Алгоритм лечения кишечной непроходимости

Вводится в/в физ р-р, 5 % калия хлорид 100-150 мл, глюкозо-инсулиновая смесь, белковые препараты, антибиотики; ставится сифонная клизма , для стимуляции кишечника вводится прозерин. При локализации опухоли в ректосигмоидном отделе целесообразно выполнить  ректороманоскопию, попытаться провести за опухоль зонд, через который можно размыть каловые массы и восстановить проходимость кишечника.

4.Резекция участка сигмовидной  кишки, с наложением противоестественного заднего прохода (операция Гартмана). Показана при безуспешном консервативном лечении.

 

ТЕМА «Острая кишечная непроходимость»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

 

Больная Ж. 37 лет поступила в приемное отделение с жалобами на резкие, схваткообразные боли в правой подвздошной области, которые появились 6 часов назад после приема слабительного, рвоту. Отмечает укорочение интервалов между схватками – боли становятся постоянными. При объективном осмотре: общее состояние средней степени тяжести, PS-106’, АД 90/70 мм. рт. ст. Язык сухой с серым налетом, живот вздут, при перкуссии тимпанит. При пальпации в правой подвздошной области болезненное, плотное, подвижное, изогнутое, колбасовидное образование. Per rectum: кровянистое содержимое.

1.Поставьте предварительный  диагноз.

2.Укажите с какими заболеваниями необходимо дифференцировать.

3.Назовите лабораторно-инструментальные  исследования, которые необходимо назначить больной для подтверждения диагноза. Ожидаемые результаты.

4.Укажите лечебную тактику.

5.Перечислите признаки  нежизнеспособности кишки.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 7.

 

1. Острая кишечная непроходимость (инвагинация), ст компенсации.

2. Аппендикулярный инфильтрат, опухоль слепой кишки, опущение правой почки.

3. В общем анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, гемоконцентрация. В общем анализе мочи- без патологии.  Биохимический анализ крови- повышение показателей креатинина и мочевины,УЗИ орг бр полости –  в правой подвздошной области определяется опухолевидное образование., исходящее из стенки кишки. Маятникообразная перистальтика. На обзорной Rg-грамме: пневматоз кишечника, горизонтальные уровни жидкости с воздухом над ними (чаши Клойбера).

4. Хирургическое лечение. Интраоперационно решить вопрос о жизнеспособности кишечника. Если инвагинат жизнеспособен, показана операция – дезинвагинации, которая у взрослых чаще неэффективна, показана  резекция илеоцекального угла.

5. Отсутствие перистальтики, пульсации сосудов, темно-фиолетовый цвет кишки.

 

 

 

 

 

 

 

ТЕМА «Острая кишечная непроходимость»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8.

Больной Н., 43 лет, поступил в клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, обильную рвоту с неприятным запахом, неотхождение газов и кала. Заболел остро 26 часов назад. В анамнезе операция по поводу острого аппендицита. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Пульс 100 в мин., ритмичный, полный, АД 115/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный по всей поверхности, больше в правой подвздошной области, где имеется послеоперационный рубец длиной 10 см. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах живота. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.

 

1.Сформулируйте предварительный  диагноз.

2.Назовите лабораторные и инструментальные исследования, которые необходимо выполнитьдля подтверждения диагноза. Ожидаемые результаты.

3.Укажите лечебную тактику в  отношении данного больного.

4.Перечислите мероприятия, которые  необходимо провести в предоперационном периоде.

5. Укажите принципы, которые соблюдаются  при резекции нежизнеспособной кишки, признаки некроза кишечника.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 8.

1. Острая  кишечная непроходимость, стадия субкомпенсации. Перитонит

2. В общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, гемоконцентрация(увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита). В общем анализе мочи – олигурия,увеличение плотности мочи, цилиндрурия. В биохимическом анализе крови: гипопротеинемия, азотемия (повышены показатели  мочевины, креатинина).  Показатели основных электролитов снижены, КЩС – метаболический ацидоз, обзорная рентгенография органов брюшной полости: чаши Клойбера, аркады, складки Керкринга. УЗИ органов брюшной полости- жидкость в бр полости, депонирование жидкости в раздутых петлях кишечника.

3. Экстренная операция после предоперационной подготовки.

