Лабораторная диагностика при заболеваниях печени у собак и кошек

Другие нарушения:

• Гипоксия при анемии/шоке;
• Ятрогенные причины;

 

Достоинства и недостатки теста.

 

Достоинства:

      достаточно специфичен для заболеваний печени;

Недостатки:

     недостаточно чувствителен(животные с серьёзными заболеваниями печени, такими как цирроз или неоплазия печени, могут иметь нормальный уровень АЛТ) и невозможность постановки дифференциального диагноза между разными заболеваниями печени.

Аспартатаминотрансфераза(АСТ).

 

Недостатки теста: не так специфичен для печени, как АЛТ.

• Наибольшая активность фермента характерна для поперечно-полосатой мускулатуры(скелетные мышцы, миокард) и гепатоцитов, в меньшем количестве он содержится в эритроцитах, почках, тонком кишечнике и поджелудочной железе;
• Имеет два изофермента(один содержится в цитоплазме, другой в митохондриях);

 

Основные причины повышения активности АСТ:

 

• Заболевания печени;
• Болезни мышечной ткани;
• Гемолиз(спонтанный или как побочное явление);

 

Препараты, которые вызывают нарушения функции печени,сопровождающиеся повышением уровня АЛТ, АСТ И ЩФ.

 

• Азатиоприн;
• Барбитураты;
• Карпрофен;
• Диазепам;
• Эритромицин;
• Глюкокортикоиды(только у собак);
• Ибупрофен;
• Кетоконазол;
• Мебендазол;
• Метотрексат;

 

 

• Оксациллин;
• Оксибендазол;
• Фенобарбитал;
• Примидон;
• Сульфаниламидные препараты;
• Тетрациклин;

Глутаматдегидрогеназа(ГЛДГ).

 

• Обнаруживается только в митохондриях гепатоцитов, в меньшем количестве в сердце, поджелудочной железе, мышцах, тонком кишечнике и почках;
• Значительное повышение его активности характерно для цироза печени;

 

 

Щелочная фосфатаза(SAP).

 

Достоинства теста:

 эффективен для проверки печени на незначительный холестаз.

Недостатки:

На его содержание влияют кортикостероиды, заболевания костей и активность остеобластов у молодых,  растущих животных.

Основные характеристики фермента.

 

• Щелочная фосфатаза экспрессируется каналикулярной мембраной гепатоцитов и структурами желчевыводящей системы, её активность в нормальной ткани печени минимальна;
• Продукция фермента стимулируется при нарушении тока желчи или под действием лекарственных препаратов;
• Активность фермента главным образом обнаруживается в печени, канальцах почек, тонком кишечнике, костях, плаценте, лактирующей молочной железе;

Щелочная фосфатаза имеет три основных изофермента:

• Костный;
• Печёночный;
• ИКЩФ(уникальный индуцированный кортикостероидами изофермент ЩФ);

 

Причины, вызывающие повышение активности фермента.

 

Наибольшее повышение активности фермента вызывает(более чем в 5-10 раз по сравнению с нормой)обтурация желчных протоков:

• Желчные камни;
• Первичный билиарный цирроз;
• Рак печени;
• Метастазы рака в печень;
• Гиперадренокортицизм;
• Лечение глюкокортикоидами и противосудорожными препаратами;

 

 

Умеренное повышение(в 3 раза по сравнению с нормой)встречается при:

 

• Остром вирусном и токсическом гепатите;
• Хроническом активном гепатите;
• Циррозе;

Также уровень фермента может повышаться при:

• Заживлении переломов костей; остеомаляции; рахите; костных изменениях, связанных с гипопаратиреозом, метастазах рака в кости, первичных опухолях костей;
• Наследственная доброкачественная гиперфосфатеземия(сибирская лайка);
• У беременных, лактирующих и сук с ложной беременностью;
• Остром энтерите;

Повышение активности щелочной фосфатазы у кошек.

