Лабораторная диагностика при заболеваниях печени у собак и кошек

• Наиболее высокие концентрации сывороточного билирубина более 200 мкмоль/л наблюдаются у животных с полной обтурацией желчных путей;
• Иктеричность плазмы появляется при концентрациии билирубина свыше 35 мкмоль/л;
• Заметная желтушность слизистых оболочек при концентрации билирубина свыше 50-70 мкмоль/л;
• У многих животных с заболеваниями печени желтуха не отмечается;
• Определение билирубина не является чувствительным тестом при заболеваниях печени;

Артефакты.

 

• ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПРОБУ ПРЯМОГО СОЛНЕЧНОГО СВЕТА ИЛИ СВЕТА ЛЮМИНЕСЦЕНТНЫХ ЛАМП СНИЖАЕТ СОДЕРЖАНИЕ БИЛИРУБИНА НА 50% ЕЖЕЧАСНО;
• ЛИПЕМИЯ(ХИЛЁЗ) И ГЕМОЛИЗ СЫВОРОТКИ МОГУТ ВЫЗВАТЬ ОШИБОЧНО ЗАВЫШЕННУЮ КОНЦЕНТРАЦИЮ БИЛИРУБИНА;
• ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ БИЛИРУБИНА У ПАЦИЕНТА В ОТСУТСТВИИ ЖЕЛТУХИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ПОЛУЧЕНИИ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА;

• ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЯМОГО И НЕПРЯМОГО БИЛИРУБИНА У ЖИВОТНЫХ НЕ ЭФФЕКТИВНО, ТАК КАК ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКИХ АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ОТМЕЧАЮТСЯ НЕПРЕДСКАЗУЕМЫЕ КОЛЕБАНИЯ В СОДЕРЖАНИИ КАЖДОЙ ИЗ ЭТИХ ФРАКЦИЙ;
• ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ОТ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ И ОБТУРАЦИОННОЙ ЭФФЕКТИВНЕЕ ПРОВОДИТЬ ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ С ПОДСЧЁТОМ РЕТИКУЛОЦИТОВ ИЛИ ХОТЯ БЫ ОПРЕДЕЛИТЬ ГЕМАТОКРИТ(ГЕМОГЛОБИН);

 

Прямой билирубин.

 

• Конъюгированный билирубин срособен связываться с альбумином двояким способом-в одних случаях это неконвалентная связь, в других конвалентная;
• Неконвалентная связь лёгко диссоциирует(период полураспада менее 24 часов), билирубин отделяется и выводится через почки, приводя к билирубинурии;
• Конвалентная связь образует прочный комплекс билирубин-альбумин(билипротеин, дельтабилирубин), который не фильтруется почками и вызывает затяжную желтуху и гипербилирубинемию после выздоровления, при этом билирубинурия будет минимальной.

 

Негемолитическая желтуха.

 

Кошки

 

Причины:

• Печёночный липидоз;
• Холангит;
• Холангиогепатит;
• Лимфома печени;
• Инфекционный перитонит;

Рекомендуется проведение общего анализа крови, биохимического исследования, УЗИ и биопсии печени.

 

Собаки

 

Причины:

• Хронический гепатит;
• Лимфома печени;
• Цирроз;
• Внутрипечёночный холестаз;
• Панкреатит;

 

 

Функциональные тесты печени.

 

Определение желчных кислот в циркулирующей крови.

Тест проводится при:

 

• подозрении на скрытое течение заболеваний печени;
• хронической потере веса;
• наличии признаков нарушения центральной нервной системы;
• для мониторинга функции печени у пациентов с установленным заболеванием печени;
• как эффективный метод диагностики портосистемных шунтов(йоркширский терьер, цвергшнауцер);

Метаболизм желчных кислот.

 

Гепатоциты синтезирут из холестерина две первичные желчные кислоты: холевую и хенодезоксихолевую, которые образуют конъюгаты с глицином или таурином.

Цикл  желчных кислот.

Достоинства теста:

Высокочувствительный тест, прост в проведении, мало факторов не имеющих отношение к печени, оказывают влияние на результаты.

Недостатки:

Невозможно точно дифференцировать разные заболевания печени.

Лабораторное исследование.

 

Метод парных проб:

• Определение уровня желчных кислот натощак(после 12 часов голодания);
• Определение уровня желчных кислот через 2 часа после приёма пищи;

Животному предлагают  его обычный корм или консервы с умеренным содержанием жира, что вызывает сокращение желчного пузыря.

 

 

Нормальный уровень содержания.

 

Собаки

 

• От 0,0 до 15,00 мкмоль/л;

Повышение уровня желчных кислот более 25,00 мкмоль/л

Свидетельствует о серьёзном

заболевании печени или портосистемном шунтировании и требует проведения биопсии печени, а при уровне более 100 мкмоль/л портографии.

 

Кошки

 

• От 0,0 до 10,00 мкмоль/л;

       

 более 15 мкмоль/л

                                                          

Артефакты:

При значительной липемии, в результате хиломикронемии и гемолизе сыворотки результат может быть ложно занижен, а при выраженной гипертриглицеридемии может отмечаться ложное повышение их уровня. Этот тест не проводится у пациентов с желтухой.

Факторы, которые могут повлиять на содержание желчных кислот в сыворотке.

 

• Резекция подвздошной кишки(основной области резорбции желчных кислот);
• Тяжёлые заболевания подвздошной кишки;
• Холецистэктомия;
• Продолжительная анорексия;

Причины, вызывающие понижение уровня желчных кислот в крови.

 

Существует индивидуальная физиологическая вариабельность сохраняемой желчи и степени сокращения желчного пузыря при стимуляцией пищей и соотношение между этими величинами может быть изменено у некоторых больных животных:

• пониженная моторика кишечника;
• чрезмерное размножение бактерий в тонком кишечнике;

Причины, вызывающие повышение уровня желчных кислот в крови.

 

• Врождённые дефекты кровообращения в системе воротной вены(наиболее чувствительный биохимический показатель врождённых портосистемных шунтов);
• Внутрипечёночные заболевания с приобретёнными портосистемными шунтами или без них;
• Обструкция желчного протока вне печени;
• Лечение глюкокортикоидами и противосудорожными препаратами не оказывает влияния на уровень желчных кислот;

Коагулограмма.

 

• Все факторы свёртывания, за исключением фактора VIII, продуцируемого эндотелием, образуются в гепатоцитах;
• Также в них секретируется плазмин и антитромбин III, играющие важнейшую роль в регуляции системы свёртывания;
• Все гепатобилиарные заболевания сопряжены с высоким риском расстройства коагуляции;
• Полезными скрининговыми тестами, позволяющими определить нарушения будут являться определение протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени;
• Желательно проведение коагулограммы перед биопсией печени;

Заключение.

 

• Помним, что при заболеваниях печени симптоматика может быть совсем не специфичной;
• При интерпретации данных биохимического анализа всегда оцениваем во сколько раз произошло повышение того или иного показателя(для заболеваний печени характерно повышение уровня ферментов не менее чем в 5 раз по сравнению с нормой);
• Учитываем данные о предрасположенности животных разных пород к заболеваниям печени(особенно к врождённому портосистемному шунтированию);
• Всегда стараемся собрать как можно более подробный анамнез(сведения о применяемых медикаментозных препаратах);
• Помним о возможных внепечёночных заболеваниях, способных изменить результаты биохимических показателей;
• Стараемся использовать тесты на функциональную способность печени(определение желчных кислот);
• Для постановки более точного диагноза и определения степени патологического процесса помимо основных лабораторных исследований проводим также биопсию печени;