Агрессивные проявления у больных с аффективными нарушениями на докриминальном этапе

Согласно критериям МКБ-10 обследуемым установлены следующие диагнозы (таблица 3).

 

Таблица 3 – Диагнозы, установленные обследованным

Диагнозы МКБ-10	Абс. число	%
Шизофренические процессы F-20, 21, 23, 25	59	51,8
Органические расстройства F-06, 07	23	20,2
Биполярное аффективное расстройство F-31	6	5,3
Депрессивный эпизод F-32	13	11,4
Дистимия, циклотимия F-34	4	3,5
Продолжение таблицы 3
Невротические и соматоформные расстройства F-40-48	9	7,9
Всего	114	100

 

Исследования, рассмотренные в аналитическом обзоре литературы, подчеркивают необходимость аффектов в формирования и реализации агрессивного влечения и таким образом, коморбидности аффективных нарушений и агрессивных проявлений. В исследуемой группе выявлялись следующие типы аффективных нарушений (рисунок 1).

 

 Рисунок 1 – Типы аффективных нарушений, выявляемые в исследуемой группе

 

Необходимо отметить, что при систематизации агрессивных проявлений не встречались случаи проявления агрессии, достигающие уровня психотической агрессии, а также действия противоправного характера (криминальная агрессия). Преимущественные особенности проявления агрессивного поведения в зависимости от типа аффективных нарушений отображены в таблице 4. Подобное разделение основывалось на клинических параметрах и данных полученных при обработке карты обследования.

 

Таблица 4 – Особенности агрессивных проявлений в зависимости от типа аффективных нарушений

Парамет-ры агрессии	Типы аффективных нарушений
	астено-адинами-ческий	тоскливо-меланхо-лический	тревожно-фобичес-кий	маскиро-ванный	дисфори-ческий	гипома-ниакаль-ный
Направ-ленность к объекту	смещен-ная или косвен-ная	косвен-ная	косвен-ная	прямая	прямая	прямая
Способ выраже-ния	скрытая или вербаль-ная	вербаль-ная	вербаль-ная	вербаль-ная или физичес-кая	вербаль-ная или физическая	вербаль-ная
Цель	враждеб-ная	враждеб-ная	инстру-менталь-ная	социаль-ная враждебная	враждеб-ная	враждеб-ная
Меха-низм возник-новения	синдро-мальная	синдро-мальная	спрово-цирован-ная	синдро-мальная или спрово-цированная	спрово-цирован-ная	синдро-мальная
Психопа-тологи-ческий меха-низм	сверх-ценная или импуль-сивная или ситуаци-онная	ситуаци-онная	ситуаци-онная или импуль-сивная	ситуаци-онная или сверхценная	ситуаци-онная	ситуаци-онная или импуль-сивная

 

Необходимо отметить, что ситуационная агрессия обнаруживалась при всех типах аффективных нарушений. При этом определялся комплекс реакций, возникающий в конфликтной обстановке. Раздражитель, провоцирующий агрессию, как правило, не соотносился с ней по силе. Агрессию могли вызвать малейшие проявления «ущемления личности»: замечания, обидные высказывания, требования социального плана. Агрессия проявлялась как на вербальном уровне, так и в форме физических действий.

Импульсивная агрессия встречалась при астеноадинамическом тревожнофобическом и гипоманиакальном типе аффективных нарушений. Комплекс импульсивной агрессивности составляли симптомы поражения эмоционально-волевой сферы. Отличительной особенностью её является компонент внезапности с выраженным разрядом, нередко сопровождающийся стереотипностью действий. В случаях наших наблюдений проявлялась в виде вербальных реакций.

Сверхценная агрессия формировалась в виде идей ненависти и мести, имели свое выражение в виде агрессивных мыслей и фантазий (скрытая агрессия). Встречалась при астеноадинамических и маскированных типах аффективных нарушений. В наибольшем числе случаев фиксировалась та или иная первоначальная психогенная реакция, послужившая толчком к развитию идей ненависти и мести.

Необходимо отметить, что при систематизации агрессивных проявлений не встречались случаи проявления агрессии, достигающие уровня психотической агрессии, а также действия противоправного характера (криминальная агрессия).

 

3.2 Психологические (личностные) характеристики

 

При оценке параметров агрессии методами психологического исследования, группа пациентов была условно поделена на две подгруппы:

1) пациенты с эндогенно обусловленными  аффективными  нарушениями;

2) пациенты с экзогенно обусловленными  аффективными нарушениями.

