Аортальные пороки сердца

Карагандинский Государственный  Медицинский Университет

 

Кафедра внутренних болезней  №2 .

Заведующий кафедрой 

профессор д.м.н. Конакбаева  Р.Д.

 

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

На тему: “Аортальные пороки сердца”.

 

Выполнил: Бегалиев А.А.

301 с. гр.

Проверил: ассистент-Толеубеков  К.К.

 

 

 

Караганды 2010 г.

 

 

 

 

АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

ЭТИОЛОГИЯ АОРТАЛЬНЫХ  ПОРОКОВ СЕРДЦА

ЭТИОЛОГИЯ СТЕНОЗА УСТЬЯ  АОРТЫ

 

• Ревматизм (ревматическая лихорадка).
• Дегенеративный фиброз и кальциноз.
• Врожденные поражения:
• двустворчатый  клапан
• гипоплазия клапана   
• однокомиссурный клапан

 

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 

АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

 

 

 

 

 

 

 

КЛАПАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ

 

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ  КЛАПАНА

 

ЭТИОЛОГИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ  КЛАПАНА АОРТЫ (1)  клапанное поражение:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

• Ревматизм (ревматическая лихорадка).
• Инфекционный эндокардит.
• Сифилис.
• Дегенеративный кальциноз (в пожилом и старческом возрасте).
• Диффузные заболевания соединительной ткани (крайне редко, выраженность порока незначительная).
• Врожденные поражения (двустворчатый клапан, пролабирование створок клапана в ДМЖП).

 

 

ЭТИОЛОГИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ  КЛАПАНА АОРТЫ (2)

относительная недостаточность  клапана:

 

 

 

 

 

• Расширение аортального кольца (атеросклероз аорты, высокая артериальная гипертензия).
• Аневризма аорты (хроническая и остро возникшая – расслаивающаяся).
• Аневризма синуса Вальсальвы.
• Синдром Марфана.
• Миксоматозная дегенерация                                   створок клапана.

 

 

врожденное поражение

НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ                                             ПРИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА

Компенсация порока сердца  за счет гиперфункции и гипертрофии миокарда левого желудочка:

       перегрузка давлением перегрузка объемом при стенозе устья аорты при недостаточности клапана аорты

снижение сократительной  функции левого желудочка

 

НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ                                ПРИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА (2)

 

увеличение конечного  диастолического  объема и давления

 

компенсаторная гиперфункция левого предсердия («митрализация» порока) и развитие легочной гипертензии (венозной, пассивной)

 

компенсаторная гиперфункция  и гипертрофия правого желудочка с последующим развитием его недостаточности и появлением застоя в большом круге кровообращения

     «КЛАПАННЫЕ» ПРИЗНАКИ                         СТЕНОЗА УСТЬЯ АОРТЫ

 

 

1.Систолический шум («стенотический») во втором межреберье справа от грудины .

 

 

2.Систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины .

 

 

3.Ослабление (исчезновение)   II тона  за счет его аортального  компонента.

 

1

 

3

ЭХО-КАРДИОГРАММА (М-РЕЖИМ) аортального  клапана в норме и при аортальном  стенозе

Эхо-КГ при аортальном  стенозе (М-режим)

«КЛАПАННЫЕ» ПРИЗНАКИ            НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

 

 

1.Протодиастолический шум над аортой (во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина).

 

 

 

2.Ослабление (исчезновение) II тона          за счет его аортального компонента.

 

1

 

2

ДОППЛЕР-КАРДИОГРАММА АОРТАЛЬНОГО  КЛАПАНА В НОРМЕ

ДОППЛЕР-КАРДИОГРАММА ПРИ  АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

    «ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВЫЕ» ПРИЗНАКИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

Выявление гипертрофии  и дилятации левого желудочка  с помощью различных методов  исследования:

• пальпация верхушечного толчка                                       и перкуссия относительной тупости сердца;
• рентгенологическое исследование;
• электрокардиографическое исследование

     (выявление синдрома гипертрофии левого желудочка, выраженного в различной степени);

• эхокардиографическое исследование:
• величина полости левого желудочка
• толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

ВЫЯВЛЕНИЕ ГИПЕРТРОФИИ  И ДИЛЯТАЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА  С ПОМОЩЬЮ ЭКГ

«ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ» ПРИЗНАКИ            СТЕНОЗА УСТЬЯ АОРТЫ

 

 

1. Головные боли, головокружения,чувство дурноты, обмороки.

