Автор работы: Пользователь скрыл имя, 13 Октября 2014 в 14:05, реферат
Эта разновидность раневой инфекции относится к наиболее тяжѐлым осложнениям боевой травмы – ранений, отморожений, ожогов, синдрома сдавления и т.д. В литературе она описана под различными названиями: «газовая гангрена», «анаэробная гангрена», «газовая флегмона» и др. В нашей стране принято единое условное обозначение болезни – анаэробная инфекция.
В различные периоды первой мировой войны анаэробная инфекция встречалась у 2-15% раненых. Во время Великой Отечественной войны, по данным различных авторов, она возникала у 0,5-2% раненых (Беркутов А.Н., 1965; Вишневский А.А. и Шрайбор М.И., 1975 и др.).
анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС) с продолжением иммунизации анатоксином по 0,5 мл через 30-40 дней и через 9-12 месяцев.
В профилактике столбняка большая роль принадлежит следующим мероприятиям, которые носят неспецифический характер:
1) на поле боя: ранний розыск
раненых, раннее и качественное
оказание первой медицинской
помощи, быстрая эвакуация на
МПБ и дальше по этапам
2) на этапе оказания первой врачебной помощи: парентеральное введение антибиотиков, проведение противошоковых мероприятий, согревание раненых, быстрая и щадящая эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи;
3) на этапе оказания
Несмотря на все меры по профилактике столбняка, полностью исключить возможность заболевания им нельзя. В связи с этим в одном из хирургических госпиталей госпитальной базы организуется специализированная противостолбнячная палата (при отделении реанимации и интенсивной терапии), в которой размещают раненых при малейшем подозрении на развитие у них столбняка.
Транспортировка не противопоказана даже больным с тяжѐлыми формами столбняка (III-IV ст.), если заранее ликвидировать на время транспортировки судороги и выключить сознание (Цыбуляк Г.Н., 1971). Этого можно достигнуть сочетанным применением нейролептиков и барбитуратов. Вначале внутримышечно вводят нейролептическую смесь: раствор аминазина 2,5% – 2 мл + раствор промедола 2% – 1 мл + раствор димедрола 1% – 2 мл + раствор скополамина 0,05% – 0,5 мл. Через 30 минут внутримышечно вводят 10 мл 5-10% раствора гексенала или тиопентала натрия. После этого наступает глубокий медикаментозный сон на 4-6 часов. Сопровождать больного столбняком должны врач и медицинская сестра, оснащѐнные всем необходимым на случай расстройств дыхания из-за западения языка, рвоты и т.д.
Нетранспортабельными являются лишь больные в терминальной стадии столбняка с глубокими расстройствами дыхания на почве пневмонии, отѐка лѐгких и т.д.
Лечение. Лечение относится к специализированному виду медицинской помощи и проводится в реанимационных отделениях. В лечении больных столбняком принимают участие хирурги, анестезиологи, терапевты, специально подготовленный средний и младший медицинский персонал.
В основе лечения столбняка лежат:
1) противосудорожная терапия;
2) ликвидация апноэтических
3) предупреждение гипоскических нарушений мозга, сердца, печени и почек;
4) оксигенобаротерапия;
5) предупреждение и лечение
6) поддержание функции
7) борьба с гипертермией;
8) нейтрализация циркулирующего
в крови тетанотоксина
9) дезинтоксикационная терапия;
10) коррекция биохимических
11) обеспечение полноценного
12) тщательный уход и непрерывное наблюдение за больным.
Сывороточная терапия проводится с помощью ПСС и анатоксина. ПСС применяют в течение 2 дней по 100 000 МЕ в день (по 50 000 МЕ внутримышечно и внутривенно) по Безредка. Перед внутривенным вливанием сыворотку разводят в 10 раз в тѐплом
физиологическом растворе натрия хлорида. Анатоксин по 0,5 мл вводят трижды внутримышечно с интервалом в 5 дней. Взамен ПСС можно применять гомологичный противостолбнячный γ-глобулин.
Исходы. Летальность при столбняке на фоне массовой иммунизации значительно снизилась, но всѐ ещѐ остаѐтся достаточно высокой: в лучших специализированных центрах – 50-70% (Шапошников Ю.Г., 1982). К сожалению, полное выздоровление после столбняка бывает редко – в 3,6% случаев (Цыбуляк Г.Н.). У многих перенесших столбняк больных остаются изменения со стороны центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, сердечнососудистой системы и опорно-двигательного аппарата.
Заключение
Лечение: комплексное: 1) ликвидация или обработка источника инфекции; 2) борьба с возбудителями – антисептики, антибиотики, сульфаниламиды, бактериофаги, сыворотки и т.д. Антибиотики назначают 3 препарата, 2 из них внутривенно; 3) повышение иммунитета: витамины, имуностимуляторы, стимуляторы лейкопоэза (пентоксил, метилурацил, нуклеиновокислый натрий)- и эритропоэза; 4) дезинтоксикация: инфузии, плазмоферез, гемосорбция, УФО и лазерное облучение раны и крови; 5) Нормализация гомеостаза: электролитного, белкового, водного обменов; 6) диета полноценная (богатая белками, витаминами); 7) уход: профилактика пролежней, пневмоний; 8) тщательное соблюдение асептики и антисептики, исключить заражение медперсонала, в том числе медицинской сестры, т. к. флора устойчива к антибиотикам.
Использованная литература