Незначительно больше, 53,5% (61 пациент) составляла группа с экзогениями и 46,5% (53 пациента) группа с психическими расстройствами эндогенной этиологии. В дальнейшем произведено сравнение психометрических показателей с группой контроля по t-критерию Стьюдента.

Исследование агрессивности методом Басса-Дарки.

В целом группа больных с аффективными нарушениями, отличалась от контрольной группы более высокими средними значениями показателей по всем параметрам, исключая раздражительность, косвенную и вербальную агрессию. Обращают внимания различия показателей между группой контроля и больными в зависимости от их условного деления на эндогенный и экзогенный радикал нарушений (таблица 5).

Больных с эндогенной патологией статистически значимо превосходили группу контроля по таким параметрам как обида (t=-3,353, df=121, ρ=0,001); подозрительность (t=-3,906, df=121, ρ<0,0001); чувство вины (t=-2,582, df=121, ρ=0,011), враждебность (t=-3,685, df=121, ρ=0,001). По параметру негативизм, отмечалась обратная тенденция. Группа контроля отличалась более высокими средними показателями данного параметра (t=2,016, df=121, ρ=0,047).

Группа больных с аффективными нарушениями экзогенного регистра статистически значимо превосходила группу контроля по параметрам физическая агрессия (t=-2,796, df=129, ρ=0,006); обида (t=-1,992, df=129, ρ=0,049); подозрительность (t=-3,312, df=129, ρ=0,001); чувство вины (t=-3,082, df=129, ρ=0,003); враждебность (t=-3,091, df=129, ρ=0,003).

 

Таблица 5 – Средние значения агрессивности по тесту Баса-Дарки (М±sd, в условных единицах) в контрольной группе и больных с аффективными нарушениями

Параметры	Пациенты		Контроль
	с эндогенной патологией	с экзогенной патологией
физическая агрессия	4,04±2,20	5,03±2,46**	3,73±2,05
косвенная агрессия	4,86±1,67	5,28±2,23	5,44±1,54
раздражительность	4,32±2,44	5,47±2,41	5,09±2,10
негативизм	1,82±1,72*	2,56±1,44	2,47±1,32
обида	4,57±2,01***	4,00±2,23*	3,17±1,81
подозрительность	5,14±2,55***	4,75±2,25**	3,40±1,73
вербальная агрессия	5,89±2,60	7,22±2,51	6,67±3,04
чувство вины	6,71±1,96**	6,78±1,64**	5,77±1,49
общая агрессивность	14,79±5,17	17,53±5,30	15,84±5,34
враждебность	9,71±4,05***	8,75±3,65**	6,57±3,14

Примечание – * – статистически значимые различия при р<0,05, ** – наличие статистически значимых различий при р<0,01, *** – статистически значимые различия при р<0,001.

 

Примечателен тот факт, что группа больных с экзогенной патологией, статистически значимо превосходила группу с эндогенными нарушениями по таким показателям метода Басса-Дарки, как вербальная агрессия (t=-2,007, df=112, ρ=0,049) и общая агрессивность (t=-2,025, df=112, ρ=0,048).

Исследование агрессивности методом С. Розенцвейга или PF-test.

При исследовании агрессивности по методу С. Розенцвейга (таблица 6), средние значения параметров направления эмоциональных реакций в фрустрирующей ситуации был выше у пациентов с эндогенной патологией, по E (направленность агрессии на окружающий мир) и ниже у пациентов с экзогенной патологией, в сравнении с группой контроля. По таким параметрам как I (направленность агрессии на себя) и по M (восприятие ситуации как индифферентной), отмечались обратные тенденции, ниже в группе больных с эндогениями и выше с экзогениями.

