева и снижения температуры до 70-50°С открывают дверцу шкафа и стерильным инструментом закрывают крышками металлические коробки с инструментами. Через 75-120 мин (после полного охлаждения стерилизатора) камеру разгружают. При работе с сухожаровым стерилизатором необходимо соблюдать меры безопасности: аппарат должен быть заземлен, по окончании стерилизации следует открывать, дверцу шкафа только при снижении температуры до 70-50°С. Запрещается пользоваться неисправным аппаратом.
Стерилизацию инструментов, шприцов, систем для переливания крови можно производить в паровом стерилизаторе (автоклаве).
Упакованные предметы укладывают в стерилизационную камеру. Если упаковки уложены в биксы, то их решетки должны быть открыты. Биксы или другие упаковки другие упаковки укладывают свободно, чтобы пар распределялся равномерно.
Хирургические инструменты и шприцы стерилизуют в течение 20 мин при 2 атм., что соответствует температуре 132,9°С. Время начала стерилизации отсчитывают с момента достижения соответствующего давления. Резиновые перчатки, системы для переливания крови, резиновые дренажные трубки стерилизуют при 1,1 атм. (температура пара 120°С) в течение 45 мин. При разгрузке автоклава закрывают отверстия в биксах.
Стерилизация.
Централизация стерилизации. Виды стерилизации.
Объединение и централизация стерилизации в одной хирургической клинике приносит пользу не только как мероприятие по борьбе с внутрибольничной инфекцией, но и как метод экономии средств и времени, освобождает обслуживающий персонал от целого ряда нагрузок. Для центральной стерилизационной необходима автоматическая установка МАЧК-9, позволяющая выполнять пять степеней очистки инструментов в течение 24 минут. Один человек в течение 8-ми часового рабочего дня может выполнять укладку и очистку 164 наборов инструментов для различных типов операций. Он должен лишь контролировать автоматическую работу устройства.
Этапы:
Наиболее эффективными методами стерилизации считаются термические, лучевая и стерилизация окисью этилена. Термическая (сухим паром в автоклаве от 100 до 140°С) или сухим жаром в сухожаровых шкафах (1бО-200°С).
При стерилизации высокой температурой различают следующие рабочие фазы:
Надежность стерилизации достигается путем увеличения времени уничтожения на 50%. Истинное время стерилизации в полезном пространстве состоит из времени уравновешивания, времени дополнительного уничтожения и времени дополнительной безопасности. Прерывание стерилизации в одну из фаз или недостижение необходимых температурных параметров требует повторной стерилизации (режим стерилизации регламентирован приказом МЗ № 720 от 31.07.78.).
Виды стерилизации.
Лучевая стерилизация. Стерилизация ионизирующим излучением. Радиоактивное излучение, проходя через среду, вызывает ионизацию последней, в связи, с чем его называют ионизирующим излучением. Имеется 2 вида оборудования для излучения. Это установки с кобальтом-60 и ускорители электронов. Полураспад кобальта 60±5 лет. Поэтому через каждые 5 лет производят замену источника излучения. Бактерицидный эффект ионизирующего излучения обусловлен результатом воздействия на метаболические процессы бактериальной клетки. Биологический эффект ионизирующего излучения может быть обусловлен за счет прямого или косвенного воздействия. Независимо от того, является ли прямым или косвенным, первый результат воздействия радиационной энергии - это возникновение возбуждения и распада, степень которого зависит от частиц облучающего луча. Стерилизации ионизирующим излучением подвергают лекарственные вещества, перевязочный материал, шприцы, иглы, шовный материал, перчатки, системы для внутривенного введения. Оптимальной стерилизующей дозой является - 2-2,5 Мрад.
Ультразвуковая стерилизация. Для искусственного получения ультразвука служат специальные приборы. Источником ультразвука являются кристаллы кварца, турмалина, обладающих пьезоэлектрическим свойством. Пьезоэлектрический эффект обусловлен явлением электрической поляризации кристаллов, вызываемой механической деформацией их (сжатие, растяжение, кручение). Генераторы ультразвука конструируются обычно таким образом, что ультразвуковые волны получались в среде жидкой. На границе жидкость-воздух - вода ультразвуки практически полностью отражаются и не уходят в воздушную среду. Поэтому действие ультразвука проявляется лишь при наличии жидкостного контакта между озвучиваемым объектом и излучением волн. На каждом участке среды, куда проникает ультразвуковая волна, периодически происходит сжатие и разжатие. В местах разряжения периодически образуются микроскопические полости, которые быстро закрываются под воздействием последующего сжатия. Такое явление называется навигацией. Продолжительность жизни пузырька почти соизмерима с периодом звукового колебания. Находящиеся в навигационной полости молекулы и атомы газов подвергаются процессам ионизации и диссоциации. В полостях возникают активные радикалы, богатые энергией вещества, действующие губительно на микробную клетку. В результате навигации создается большая разница в давлениях и разрыв клеточной оболочки микроба. Бактерицидное действие ультразвука увеличивается при добавлении в озвучиваемый объект антисептического вещества. Наиболее часто используется 0,05% раствор гибитана.