Анализ деятельности организаций здравоохранения. Организация экспертизы трудоспособности в организациях здравоохранения

число проведенных больными койко-дней 

среднегодовое число коек

• Если больница работает в соответствии с планом, данный показатель составляет 340 дней соответственно, если он больше или меньше 340 дней, больница работает с пере- или недогрузкой.
• Основными причинами невыполнения плана могут быть: недостаточное поступление больных (что требует сокращения количества коек, их перепрофилизации), незапланированный простой коек (вследствие экстренной необходимости ремонта и т.д.).

 

• 3. Средняя длительность пребывания больного на койке = 

число проведенных больными койко-дней 

среднее число лечившихся в больнице

• Число лечившихся в больнице определяется как полусумма поступивших в нее и выбывших в течение года, т.е.

число поступивших + число выписанных + число умерших

                                          2

• Данный показатель рассчитывается как в целом по больнице, так и по разным отделениям, нозологическим формам.
• 4. Оборот койки =

число лечившихся в больнице 

среднегодовое число коек

• 5. Время простоя койки =

356 дней - среднегодовая  занятость койки 

средний оборот койки

 

Показатели качества лечения в больнице.

 

• 1. Больничная летальность =

число умерших х 100% 

число лечившихся

• В среднем он составляет в настоящее время 5-6%.
• Уровень показателя зависит как от состояния больных при по­ступлении (в т.ч. характера, сроков экстренной госпитализации), так и профиля заболеваний, возраста больных, а также от качества их ведения в стационаре (адекватности лечебно-диагностических мероприятий, тактики ведения).
• Нередко отдельному анализу подвергается досуточная летальность (т.е. случаи смерти больных в первые сутки от момента госпитализации).
• 2. Процент совпадений (расхождений) клинических и патологоанато-мических диагнозов =

число больных с правильно (неправильно) установленным при жизни диагнозом х 100% 

общее число патологоанатомических вскрытии

• При этом анализируется не только общее число диагностических ошибок, но и их категория.

 

• Комплексная оценка и анализ всех показателей позволяют получить адекватное представление о деятельности того или иного лечебно-профилактического учреждения (что важно для страховых компаний, для органов управления здравоохранением и лицензионно-аккредитационных комиссий), выявить дефекты в организации медицинской помощи и наметить пути ее оптимизации.

Экспертиза временной нетрудоспособности организуется в поликлиниках при наличии в их штате не менее 15 врачей. В состав экспертизы входят председатель - главный врач или (в крупных медицинских учреждениях) его заместитель по врачебно-трудовой экспертизе, заведующий соответствующим отделением и лечащий врач. При необходимости для консультации больных могут привлекаться заведующие специализированными кабинетами. Конкретный состав комиссии назначается руководителем медицинского учреждения.

        Врачи на комиссии решают следующие вопросы:

         -разрешает сложные и конфликтные  вопросы врачебно-трудовой экспертизы

         -санкционирует продление листка нетрудоспособности свыше 30 дней и осуществляет систематический контроль за обоснованностью и правильностью их выдачи

         -выдает заключение о необходимости перевода на другую работу, освобождения от работы в ночную смену и т.п.

        -выдает листки нетрудоспособности  при временном переводе на  другую работу больным туберкулезом  и профессиональными заболеваниями

         -выдает листки нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения, а также для специального лечения в другом городе

        -направляет больных на медико-социальную  экспертизу.

 

Общие положения временной нетрудоспособности

 

1. Настоящие Правила разработаны в соответствии с Законами Республики Казахстан "О труде в Республике Казахстан", "О системе здравоохранения" и "Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан" и определяют порядок выдачи организациями здравоохранения гражданам документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

2. В настоящих Правилах используются  следующие понятия:

1) временная нетрудоспособность - состояние организма человека, обусловленное  заболеванием или травмой, при  котором нарушение функций сопровождается  невозможностью выполнения профессионального  труда в обычных производственных  условиях в течение относительно  небольшого промежутка времени  и носит обратимый, проходящий  под влиянием лечения характер;

2) стойкая нетрудоспособность - длительная  либо постоянная нетрудоспособность  или значительное ограничение  трудоспособности, вызванное хроническим  заболеванием (травмой, анатомическим  дефектом);

3) экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной  целью которой является оценка  состояния здоровья пациента, качества  и эффективности проводимого  обследования и лечения, возможность  осуществлять профессиональную  деятельность, а также определение  степени и сроков временной  утраты трудоспособности;

Выдача листа (справки) о временной нетрудоспособности

 

 Лист (справка) о временной нетрудоспособности выдается со дня установления временной нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни, на весь период до восстановления трудоспособности или до установления инвалидности уполномоченным органом в области социальной защиты населения.

      Не допускается выдача листов (справок) о временной нетрудоспособности за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован медицинским работником.

      При заболеваниях  и травмах медицинский работник  выдает лист (справку) о временной  нетрудоспособности единолично  и единовременно на 3 календарных  дня и с общей продолжительностью  не более 6 календарных дней. Продление  листа (справки) временной нетрудоспособности  свыше 6 дней после наступления  нетрудоспособности и последующее  его продление производится медицинским  работником совместно с заведующим  отделением или председателем  врачебно-консультативной комиссии (далее - ВКК), либо главным врачом, заместителем главного врача  по лечебной работе. Свыше одного  месяца продление листа (справки) о временной нетрудоспособности  производится только ВКК. При  длительных заболеваниях осмотры  ВКК должны проводиться не  реже одного раза в 10 дней.