 

Таблица 6 – Направленность и типы эмоциональных реакций у больных аффективными нарушениями и контрольной группе по тесту Розенцвейга (усредненные значения M±sd, %)

Параметры	Пациенты		Контроль
	с эндогенной патологией	с экзогенной патологией
E	44,95±11,29	39,25±13,90	43,40±12,17
I	25,83±8,70	26,77±10,24	26,10±9,48
M	29,25±11,22	33,94±10,51	30,50±11,12
OD	26,64±8,82	28,85±9,30	28,80±10,42
ED	37,36±9,73	33,48±9,60	36,30±11,36
NP	36,02±9,63	37,70±13,56	34,90±12,28
GCR	36,87±10,46***	39,52±9,11***	56,10±10,11

Примечание – *** – статистически значимые различия при р<0,001, E – экстрапунитивная направленность, I – интропунитивная, M – импунитивная, OD – тип реакции «с фиксацией на препятствии», ED – «с фиксацией на самозащите», NP – «с фиксацией на удовлетворении потребности», GCR – коэффициент групповой адаптации.

 

По типу эмоциональных реакций средние значения параметров выражения агрессии (поиск виновных в фрустрирующей ситуации) ED, а также NP (поиск выхода из ситуации обвинения) в группе пациентов с эндогенной патологией выше, а по параметру OD (фиксация на препятствии) ниже, чем в контрольной группе. Пациенты с эндогенной патологией показывают большие средние значения по таким параметрам как OD (фиксация на препятствии) и NP (поиск выхода из ситуации обвинения) и понижение показателей ED (поиск виновных в фрустрирующей ситуации) в сравнении с группой контроля.

Отдельного внимания заслуживает показатель GCR (показатель индивидуальной адаптации субъекта к социальному окружению). Больные имеют более низкую степень адаптированности к социальной среде, чем контрольная группа. Причем статистически значимое снижение социальной адаптации наблюдается как у больных с эндогенной (t=15,506, df=121, ρ<0,0001), так и экзогенной патологией (t=15,318, df=129, ρ<0,0001), но при экзогенных нарушениях уровень адаптации выше в сравнении с эндогенными нарушениями.

Исследование агрессивности методом Э. Вагнера или «Hand-test».

При сравнении средних значений параметров агрессивности по методу «Hand-test» необходимо отметить, что параметр I (склонность к открытому агрессивному поведению) в группе пациентов выше, вне зависимости от генеза аффективных нарушений, чем в группе контроля (таблица 7). Но не достигающих статистически значимых величин, что подтверждает высокую валидность данного метода, ввиду того, что в исследование включались пациенты не по признаку наличия агрессивных проявлений, а по признаку наличия аффективных расстройств.

При эндогенных аффективных нарушениях статистически значимо выше показатели эксгибиционизма – EX (t=-3,165, df=121, ρ=0,002); калечности – CRIP (t=-4,223, df=121, ρ<0,0001); психологической активности – PA (t=-6,515, df=121, ρ<0,0001) и статистически значимо ниже показатели аффектации – AFF (t=6,514, df=121, ρ<0,0001); страха – F (t=8,001, df=121, ρ<0,0001); напряжения – TEN (t=7,238, df=121, ρ<0,0001); пассивности – PAS (t=3,129, df=121, ρ=0,002).

 

 

Таблица 7 – Средние значения показателей агрессивности по «Hand-тесту» (M±sd) у больных с аффективными нарушениями и контроле

Параметры	Пациенты		Контроль
	с эндогенной патологией	с экзогенной патологией
AGG, %	11,25±9,62	13,38±9,29**	9,69±8,69
DIR, %	13,25±8,62	14,38±7,47**	11,59±7,35
AFF, %	6,88±4,75***	8,99±7,94	10,70±6,84
COM, %	13,73±9,24	13,59±9,47	12,42±9,15
DEP, %	4,45±5,05	3,55±4,25	3,99±4,74
F, %	1,41±2,32***	1,48±4,07**	3,63±2,20
EX, %	8,16±8,21**	7,32±6,17**	5,07±5,45
CRIP, %	6,15±6,49***	2,81±3,02	2,89±3,35
DES, %	6,90±11,21	2,09±3,37***	6,38±3,10
TEN, %	0,85±2,10***	0,88±1,68***	2,92±1,74
ACT, %	24,32±16,40	28,79±14,79	27,38±15,61
PAS, %	1,90±2,93**	2,27±3,89**	4,33±3,67
BAS, %	0,16±0,85	-	-
FAIL, %	0,61±1,87	0,86±4,84	1,27±2,45
PA, (баллы)	27,00±10,01***	25,50±11,96***	19,17±10,99
I, (баллы)	-0,54±5,04	-0,31±4,32	-1,30±3,00
MAL, (баллы)	8,42±7,61	5,16±5,82***	9,45±6,89