Доброкачественные
и злокачественные опухоли органов
пищеварения
План
- Введение
- 1. Доброкачественные опухоли
- 2. Злокачественные опухоли
- 3. Рак желудка
- Заключение
- Литература
Доброкачественная
опухоль — новообразование, характеризующееся
медленным ростом или вообще отсутствием
роста. Она оказывает на организм
лишь местное влияние.
Доброкачественные
опухоли
Классификация.
- Как ни странно, в отношении доброкачественных опухолей неясного гораздо больше, чем в отношении злокачественных. В этой группе числятся не только действительно опухоли, но и самые различные патологические процессы:
- 1. Вирусные поражения кожи и слизистых оболочек — папилломы, вульгарные бородавки и др
- 2. Гиперплазии железистой ткани — аденоматозная гиперплазия предстательной железы, фиброаденоматоз молочных желез и др.
- 3. Пороки развития и гетеротопии — дермоидная киста яичника, назальная глиома, нейрофиброматоз и др.
- 4. Гранулематозные поражения — холестеатома головного мозга, дерматофиброма, в отношении которой доказано, что она является зарубцевавшейся гранулемой вокруг остатков в коже хоботка кровососущего насекомого, ксантелазмы и др.
Доброкачественные опухоли встречаются
почти у каждого человека
Дермоидная киста яичника
Вульгарные бородавки
Папилломы
Дерматофиброма
Микроскопическая
картина
- Доброкачественные опухоли состоят из типичных клеток, которые обычно формируют какие-то необычные тканевые структуры. Обычно в клетках доброкачественной опухоли митозов не больше, чем в клетках нормальной ткани. Некрозы в доброкачественных опухолях бывают или при их экзофитном характере и травмировании, или при нарушениях кровообращения в опухолях, имеющих ножку.
Полипы пищевода
Клинические
значение
- Некоторые доброкачественные опухоли, например, липома, никогда не озлокачествляются. Другие, например, пигментные невусы, могут озлокачествляться. Третьи опухоли, например, тератомы, озлокачествляются достаточно часто. Несмотря на свой доброкачественный характер эти опухоли могут иногда существенно нарушать функцию данного или близлежащего органа.
- Условия возникновения: неизвестны
- Механизмы возникновения: неизвестны
Злокачественная опухоль
— новообразование, характеризующееся
агрессивным течением, общим неблагоприятным
влиянием на обменные процессы в организме,
способностью рецидивировать и давать
метастазы.
Злокачественные
опухоли
Классификация
- По степени дифференцировки различают злокачественные опухоли
- - высокодифференцированные, то есть максимально приближающиеся по гистологической картине к строению нормальной ткани,
- - среднедифференцированные и
- - низкодифференцированные.
-
- Злокачественные опухоли бывают
- - солидными (с наличием опухолевого узла) и
- - диффузными, к каковым относятся лейкозы.
Классификация
- Чем ниже дифференцировка, тем хуже прогноз. Опухоли, клетки которых утрачивают всякое сходство с теми или иными нормальными клетками, в результате чего при световой микроскопии невозможно определить ткань, из которой они происходят, называются анапластическими.
-
- В отношении конкретной злокачественной опухоли клиницистов интересуют два аспекта: степень ее злокачественности по гистологическим признакам (grade) и ее стадия по распространенности за пределы первичного узла (stage).
-
- Злокачественные эпителиальные опухоли обозначают термином “рак” (син.-карцинома). Злокачественные опухоли из тканей мезенхимального происхождения обозначают термином “саркома”.
Раки
делятся на
- 1) неинвазивные (син.- рак на месте, carcinoma in
situ)
- — не прорастающие за пределы базальной мембраны и
- 2) инвазивные, то есть с разрушением базальной мембраны.
- Если лечение начинается, когда рак уже оказывается инвазивным, прогноз значительно хуже.
- По соотношению эпителиального и стромального компонентов раки также делятся на
- 1) мягкие (син.- медуллярный рак, рак-мозговик), в которых строма развита слабо, и
- 2) плотные (син. - скиррозные), в которых строма преобладает над собственно опухолевой тканью.
