Антиатеросклеротические средства

 

4. ПРИ  РВОТЕ,  ВЫЗВАННОЙ  РАЗДРАЖЕНИЕМ  СЛИЗИСТОЙ  ЖЕЛУДКА

                                                                             Местные  анестетики

 

 

СРЕДСТВА,  ВЛИЯЮЩИЕ   НА   АППЕТИТ

 

СРЕДСТВА.  УГНЕТАЮЩИЕ  АППЕТИТ (АНОРЕКСИГЕННЫЕ)

                                                                         Фенамин

                                                                         Фепранон

                                                                         Дезопимон

                                                                         Мазиндол

 

СРЕДСТВА,  СТИМУЛИРУЮЩИЕ  АППЕТИТ

                      Опосредованно                        Витамины

                                                                         Анаболические  стероиды

                                                                         Инсулин

                      Рефлекторно                           Горечи

                                                                          (препараты  полыни

                                                                                                корня одуванчика

                                                                                                золототысячника)

                      Центрально                             Перитол=Ципрогептадин

 

 

 

 

СРЕДСТВА,  ВЛИЯЮЩИЕ  НА ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНЫЙ  ТРАКТ

                     

  С Р Е  Д С Т В А,   В Л И  Я Ю Щ И Е    Н А   С Е К Р Е Т О Р Н  У Ю  Ф У Н К Ц И  Ю                               

 

           СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОНИЖЕННОЙ СЕКРЕЦИИ  НСl

Абомин - комбинированный  препарат, получаемый из слизистой  оболочки телят и ягнят. Содержит комплекс протеолитических ферментов.

Панкреатин - препарат, содержащий панкреатические ферменты ( амилазу, липазу и протеазу )

Панкурмен - комбинированный препарат, содержащий панкреатин, экстракт куркумы.

Фестал - комбинированный  препарат, содержащий панкреатин, гемицеллюлазу, экстракт бычьей желчи.

Дигестал - комбинированный  препарат, содержащий панкреатин, гемицеллюлазу, экстракт бычьей желчи. 

Панзинорм - комбинированный  препарат, содержащий амилазу, липазу, трипсин, химотрипсин, холевую кислоту, пепсин, гидрохлориды аминокислот, соляную  кислоту.

Драже имеет  двухслойное строение. Первый слой ( пепсин и гидрохлориды аминокислот ) растворяется в желудке. Второй слой ( амилаза, липаза, трипсин, химотрипсин, экстракт желчи ) растворяется в кишечнике. Обеспечивается оптимальное значение рН для действия ферментов.

Мексаза - комбинированный  препарат, содержащий панкреатин, дегидрохолевую кислоту, бромелин, энтеросептол.

Драже имеет  трехслойное строение. Внешний слой - бромелин, средний слой - панкреатин и дегидрохолевая кислота. Внутренний слой - энтеросептол.                                                                                                                                             

     Ферменты  облегчают переваривание углеводов,  жиров и белков, что способствует  их более    

     полному  всасыванию в тонком кишечнике.

     Желчь  способствует эмульгированию жиров,  увеличивает активность липазы, улучшает

     всасывание  жиров и жирорастворимых витаминов.

     Экстракт  куркумы обладает холеретическим  действием.

     Фермент  гемицеллюлаза способствует расщеплению  растительной клетчатки. 

     Дегидрохолевая  кислота эмульгирует жиры, оказывает желчегонное действие, стимулирует

     функцию  поджелудочной железы.

     Бромелин  является смесью растительных  протеолитических ферментов из  ананаса. 

     Расщепление  белков под влиянием бромелина  происходит при широком диапазоне  рН среды 

     ( 3,0 - 8,0 ). Он оказывает действием как в желудке, так и в кишечнике.

     Эффективен  при пониженной, повышенной и  нормальной кислотности желудочного  сока.

     Энтеросептол  является антибактериальным   и антипротозойным средством,  производным 

     8-оксихинолина, практически не всасывающимся из желудочно-кишечного тракта.

   

После приема пищи в просвет кишечника высвобождается около 100 000 ЕД липазы в час.

При недостаточности  поджелудочной железы выработка  липазы падает ниже 10% от нормы.

    Различные препараты панкреатических ферментов значительно отличаются по ферментативной 

    активности ( причем указание производителей  о содержании ферментов не  всегда соответствует  

    стандартизированным  лабораторным исследованиям in vitro

   Так как  потребность в дозе индивидуальна, необходимо следить за результатом терапии - 

   суточной  экскрецией жиров в стуле.

   Поскольку  препараты ферментов имеют высокое  содержание пуринов, может наблюдаться  

   образование  мочекислых почечных камней.

 

                             ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИИ  HCI

                         ( СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ  БОЛЕЗНИ )

Защитные факторы.

Слизистая оболочка желудка наделена высокой регенераторной потенцией.

Несколько меньшей  восстановительной потенцией обладает дуоденальная слизистая.

В физиологических  условиях железистый аппарат желудка  полностью обновляется каждые

5 суток.

Слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки  обладают универсальным механизмом защиты от самопереваривания кислым желудочным соком.

