Показания, разновидности конструкций и методы изготовления бюгельных протезов

 

 

2. Дуга бюгельного  протеза и ее расположения  на челюстях.

 

 

 

Это элемент дугового протеза, соединяющий его части. При этом получается блок сопротивления, который дает функционально выгодную нагрузку опорных зубов (В.Ю.Курляндский 1956г.).

     Главной  функцией является объединение  всех элементов опирающегося  протеза. Дуга должна быть прочной,  жесткой, обладать хорошими физико-механическими  свойствами. Расположение дуги на верхней и нижней челюсти зависит от топографии дефекта зубного ряда, рельефа альвеолярного отростка, формы неба, выраженности торуса и других факторов.

     Наиболее  благоприятной формой дуги является  овальная, полукруглая, полуовальная. Края дуги должны быть закруглены, во избижании травмы языка и мягких тканей.

     Лучшая  жесткость дуги обеспечивается  изготовлением ее методом литья  из кобальто-хромового сплава.

     Общим правилом  при конструировании дуг на  верхней и нижней челюсти является, то что дуга должна отстоять от слизистой на велечину податливости мягких тканей протезного ложа.

      На верхней  челюсти дуга должна иметь  толщину 0.9-1.2 мм, а ширина 8-10 мм (Сорокин  Г.П.) 4-6мм (Перзашкевич Л.М.). Отстоять  от слизистой на верхней челюсти дуга должна на 0.5 мм (Перзашкевич Л.М.).

     На нижней  челюсти дуга располагается на  расстоянии 1-1.2 мм ниже шеек зубов  и не доходит до дна полости  рта на 2-3 мм. На нижней челюсти  она отстоит от слизистой оболочки  на 1-1.2. При погружении дуга не должна соприкасаться с подлежащими тканями и травмировать уздечку. Ширина нижнечелюстной дуги не должна быть менее 3мм, толщина – 1.5мм (Соснин Г.П.).

     По данным  Копейкина В.Н. (1988 г.)дуга протеза  на нижней челюсти должна отстоять  от слизистой оболочки неравномерно: у верхнего края на 0.5-0.6 мм, у нижнего не менее чем на 1 мм.

      Изготовление  лингвальной дуги иногда бывает  затруднено или невозможно. Применение  их противопоказано при:

1. Отсутствии места для дугу.
2. Двухсторонней конвергенции премоляров.
3. Значительном наклоне альвеолярного отростка кпереди (Перзашкевич Л.М. 1974г.).

В таких случаях показано применение лингвальной пластинки  или вестибулярной дуги. Лингвальная  пластинка покрывает оральную поверхность  естественных зубов или альвеолярных отростков от линии наибольшего искривления его ската до границы подвижной слизистой оболочки. Вестибулярные дуги помещают в предверии полости рта около губных и щечных альвеол. Их делают более широкими и плоскими чем лингвальные.

     Модифицированный непрерывный кламмер применяется в тех случаях, когда имеется очень маленькое пространство между дном полости рта и десневым краем. Данная клиническая картина встречается при значительной атрофии альвеолярного отростка или после гингивоэктомии. 

 

 

 

3. Базис бюгельных протезов.

 

 

Базис представляет элемент  съемного протеза, несущий искусственные  зубы и ответвления от металлических  деталей опирающегося протеза. Базис  укрепляется на опорные зубы через  соединительные элементы и опирается  на альвеолярный отросток.

     В настоящее  время для изготовления базисов  применяют сплавы золота и  кобальто-хромовые, а также различные  пластмассы.

     Преимущества  базиса из кобальто-хромового  сплава над золотым в том,  что первый имеет небольшой  удельный вес, а перед пластмассой в высокой прочности. При проведении перебазировок базиса: преимущество сохраняется за пластмассой.

     Функции  базиса:

1. Удержание искусственных зубов.
2. Передача нагрузки от приложенного давления.
3. Обеспечение сопротивления силам смещения.