Лист (справка) о временной нетрудоспособности выдается на срок не более двух месяцев, за исключением случаев, определенных постановлением Правительства Республики Казахстан от 7 августа 2000 года N 1213 "Об утверждении Перечня видов заболеваний, при которых может устанавливаться срок временной нетрудоспособности более двух месяцев".

      В этих случаях, при благоприятном клиническом  и трудовом прогнозе, лист (справка) о временной нетрудоспособности  по решению ВКК может быть  продлен до полного восстановления  трудоспособности (до 4 месяцев непрерывного  лечения или не более 5 месяцев  в течение 12 месяцев с перерывами).

      Лицам, заболевшим  в вечернее или ночное время (после окончания работы амбулаторно-поликлинической  организации) и обслуженным скорой  медицинской помощью, травматологическим  пунктом и признанными нетрудоспособными, лист (справка) о временной нетрудоспособности  может быть выдан в течение  суток по решению ВКК с зачетом  дня выезда бригады скорой  медицинской помощи или обращения  больного в травматологический  пункт на основании документов, подтверждающих их обращение  в данные организации здравоохранения.

 

Выдача листа (справки) о временной нетрудоспособности по беременности и родам

 

 Лист (справка) о временной нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером - гинекологом, а при его отсутствии - врачом, ведущим общий прием, совместно с заведующим отделением или главным врачом с 30 недель беременности на срок продолжительностью 126 календарных дней (70 календарных дней до родов и 56 календарных дней после родов).

       Женщинам, проживающим  на территориях, подвергшихся воздействию  ядерных испытаний лист (справка) о временной нетрудоспособности  по беременности и родам выдается  с 27 недель беременности, при этом  общая продолжительность дородового  и послеродового отпусков составляет 170 дней.

       Женщинам, временно  выехавшим с постоянного места  жительства в период отпуска  по беременности и родам, лист (справка) о временной нетрудоспособности  выдается (продлевается) в организации  здравоохранения, где произошли  роды или в женской консультации (кабинете) по месту наблюдения  согласно выписки (обменной карты) родовспомогательной организации  здравоохранения.

      При родах, наступивших  до 30 недель беременности и рождении  живого ребенка, лист (справка) о  временной нетрудоспособности по  беременности и родам выдается  организацией здравоохранения, где  произошли роды, или в женской  консультации (кабинете) по месту  наблюдения, согласно выписки родовспомогательной  организации здравоохранения на  весь период отпуска, предусмотренный  положением (140 календарных дней), а  в случае рождения мертвого  ребенка или его смерти в  течение первых 7 дней после родов, лист (справка) о временной нетрудоспособности  выдается на 70 календарных дней.

Выдача листа (справки) о временной нетрудоспособности 
по уходу за больным ребенком и ребенком - инвалидом

 

 Лист (справка) о временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком или ребенком - инвалидом до 16 лет выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход.

   

 По уходу за больным ребенком, не достигшим 14 лет, лист (справка) о временной нетрудоспособности выдается и продлевается на общих основаниях на период, в течение которого он нуждается в уходе, но не более 10 календарных дней. При заболевании ребенка, находящегося с матерью или другим членом семьи вне места постоянного жительства, лист (справка) о временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком выдается как иногородним (за подписью главного врача).

Выдача листа (справки) 
о временной нетрудоспособности при карантине

 

•  При временном отстранении от работы лиц, контактировавших с инфекционными больными, или вследствие бактерионосительства лист (справка) о временной нетрудоспособности выдается, врачом - инфекционистом (медицинским работником) организации здравоохранения по представлению врача - эпидемиолога территориального органа санитарно-эпидемиологического надзора. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и контактировавших с ними.

 

• При карантине справка о временной нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет выдается одному из работающих членов семьи на весь период карантина на основании заключения эпидемиолога территориального органа санитарно-эпидемиологического надзора, наблюдающего больного.

 

Выдача листа (справки) о временной нетрудоспособности при протезировании

 

 Лист (справка) о временной нетрудоспособности для протезирования выдается только при госпитализации больного в стационар протезно-ортопедического центра медицинским работником стационара,  совместно с главным врачом при выписке больного из стационара, на весь период пребывания в стационаре и время проезда к месту лечения и обратно, но не более чем на 30 дней.

   

Гражданам, протезирующимся в амбулаторно-поликлинических условиях протезно-ортопедического центра лист (справка) о временной нетрудоспособности не выдается.

 

Порядок направления на медико-социальную экспертизу

 

• На медико-социальную экспертизу в территориальные подразделения уполномоченного органа в области социальной защиты населения (далее МСЭК), направляются лица, в том числе до 18-летнего возраста, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, с неблагоприятным клиническим и трудовым прогнозом и нуждающиеся в социальной защите.

 

Правила заполнения и выдачи листов (справок) 
о временной нетрудоспособности

 

 Лист (справка) о временной нетрудоспособности заполняется на государственном или русском языках.

     В организации здравоохранения, выдающей лист (справку) о временной  нетрудоспособности, заполняется его  лицевая сторона. Отметки на обратной  стороне листа о временной  нетрудоспособности производятся  при назначении, исчислении и  выплате пособия. На лицевой стороне  листа (справки) о временной нетрудоспособности  под названием "Лист временной  нетрудоспособности" либо "Справка  о временной нетрудоспособности" подчеркивается соответственно  либо слово "Первичный", либо  слово "Продолжение". Затем указывается  название и адрес организации  здравоохранения, дата выдачи листа, фамилия, имя, отчество, должность и  место работы пациента и ставится  печать организации здравоохранения.