Их общий  защитный механизм  включает:

- гель слизи,

- секрецию бикарбоната  ( поддерживающего нейтральный уровень  рН в зоне,          

  непосредственно  примыкающей к эпителию ),

- бикарбонат  в интерстициальных пространствах,

- должный уровень кровотока,

- способность  к быстрой репарации слизистой  оболочки ( обусловленную специальным  

  фосфолипидом, содержащимся на эпителиальной  мембране покровно-ямочного эпителия ).

Наиболее существенными  компонентами защиты считают сочетанное воздействие геля слизи и секрецию бикарбоната.

Слизь секретируется  слизеобразующими клетками поверхностного эпителия в желудке и двенадцатиперстной кишке и образует тонкий слой  вязкого водонерастворимого геля.

Основные компоненты слизи - гликопротеины высокой молекулярной массы.

Бикарбонат  секретируется поверхностными эпителиальными клетками  и удерживается гелем  слизи.

Цитопротекция поддерживается

- адекватным  кровотоком ( обеспечивает замещение  погибших  клеток ),

- наличием внутриклеточных  субстанций, обладающих протективными свойствами    ( главные 

   среди  которых - простагландины ).

Агрессивные факторы.                                                                                             

-  Гиперсекреция  пепсина и соляной кислоты

-  Нарушение  нейтрализации соляной кислоты.

-  Нарушение  защитных механизмов ( простагландинов,  кровотока ).

 

-  Генетические  факторы.                                

-  Повреждение  сосудов и микроциркуляции.

-  Курение.

 

АНТАЦИДНЫЕ   СРЕДСТВА

Группа лекарственных  препаратов, снижающих кислотность содержимого желудка за счет  химического взаимодействия  с соляной кислотой желудочного сока.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

1.  Препараты системного и местного действия.

Препараты системного действия увеличивают щелочные резервы  плазмы.

Препараты местного действия не изменяют системного кислотно-основного состояния.

Системного  действия: Натрия гидрокарбонат

 

2.  Препараты   всасывающиеся и невсасывающиеся.

 

Всасывающиеся:  Натрия гидрокарбонат,

                               Кальция карбонат, Окись магния - в меньшей степени.

 

3.  Анионные  и катионные.

По типам  участка молекулы, важного для  взаимодействия с кислотой.

 

Анионные: Натрия гидрокарбонат, Кальция карбонат

Катионные: Алюминия гидроокись, Магния гидроокись

 

Большинство антацидных средств представляют порошки, плохо или не растворимые в воде, но растворимые в разведенных минеральных кислотах.

Химия их взаимодействия с содержимым в ЖКТ предполагает  реакцию с соляной кислотой желудочного  сока и последующую реакцию образовавшихся продуктов с бикарбонатом панкреатического и кишечного секретов.

                                                                                                                                             

Натрия гидрокарбонат                                                                                               

В желудке:

    Достоинство  препарата - в мгновенной нейтрализации  кислоты.

    Однако, препарат может вызвать вторичную  секрецию в связи с раздражающим  действием  

    углекислоты  и резким изменением рН среды до 7 и выше.Газообразование в желудке!

 

    Длительное  применение препарата может привести  к алкалозу, который сопровождается

    тошнотой, рвотой, головными болями, в тяжелых  случаях - тетаническими судорогами ).

 

Кальция карбонат

 В желудке:                                 

   Действует  сравнительно быстро и эффективно.   

   Сильнее,  чем остальные антацидные средства.

   Кальций  обладает тормозящим влиянием  на моторику кишечника.      

Магния окись

   Изменения   системного кислотно-основного состояния не происходит.

   Препарат  обладает послабляющим эффектом, характерным для солей магния.

 

Алюминия гидроокись

   Препарат  применяется в гелеобразных лекарственных  формах, имеющих обволакивающее  и 

    адсорбирующее  действие.

    AlCl3 подвергается гидролизу и рН желудочного сока медленно возрастает до 3,5 - 4,5.

В кишечнике:  образуются нерастворимые и невсасывающиеся  фосфаты и карбонаты, а анион 

    хлора  реабсорбируется. 

Кислотно-основное состояние не нарушается.

 Препарат  тормозит моторику ЖКТ, удлиняет период эвакуации из желудка.        

 

Магния трисиликат

   В желудке  препарат переходит в гелеобразное  состояние. 

   Образующийся  силикагель обладает адсорбирующими  свойствами.

   Препарат  медленно нейтрализует соляную  кислоту и частично адсорбирует  ее и пепсин за счет 

   большой  поверхности.

   Реакция  прекращается при рН=5(т.е. препарат - буферное антацидное средство)

 

В клинике широко применяются комбинированные препараты.

 

Альмагель                                                                                                                        

Гелеобразная  жидкость:

                   Алюминия гидроокись + Магния гидроокись

                   Д-сорбитол ( желчегонное и послабляющее  действие )

 

Альмагель А  содержит и анестезин ( местноанестезирующее действие )              

 

 

 

Маалокс

Таблетки и  суспензия:

                  Алюминия гидроокись + Магния  гидроокись