Форма и размеры базиса зависят не только от наличия зубов и анатомических условий полости рта, но и от функциональных и профилактических задач. Чем больше естественных зубов воспринимает жевательное давление и чем больше они могут быть нагружены, тем меньше требуется площадь для базиса протеза.

     Преимущества  бюгельных протезов над съемными  пластиночными заключаются в  следующем: имеют меньший размер, следовательно быстрее пациент  адаптируется к ним; не вызывают  ощущение инородного тела; не  нарушают вкусовую и температурную чувствительность.

     В опирающихся  съемных протезах применяются  в основном  стандартные искусственные  зубы из пластмассы и фарфора.  Однако возможго применение металлических  зубов, отлитых вместе с каркасом  протеза.

     При постановке  искусственых зубов в частично съемных протезах необходтмо соблюдать законы статики и динамики, т.е. зубы размещаются посередине альвеолярного гребня. Так же необходимо учитывать межальвеолярные соотношения.

     Соединение  каркаса протеза с базисом  может быть:

 

1. Жестким - целесобразно использовать, когда опирающийся съемный протез устанавливается при достаточном количестве опорных зубов и хорошо сохранившихся альвеолярных отростках и слизистой с небольшой равномерной упругостью.

 

2. Пружинящее крепление достигается путем введения одной или нескольких пружин.Пружинящее соединение показаны тогда, когда необходимо уменьшить нагрузку на опорные зубы за счет повышения функщиональной нагрузкина ткани гребня челюсти.Это необходимо при малом количестве опорных зубов или когда опорные зубы недостаточно устойчивые.

 

 

3. Шарнирные соединения предназначены для рационального распределения жевательной нагрузки на слизистую и парадонт.

 

     При дистально  ограниченных дефектах (3 и 4 классы) вертикальная нагрузка передается  преимущественно на опорные зубы, поэтому размеры базиса могут быть уменьшены, чтобы не мешать движениям языка (Соснин Г.П.).

     При хорошо  сохранившимся альвеолярном отростке  для замещения дефектов зубного  ряда 4 класса делают искусственные  зубы на приточке (Соснин Г.П.).

      Границыы  базиса протеза со свободно  оканчивающимися седлами должны  быть расширены, особенно на  нижней челюсти при значительной  протяженности дефектов. Границы  базисов протеза на нижней  челюсти устанавливаются как  для полного съемного протеза,  т.е. в пределах нейтральной зоны. Дистальная граница базиса протеза на нижней челюсти проходит на позадиальвеолярных буграх. Это необходимо для предупреждения смещения протеза в дистальном направлении и уменьшения давления на слизистую оболочку.

     На верхней челюсти нет необходимости расширять границы базиса при большой и средней высоте альвеолярного отростка, а расположение площади опоры не имеет существенного значения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подготовка  полости рта к протезированию бюгельными протезами.

 

   При обследовании  зубо-челюстной системы важно  выяснить этиологию заболевания,  положение отдельных зубов, состояние  тканей периодонта, класс и протяженность  дефектов зубных рядов, тип  прикуса, функциональное взаимодействие  зубных рядов,состояние слизистой оболочки беззубой части альвеолярного отростка, его размеры и форму.

     Клинические  исследования должны быть дополнены  изучением силового взаимодействия  зубных рядов, моделей и рентгенограмм  пародонта оставшихся зубов и  костной ткани беззубых участков альвеолярного отростка.

     Ортопедическому  лечению должна предшествовать  терапевтическая, хирургическая  санация, а иногда и специальная  ортодонтическая подготовка.

     При санации  необходимо тщательное удаление  зубных отложений. Кроме зубов  необходимо должное внимание уделить лечению слизистой оболочки. 

     При хирургической  санации все зубы и корни,  которые не могут быть использованы  для протезирования, должны быть  удалены.

    В значительной  части случаев изготовлению бюгельных  протезов должна предшествовать ортопедическая подготовка зубных рядов и опорных зубов.

      Подготовка  зубных рядов слагается из  следующих основных мероприятий:

1. Выравнивание окклюзионной поверхности.

2. Восстановление высоты прикуса.

3. Замещение небольшиш дефектов зубных рядов мостовидными протезами.