Встречаемость
- Злокачественные опухоли, к сожалению, — явление распространенное. Вероятность их возникновения в организме резко увеличивается с возрастом. Частота тех или иных злокачественных опухолей сильно вариирует не только в разных странах, но даже в разных районах одной и той же области.
Условия
и механизмы возникновения
- Условием развития злокачественных опухолей является утрата организмом контроля за постоянством антигенного состава и его неспособность элиминировать и предотвращать размножение атипичных клеток-мутантов.
- Иммунитет — это не только невосприимчивость к инфекции, как это рассматривалось раньше, но более широкое понятие, включающее контроль за антигенным постоянством внутренней среды организма. В процессе деления клеток постоянно возникают в небольших количествах чужеродные в антигенном отношении несвойственные организму клетки-мутанты, которые распознаются иммунной системой и уничтожаются.
- Под действием ряда факторов — некоторых вирусов, химических канцерогенов, лучевых и других воздействий — увеличивается, с одной стороны, количество клеток-мутантов, а с другой стороны, возникает недостаточность иммунной системы, при которой она оказывается неспособной распознавать и уничтожать чужеродные, не соответствующие генетической программе организма клетки. Эти клетки начинают бесконтрольно размножаться, образуя злокачественную опухоль.
Микроскопическая
картина
- Помимо свойственного для всех типов опухолей тканевого атипизма, для злокачественных характерен еще и клеточный атипизм. В это понятие входят:
- 1. Клеточный полиморфизм
- 2. Ядерный полиморфизм
- 3. Гиперхромия ядер
- 4. Увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения
- 5. Многочисленные митозы
- 6. Атипические митозы
- 7. Гистохимический атипизм
- Помимо перечисленных, выявляемых при световой микроскопии признаков, существуют и другие признаки клеточного атипизма: ультраструктурный, биохимический, антигенный атипизм.
- Характерной микроскопической картиной, отражающей злокачественный характер опухоли, является ее врастание в сосуды и в соседние ткани.
Клеточный
полиморфизм
- Наличие в опухоли клеток разной величины и формы. Реже, например, при гемобластозах, в многослойном плоском эпителии, признаком клеточного атипизма является их мономорфизм — несвойственное ткани однообразие клеток.
Ядерный
полиморфизм
- Наличие в клетках ядер различной величины и формы.
Гиперхромия
ядер
- Более интенсивное их окрашивание ядерными красителями.
Увеличение
ядерно-цитоплазматического соотношения
- Основная функция злокачественной опухолевой клетки — размножение, поэтому ядро занимает больший удельный объем;
Многочисленные
митозы
Атипические
митозы
Гистохимический
атипизм
- Появление в цитоплазме опухолевой клетки нетипичного в обычных условиях вещества, например, слизи.
Клиническое
значение
- 1. Сопровождаются так называемой раковой кахексией, основной чертой которой является истощение, связанное с активизацией процессов катаболизма жиров и белков, поскольку опухоли для ее жизнедеятельности нужны пластические материалы и энергетический субстрат.
- 2. Сопровождаются паранеопластической анемией, связанной с подавлением эритропоэза биологически активными веществами, циркулирующими в крови в высоких концентрациях.
- 3. Замещение опухолевой тканью большей части органа ведет к недостаточности его функции.
- 4. Сдавление опухолью прилежащих тканей, может вызвать в них ишемию и некроз.
- 5. Разъедание опухолью крупных сосудов проявляется кровотечениями.
- 6. Разрастание злокачественной опухоли в стенке полого органа может привести к его разрыву.
- Наиболее частыми непосредственными причинами смерти при злокачественных опухолях бывают: острая пневмония, анемия, кахексия, поражение метастазами жизненноважных органов, сердечная недостаточность.
- ОПУХОЛИ
- Доброкачественные Злокачественные
- Быстрота роста Медленный Быстрый
- Характер роста Экспансивный Инфильтративный
- Митотическая
- активность Небольшая Значительная
- Атипия Небольшая Значительная
- Строма и
- Паренхима Преобладает строма Преобладает паренхима
- Границы с
- окружающими
- тканями Четкие Нет четких границ
- Метастазирование Не наблюдается Закономерно
- Кахексия Нет Закономерна
- Рецидивирование Редко Часто
- Изъязвление Нет Часто