Инородные тела в глотке у детей

Клиники

Самарского медицинского государственного университета

 

 

 

 

Доклад

студентки 1 курса  лечебного факультета

группы 123

Капраловой  Марии 

 

 

 

 

 

 

 

Тема: Инородные тела в глотке у детей

Анатомия, диагностика, первая помощь, лечение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г. Самара

2013 г.

Инородное тело

 

Что такое инородное тело?

Это чужеродные предметы, части пищи или живые организмы, случайным образом попавшие в глотку. Инородные тела глотки оказывают повреждающее воздействие на ее слизистую, могут стать причиной инфицирования и привести к обтурации (закупориванию) верхних дыхательных путей с развитием асфиксии.

 

Какие бывают инородные тела?

Инородные тела глотки встречаются довольно часто. Они могут быть различной природы  и формы: рыбьи кости, металлические  предметы (гвозди, булавки), кусочки  дерева, оболочки злаков, кусочки фруктов  и т.д. Нередко в глотке застревают куски непрожеванной пищи, зубные протезы и т.п.

Классификация инородных тел глотки

В анатомическом строении глотки выделяют 3 части: верхнюю — носоглотку, среднюю — ротоглотку и нижнюю — гортаноглотку. Инородные тела глотки классифицируют в зависимости оттого, в какой ее части они находятся. Как правило, встречаются инородные тела ротоглотки и гортаноглотки.

По своему характеру инородные тела глотки могут быть бытовыми, пищевыми, ятрогенными, живыми. Наиболее часто встречаются инородные тела глотки, представляющие собой части пищи: рыбные и мясные косточки, плохо пережеванные куски мяса. Среди бытовых инородных тел глотки обычно наблюдаются гвозди, шурупы, швейные иглы, пуговицы, шпильки, зубные протезы, монеты, кусочки стекла или дерева, мелкие игрушки или их детали. Ятрогенными инородными телами глотки могут стать ватные тампоны, зубные сверла, обломки медицинских игл и других инструментов, используемых в стоматологии, отоларингологии и хирургии. К живым инородным телам глотки относятся проникающие из кишечника аскариды, пиявки, попадающие в глотку с водой из открытых водоемов при купании или питье, а также различные насекомые, которых человек случайно вдыхает вместе с воздухом.

По происхождению инородные тела глотки подразделяют на экзогенные и эндогенные. Экзогенные инородные тела глотки проникают в нее снаружи через рот или нос. Эндогенные инородные тела глотки образуются непосредственно в ней или попадают в глотку восходящим путем. К ним относятся петрификаты, образующиеся в криптах небных миндалин, и аскариды, через желудок и пищевод мигрирующие в глотку из кишечника.

По глубине  проникновения в ткани глотки в отоларингологии принято разделять  поверхностные и глубоко проникающие  инородные тела глотки.

 

Как инородные тела попадают в глотку?

Есть три  вида ситуаций, в которых что-то может  застрять в глотке. Во-первых, во время  еды, когда малыш, допустим, откусывает кусок, проглотить который ему не под силу – и этот кусок застревает в глотке. Во-вторых, если этот предмет  несъедобен – к примеру, ребенок проглотил небольшую игрушку. В-третьих, этим инородным телом может оказаться что-то острое – к примеру, рыбная кость.

Застреванию инородного тела способствует смех и  излишняя оживленность во время еды. Бывает и так, что инородное тело попадает в глотку ребенка после  игры с мелкими предметами, вследствие ношения их во рту или в зубах. Иногда особо мелкое инородное тело ребенок может даже вдохнуть через  нос. Особенно часто это происходит с детьми, чей возраст меньше трех лет. Исследовательский интерес  заставляет их пробовать на вкус все, что подворачивается под руку.

 

Анатомия

 

Где локализуются инородные тела глотки?

(см. рис. 3)

Инородные тела в зависимости от формы и величины застревают в лакунах небных миндалин (иногда проникают в толщу ткани, особенно в ткань миндалины, между  небной дужкой и миндалиной), в ряде случаев — в боковом валике или в области язычной миндалины, в валлекуле и грушевидном синусе. Реже инородные тела попадают в носоглотку; в таких случаях они проталкиваются либо из полости носа, либо через пазуху при ранении (огнестрельное, колотое). Возможно попадание живых инородных тел (пиявки) при купании и питье воды из непроточного источника.

 

Симптомы

 

Как понять по малышу, что у него застряло постороннее тело в глотке?

(см. рисунки 1-2)

Есть несколько  признаков, которые позволяют безошибочно  это определить. Малыш чувствует  раздражение в глотке, при этом он часто кашляет. Дышать становится немного труднее, то же самое происходит и с речью. У ребенка может  наблюдаться рвота или просто сильные позывы к рвоте, он чувствует  боль, которая обостряется во время  глотания. Здесь есть важнейший нюанс: если вы заметили, что дыхание ребенка было затруднено, это может означать не только попадание инородного тела в глотку – оно может застрять и в дыхательных путях, а это гораздо серьезней! Медлить в такой ситуации нельзя, нужно предполагать худшее, вызвать бригаду скорой помощи и сразу же начинать неотложную помощь.

 

Первая помощь

Как помочь ребенку самостоятельно до приезда врачей?

(см. рисунки 4-8)

Довольно  часто попадание инородного тела в глотку приводит к полному или  частичному блокированию входа в  гортань, что вызывает резкий приступ  удушья и асфиксию. В этом случае следует немедленно вызывать скорую помощь и приступать к оказанию первой помощи.