 

2. Приступы сжимающих болей в области сердца, за грудиной.

 

3. Низкое систолическое давление.

 

4. Малый,

    медленный

    пульс.

 

 

 

5. Бледность кожных покровов.

«ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ» ПРИЗНАКИ            НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

 

 

1. Давящие, сжимающие боли в области сердца, за грудиной.

 

2. Низкое диастолическое давление.

 

3. Высокий,

    скорый

    пульс.

 

 

4. Тон Траубе и шум Дюрозье на периферических артериях.

 

5. «Капиллярный» пульс.

 

6. Бледность кожных покровов.

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ                                     АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

 

 

 

0 стадия

 

бессимптомная (жалоб нет)

 

I стадия

 

начальных клинических  проявлений (появление жалоб при  повышенной физической нагрузке)

 

II стадия

 

выраженных клинических  проявлений:

• застойный тип (одышка при небольшой физической нагрузке, в покое, приступы сердечной астмы);
• ишемический тип (приступы загрудинных сжимающих и давящих болей, возникающих чаще ночью)

 

III стадия

 

тотальной сердечной недостаточности       (по малому и большому кругам  кровообращения)

СХЕМА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА           ПОРОКА СЕРДЦА

• Этиология                                                  (степень активности, где это возможно).
• Характер клапанного поражения.
• Наличие или отсутствие хронической сердечной недостаточности.
• Осложнения.
• Сопутствующие заболевания.

            

 

 

ЛЕЧЕНИЕ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ  СЕРДЦА

 

КОНСЕРВАТИВНОЕ

• лечение сердечной недостаточности
• лечение аритмий
• лечение коронарной, церебральной недостаточности
• профилактика тромбоэмболий

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ

протезирование аортального  клапана

 

КОГДА СЛЕДУЕТ НАПРАВЛЯТЬ  БОЛЬНОГО АОРТАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ  К КАРДИОХИРУРГУ

 

•  клинические критерии:
• одышка
• стенокардитические боли
• синкопальные состояния
• ЭКГ-критерий:
• инверсия зубца  Т в отведениях V^5-6
• эхокардиографические критерии:
• градиент давления 50 мм.рт.ст. и более
• площадь аортального отверстия                   менее 0.75 см²
• давление в левом желудочке 200мм и более

КОГДА СЛЕДУЕТ НАПРАВЛЯТЬ  БОЛЬНОГО С АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ                          К КАРДИОХИРУРГУ

 

•  клинические критерии:
• одышка, стенокардитические боли, обмороки
• эхокардиографические критерии                                  (даже при удовлетворительном самочувствии):
• регургитация > 50% ударного объема (III-IV ст.)
• снижение сократительной функции левого желудочка:

    - фракция выброса < 40-50% (норма 55%)

    - конечный диастолический размер > 70 мм

    - конечный систолический размер > 50 мм

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ                             ПРИ СТЕНОЗЕ УСТЬЯ АОРТЫ

 

• при развитии хронической сердечной недостаточности:
• диуретики
• небольшие дозы ИАПФ (следить за давлением)
• сердечные гликозиды (осторожно, преимущественно при возникновении тахисистолической мерцательной аритмии)
• при выраженных стенокардитических болях:
• -адреноблокаторы (осторожно)
• небольшие дозы пролонгированных нитратов

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ  ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО  КЛАПАНА

 

 

• периферические вазодилятаторы (короткими курсами)
• при необходимости – диуретики (тиазидные, петлевые, спиронолактоны)
• при развитии ХСН – сердечные гликозиды

                                           ингибиторы АПФ

• при выраженной тахикардии – небольшие дозы -адреноблокаторов

ЛИТЕРАТУРА:

 

•  А.Н. Окороков. Лечение и диагностика внутренних органов. Том 3. Лечение болезней сердца и сосудов.
• Прогнозирование в кардиохирургии. Ю.Л. Шевченко, А.В. Аточкин. 1998 г. Город Москва.
• Хирургия аорты и магистральных артерий. А.А. Шалимов, Н.С. Дрюн.