 

• У кошек любое повышение щелочной фосфатазы имеет большое значение и требует дополнительных исследований;
• Период полураспада ЩФ в крови у кошек составляет всего 6 часов, что ограничивает ценность данного показателя как маркера холестаза;
• Заболевания печени у кошек далеко не всегда сопровождаются повышением уровня этого фермента;
• К основным причинам повышения активности фермента у кошек относят печёночный липидоз, холангит, холангиогепатит, гипертиреоз, сахарный диабет, лимфома печени и инфекционный перитонит;
• При печёночном липидозе наблюдается значительное повышение активности фермента; 

Гаммаглутамилтрансфераза(ГГТ).

 

• Активность данного фермента в тканях печени минимальна, его продукция стимулируется под действием тока желчи или индуцируется лекарственными препаратами;
• ГГТ ассоциирована с эпителиальными клетками системы желчных протоков, в меньшем количестве встречается в почках, поджелудочной железе(этим объясняется повышение её уровня при сахарном диабете и панкреатите);
• Измерение активности фермента позволяет определить какой конкретно изомер ЩФ  вызвал её повышение;
• Определение этого фермента в моче является эффективным методом определения нефротоксичности, ещё до появления повышения мочевины и креатинина в крови;

Основные причины, вызывающие повышение активности фермента. 

 

При заболеваниях печени и билиарного тракта характерно повышение активности ГГТ более чем в 5 раз по сравнению с нормой. это наблюдается при:

• Остром гепатите;
• Наличии желчных камней;
• Первичном раке печени;
• Метастазах в печень;

Также повышение активности фермента наблюдается при:

• Панкреатите;
• Сахарном диабете;
• Под действием лекарственных препаратов;

 

 

Альбумин.

 

• Синтезируется в печени;
• Концентрация альбумина снижается только при тяжёлых заболеваниях печени(цирроз, печёночная недостаточность);

Основные причины, вызывающие снижение концентрации альбумина, как правило не связаны с печенью:

• Недостаток белковой пищи в рационе(длительное голодание);
• Обширные поражения кожи(ожоги);
• Нефротический синдром и почечная недостаточность;
• Синдром мальабсорбции;
• Изменение водного статуса(гипергидратация);

 

Мочевина.

 

• Снижение уровня мочевины служит косвенным показателем изменения метаболизма аммиака, случается при тяжёлой печёночной недостаточности;

Снижение уровня мочевины также может встречаться при:

• Недостатке белка в рационе,
• Гипергидратации;
• Беременности на позднем сроке;
• Полиурических состояниях;

При обнаружении такого результата рекомендуется провести тесты на функцию печени.

 

Глюкоза.

 

Печень регулирует уровень глюкозы в крови посредством:

• Гликогенеза;
• Гликогенолиза;
• Глюконеогенеза(превращения аминокислот и глицерина в глюкозу);

Гипогликемия, как правило, происходит при:

• снижении клеточной массы органа(диффузный гепатоцеллюлярный некроз);
• Расстройствах  микрососудистой системы печени;
• Портосистемном шунтировании;

 

Холестерин и липопротеины.

 

• В печени происходит синтез холестерина и всех липопротеинов, за исключением хиломикронов;
• Падение уровня холестерина, как правило, связано с наличием портосистемных шунтов(в связи с нарушением метаболизма желчных кислот);
• При холестатических заболеваниях печени и обструкции внепечёночного желчного протока наблюдается значительное повышение уровня холестерина и триглицеридов;

Обмен билирубина.

Нарушения обмена билирубина.

Общий билирубин.

 

Аномально высокий уровень сывороточного билирубина характерен при:

• Болезнях, связанных с усиленным разрушением эритроцитов (гемолитические анемии);
• Болезнях, связанных с повреждением клеток печени(болезни печени);
• Болезнях, связанных с ограничением оттока желчи(болезни печени или желчевыводящих путей);                   

 

 

• Гемолитические анемии вызывают лишь незначительное повышение концентрации билирубина редко выше 50 мкмоль/л;
• Наиболее высокие концентрации билирубина появляются на 10-день после появления заболевания;
• Возвращение билирубина к нормальному уровню происходит в течение 4-х недель;
• На ранних стадиях цирроза уровень билирубина может оставаться нормальным;
• Метастазы рака в печень приводят к повышению билирубина на поздних стадиях;