Автор работы: Пользователь скрыл имя, 07 Ноября 2013 в 20:40, реферат
Спинальный шок - патофизиологическое состояние, характеризующееся нарушением моторной, сенсорной и рефлекторной функций спинного мозга ниже места травмы. Для шока характерна вялая плегия конечностей. Спинальный шок разрешается в течение часов, дней, иногда недель после травмы. Шок встречается при травме ствола головного мозга, травме шейного и верхнегрудного отделов позвоночника
Введение.
Спинальный шок.
Синдром Броун – Секара.
Заключение.
Литература.
С увеличением скорости и мощности средств передвижения частота травмы спинного мозга возрастает. Генез травматических повреждений спинного мозга различен, они могут быть вызваны такими факторами:
а) костными или инородными отломками, проникшими в позвоночный канал;
б) воздействием компримирующих сил на спинной мозг или;
в) механизмов чрезмерного растяжения спинного мозга;
г) ишемическими нарушениями, обусловливающими вторичные повреждения спинного мозга.
Среди травматических поражений самого спинного мозга различают следующие клинические формы:
1. Сотрясение.
2. Ушиб.
3. Размозжение с частичным
нарушением анатомической
4. Гематомиелию.
5. Эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное кровоизлияния.
6. Травматический радикулит.
При спинномозговой травме повреждаются как спинной мозг, так и его оболочки. Повреждение оболочки при закрытых травмах позвоночника возможно главным образом осколками сломанных дужек. При спинномозговой травме не остаются интактными и корешки. В них нередко отмечаются кровоподтеки, участки некроза, вызываемые расстройствами кровообращения, или даже разрывы.
Неврологический дефицит встречается у 25% пострадавших с костными повреждениями позвоночника. Области наибольшей мобильности позвоночника повреждаются чаще всего. Более чем в половине случаев полное повреждение спинного мозга совпадает с травмой среднего и нижнего шейного отделов позвоночника. Немного менее половины случаев полного повреждения спинного мозга отмечается при повреждениях тораколюмбарного отдела позвоночника. Однако большинство травм позвоночника происходит без какого-либо неврологического дефекта .
При аутопсии повреждения спинного мозга обнаруживаются не только на уровне травмы, но и в точках, которые находятся на 2-3 сегмента выше и ниже травмы. Травматические изменения спинного мозга делятся на ранние и поздние.
К ранним видимым изменениям относятся:
1. Разрыв спинного мозга или частичное нарушение его целостности.
2. Размозжение спинного мозга.
3. Отек спинного мозга.
4. Острое посттравматическое размягчение спинного мозга.
5. Частичное изменение структуры мозга.
6. Внутримозговое, субарахноидальное кровоизлияние.
После регресса острых явлений травмы возникает возможность оценить глубину неврологического дефицита. В редких случаях травму спинного мозга можно отнести к какому-либо специфическому неврологическому заболеванию с очерченными неврологическими синдромами:
1. Полное повреждение спинного мозга.
2. Неполное повреждение спинного мозга:
а) передний спинальныи синдром,
б) задний спинальныи синдром,
в) синдром Броун-Секара,
г) центромедуллярный синдром,
д) синдром конуса,
ж) синдром "конского хвоста".
Полное повреждение спинного мозга является проявлением грубой травмы спинного мозга.
Передний спинальный синдром часто отмечается при гиперфлексионных механизмах травмы с компрессионными переломами тел позвонков иногда явлениями вывиха. Крайне редко встречается как проявление спинальной травмы в основном при геперэкстенсионном механизме повреждения.
Симптом Броун-Секара главным образом возникает при проникающих ранениях спинного мозга. При травме спинного мозга в чистом виде он бывает редко, однако у некоторых больных выявляется синдромокомплекс, подобный синдрому Броун-Секара. У таких больных отмечается значительная тенденция к неврологическому восстановлению в отдаленный период.
Центромедуллярный синдром наиболее часто встречается у пожилых больных с грубым спондилезом, в шейном отделе, при наличии стеноза позвоночного канала Механизмом травмы в основном является гиперэкстензия, падение на голову, удары в теменную область. Иногда рентгенологическое исследование не выявляет каких либо травматических костных нарушений. Неврологически синдром проявляется слабостью, превалирующей в верхних конечностях. Часто у больных бывают сенсорные нарушения, дизэстезии, гиперпатии, нередко обнаруживаются расстройства функции тазовых органов, сексуальные нарушения. В отдаленный период отмечается значительное восстановление неврологических Функций. Этот синдром описал Schneider (1954), который считал его причиной кровоизлияния в серое вещество с отеком прилежащего белого вещества. Однако другие иследователи показали, что такая классическая морфологическая картина не всегда имеет место: были выявлены диффузные нарушения в белом веществе боковых столбов. Механизм травмы связывают с выбуханием в позвоночный канал желтой связки и кратковременной компрессией мозга при гиперэкстензии - растяжение рассматривается как один из возможных механизмов при таком виде травмы.
Передний спинальный синдром также часто обнаруживается у больных с травмой спинного мозга. Не редко он выявляется при компрессионных переломах, флексионных механизмах травмы, травматических грыжах дисков. У больных отмечается полное нарушение моторной функции и сенсорной функции боковых столбов при сохранности функции задних столбов. Такой синдром неблагоприятен в плане восстановления.
Синдром конуса встречается при тораколюбальной травме. При этом синдроме в травматическое повреждение вовлекаются не только мозг, но и прилежащие корешки "конского хвоста". Синдром представляет собой повреждение верхнего и нижнего мотонейронов. При неполном повреждении спинного мозга у больных часто существенно восстанавливаются неврологические функции. Нередко отмечается грубое нарушение контроля функции тазовых органов при способности к самостоятельному передвижению.
Синдром "конского хвоста" может развиться при наличии травматических поражений ниже L1 у больных. При этом выявляются вялые парезы нижних конечностей, арефлексия, нарушение функции тазовых органов. Обнаруживается значительная атрофия нижних конечностей. Неврологически дефицит у таких больных часто асимметричный, наблюдается значительное восстановление в отдаленный период.
Кафедра нормальной физиологии
Реферат
на тему: «Спинальный шок. Синдром Броун-Секара. Механизмы возникновения.»
Выполнила: студентка
II курса 5 группы медико-биологического факультета
Кравчук М.И.
2