Пострадавшего ребенка размещают так, чтобы  голова была ниже грудной клетки. Самых  маленьких рекомендуется поднять  за ножки вниз головой. С помощью  резкого надавливания на эпигастральную область или поколачивания по спине со стороны грудной клетки следует попытаться вызвать форсированный выдох.

Иногда картина  состояния складывается не настолько  яркая, однако и она говорит о  наличии серьезной проблемы. При  попадании инородного тела в гортань  ребенок жалуется на боль в горле, он с трудом глотает, не может говорить или делает это менее четко, может  усилиться слюноотделение.

Если в  гортани ребенка застревает что-то большое, то практически в 100% случаев  возникает рвота, в процессе которой  это инородное тело и удаляется  из горла самопроизвольно.

Отдельного  абзаца заслуживает рыбья кость, попавшая в горло малютке. Родителям  нужно помнить, что крайне редко  ситуация поворачивается так, что достать  кость из горла можно самостоятельно. Нужно всегда в таких случаях  помнить о грозящей опасности  – о возможности повреждения  пищевода и гортани костью, которую  вы пытаетесь извлечь. Лучше обратиться за медицинской помощью. А пока вы ждете помощи, для начала ограничьте ребенка в движении по максимуму, возьмите фонарь (или другой источник света) и обследуйте ротик малыша. Возможно, с помощью пинцета вы сможете вытянуть кость, если она застряла совсем не глубоко, и вы хорошо её видите. Важно, чтобы ребенок спокойно сидел с открытым ртом, но если он двигается, кричит или его рвет – оставьте самостоятельные попытки. Если возможности осмотреть рот и изъять кость нет – не предпринимайте ничего и не трогайте малыша!

Есть старый «дедовский» способ, с помощью  которого проталкивают маленькие незаметные кости. Берется хлебный мякиш  и скатывается в вязкий мягкий шарик, который нужно проглотить. Этот шар и увлекает за собой маленькую кость. Конечно, этот метод помогает не всегда, однако обычно он не приносит и вреда.

 

Диагностика

 

Как диагностируют наличие инородного тела в глотке?

Обычно врач неотложной или скорой помощи проводит осмотр глотки, а если это необходимо, то и пальпацию. В особо сложных  случаях обращаются к рентгенологическим методам обследования.

В уточнении  локализации инородного тела, особенно металлического, большую помощь оказывает  рентгенография, а в неясных случаях  и компьютерная томография глотки. Кроме осмотра, с целью обнаружения  острых инородных тел, внедрившихся в небную или язычную миндалину, следует прибегнуть к ощупыванию пальцем подозрительных мест. Предварительно для снятия рвотного рефлекса слизистую  оболочку глотки анестезируют орошением  через пульверизатор 10 % раствором  лидокаина.

 Осмотр  гортаноглотки следует производить  с помощью шпателя. Нередко  болевые ощущения в глотке  вызываются не инородным телом,  а травмой слизистой оболочки. В таких случаях для категорического  отрицания инородного тела однократный  осмотр недостаточен— необходим ежедневный контроль за состоянием больного и изменением фарингоскопической картины в течение недели. Мелкие инородные тела в области рта и глотки не вызывают тяжелых осложнений.

 

Удаление

 

Какое лечение проводится при наличии  инородного тела в глотке?

Удаление  инородного тела глотки, как правило, нетрудно. Иногда следует предварительно анестезировать корень языка, слизистую  оболочку задней стенки глотки и грушевидные  карманы 10 % раствором лидокаина. Инородное тело можно захватить пинцетом, гортанными или носоглоточными щипцами и т.д. Иногда лечение не требуется, это происходит в случае, когда сам предмет уже удален (проглочен или выплюнут), а на слизистой оболочке глотки остались ссадины и царапины. Довольно часто они имитируют ощущение наличия инородного тела. В этом случае требуется лишь время, чтобы слизистая начала заживать, ощущения смягчились, а затем сошли на нет.

После удаления инородного тела, если имеется раневая  поверхность, место внедрения смазывают 5 % настойкой йода, назначают полоскание глотки раствором фурацилина (1:5000) или слабым раствором перманганата калия. В течение 5—7 дней не разрешается принимать грубую, раздражающую пищу.

 

Осложнения

 

Какие последствия может иметь  инородное тело в глотке?

Родителям следует  знать, что несвоевременное обращение  за медицинской помощью в случае застревания в глотке ребенка  инородного тела чревато различными неприятными осложнениями. Так у  малыша через небольшой промежуток времени может развиться местный  воспалительный процесс, который иногда переходит во флегмону.

Даже незначительная травматизация слизистой инородным телом глотки приводит к развитию воспалительной реакции с усугублением болевого синдрома, возникновением гиперемии (увеличения объёма крови в сосудистом русле и отека). Выраженная отечность сужает просвет входа в гортань и вызывает затруднения дыхания и глотания. Инородные тела глотки, имеющие острые углы или колющие части, способны вызвать глубокие и значительные повреждения тканей глотки (травмы глотки). Они могут привести к кровотечению из травмированных сосудов глотки.

Инородные тела глотки могут явиться источником заноса инфекции. В результате возможно формирование бокового абсцесса глотки, паратонзиллярного или заглоточного абсцесса (гнойного нарыва), развитие флегмоны (острого разлитого гнойного воспаления клетчаточных пространств; в отличие от абсцесса, не имеющего чётких границ) шеи.

 

Источники:

1. http://www.allwomens.ru/11492-inorodnoe-telo-v-uhe-i-glotke.html
2. http://kotikit.ru/qanda/inorodnoe-telo-v-glotke/
3. http://med-books.info/sistemyi-zdravoohraneniya-49_organizatsiya/inorodnyie-tela-glotki-41721.html
4. http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/pharyngeal-foreign-body