    

     Подготовка опорных  зубов заключается в следующем:

1. Подготовка места для окклюзионных накладок.

2. Иммобилизация недостаточно устойчивах или чрезмерно нагруженных зубов.

3. Изменение контуров опорных зубов.

     Бюгельный  протез необходимо рассматривать не как сочетание кламмеров, дуг и базисов, а как единый комплекс, который должен быть сконструирован как функционально целое.

 

Показания к  протезированию

 

 

 

   Особенность ортопедического  лечения состоят в том, что   возмещение дефектов зубных рядов протезами связано с увеличением функциональной нагрузки на опорные ткани. Бюгельные протезы передают жевательное давление через периодонт зубов (посредством опорно-удерживающих кламмеров) и базиса протеза на слизистую оболочку. Поэтому необходимо обращать внимания на местные изменения в полости рта и общее состояние пациентов, которые являются определяющими при выборе той или иной конструкции бюгельных протезов. 

     При обследовании  полости рта пациента обращают  внимание на оставшиеся естественные зубы – их устойчивость, положение, выраженость коронки и ее форму. Большое значение имеет устойчивость опорных зубов. По данным Соснина Г.П. при пародонтозе 1 и 2 степени в бюгельном протезе все  естественные зубы должны быть влюченными в протез, т.к. несут удерживающую и опорную функцию.

     Бюгельные протезы  показаны при частичных дефектах  зубных рядов и достаточном  количестве естественных зубов,  чтобы можно было рационально  распределить жевательное давление  между зубами и слизистой пртезного ложа.

     Мухамед (1971) считает,что  основная область применения  цельнолитых бюгельных протезов  – деффекты, ограниченые зубами  с двух сторон.

     Бюгельные протезы  применяют при патологической  стираемости ,для повышения высоты  прикуса, при исправлении глубокого прикуса (Соснин С.П.).

     При протезировании  бюгельными протезами опорные  коронки должны иметь выраженый  экватор и не быть низкими.  Межальвеолярная высота составлять  не менее 8 мм (Курляндскогий В.Ю. 1965г.).

     Разработано  множество классификаций дефектов зубных рядов, при которых показано бюгельное протезирование – Е. Кеннеди, В. Ю. Курляндский, В.И. Кулаженко и др., считают, что классификация Кеннеди является наиболее приемлемой и общепринятой (Л.М. Перашкевич, Г.П. Соснин 1974г.).      

 

   Планирование  конструкции дугового протеза  заключается:

 

1. Определении пути введения и выведения протеза, расположение межевой линии на опорных зубах и положения кламмеров.

 

2. Установлении границ базиса, положение дуги протеза на небе и альвеолярном отростке челюсти.

 

3. В выборе конструкции опорно-удерживающих элементов каркаса бюгельного протеза (кламмера, отростки, фиксаторы, ответвления).

 

Все это в целом  позволяет нанести на модели рисунок  будущего протеза.

     Прежде  чем приступить к планированию  конструкции протеза, отливают диагностические модели из супер-гипса, высушивают и обрезают. Высота цоколя должна составлять не менее 1.5 см. Боковые стенки делают параллельными друг другу и перпендикулярные основанию. Диагностическую модель изучают в параллелометре.

     Параллелометр  – это прибор для определения  относительной параллельности поверхностей  двух и более зубов или других  частей челюстей. В основе параллелометра  лежит принцип:  при любом смещении  вертикальный стержень всегда  параллелен своему исходному положению.

     Путем введения  протеза называется движение  протеза от первоначального контакта  его кламмерных элементов с  опорными зубами до тканей  протезного ложа, после чего окклюзионные  накладки устанавливаются на  своих местах, а базис точно  располагается на поверхности протезного ложа.

     Наилучшим  путем введения и выведения  протеза является тот, когда  протез протез легко вводится  и выводится из полости рта,  встречая минимум помех, которые  нельзя исключить и обеспечить  одинаковую ретенцию на всех опорных зубах.

   Возможны следующие  пути введения протеза:

 

А. Вертикальный;