4. Закатетеризировать центральную вену, поставить зонд в желудок, катетер в мочевой пузырь. Провести переливание в/в глюкозо – инсулиновой смеси, белковых препаратов, кристаллоидов, коллоидов под контролем ЦВД, АД, почасового диуреза.

5. Резекция кишечника: в пределах 15-20 см дистально и 30 – 40 см проксимально от видимой границы некроза. Признаки некроза: отсутствие пульсации сосудов брыжейки; изменение цвета кишечника (синюшный, багровый, черный); отсутствие перистальтики.

 

 

ТЕМА «Острая кишечная непроходимость»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9.

Больная П., 67 лет, поступила в клинику с жалобами на вздутие и схваткообразные боли в животе, задержку стула и газов, тошноту, рвоту съеденной пищей.  Больна в течение 6 часов, когда появились резкие схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы.  В анамнезе – страдает желчнокаменной болезнью около 10 лет.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Ps ритмичный 80 уд/ мин, АД 140/90 мм рт ст. Живот вздут, асимметричен, усилена перистальтика в правой половине живота.

1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Что может быть причиной кишечной непроходимости?
3. Назовите заболевания, с которыми необходимо провести диф диагностику
4. Перечислите лабораторно-инструментальные методы исследования и ожидаемые результаты.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №9.

1. Острая кишечная непроходимость, стадия  компенсации
2. Возможно, причиной непроходимости явились желчные камни, вышедшие в просвет кишечника
3. Печеночная колика, острый билиарный панкреатит, острый холецистит, мочекаменная болезнь.
4. В клиническом анализе крови- лейкоцитоз со сдвигом влево, гемоконцентрация (увеличение гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов) . В клиническом анализе мочи: без патологии. В биохимическом анализе крови- повышение показателей креатинина и мочевины. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – чаши Клойбера, аркады, складки Керкринга. УЗИ органов  брюшной  полости – определяется  пневматоз кишечника, депонирование жидкости в просвете кишечника, маятникообразная перистальтика.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТЕМА «Острая кишечная непроходимость»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10.

Больному  В., 46 лет,  выполнена операция Резекция желудка по поводу тяжелой пенетрирующей язвы, 4 сутки после операции  беспокоит  вздутие живота. Перестальтика не прослушивается, газы не отходят. Состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Пульс 80 в мин., ритмичный, полный, АД 130/90 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык суховат. Живот равномерно вздут, болезненный в области раны. Симптом Щеткина отрицательный. По назогастральному зонду  400 мл желудочного отделяемого. Со стороны мочевыделительной системы без особенностей.

 

1.Объясните состояние  больного.

2.Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести  диф. диагностику.

3. Назовите, какие исследования необходимо выполнить? Ожидаемые результаты.

4.Определите лечебную тактику в отношении данного больного.

5.Приведите нормальные  показатели клинического ан крови, мочи, электролитов (калия, натрия), общ белка, мочевины, креатинина, билирубина.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 10.

1. Паралитическая кишечная непроходимость, вызванная операционной травмой

2. Послеоперационный  перитонит, послеоперационный панкреатит

3. Обзорная рентгенография  органов брюшной полости пневматоз тонкого кишечника. УЗИ органов  брюшной  полости: умеренно вздутые петли тонкого кишечника, содержащие небольшое количество жидкости, вялая перистальтика. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

4. Консервативное лечение: продолжить инфузионную терапию, устранить гипокалиемию 4% KCl, проводить стимуляцию кишечника (прозерин, очистительная клизма)

5. В общем анализе крови: эритроциты : 4,0 – 5,1*1012 ; Нв: 130 – 160 г/л, Э.о – 5%, Н (с) 45-70%, Н(п) 1 – 6%, Л 18 – 30%, М 4 – 6%, СОЭ 1 – 10 мм/ч; Общий анализ мочи: сол/желт, 800 –1000 мл, прозр.; r=1008-1026, слабо-кислая, следы белка, эпителий 1-2 в поле зрения, эритроциты 0 – 2 в п.з., лейкоциты 0 – 3 в п.з.

В биохимическом анализе крови: К+ 3,6 – 6,3 ммоль/л, Na+ 135 – 152 ммоль/л, Белок (общий) 70 – 90 г/л, Билирубин  (по Ендрасику) 8,5 – 20,5 мкмоль/л, Креатинин 50 –115 мкмоль/л, Мочевина 4,2 – 8,3 ммоль/л