Гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Морфофункциональные особенности организма. Принципы реабилитации

Количество мочи, выводимой  за сутки, зависит от характера питания  и, в частности, от количества введеной жидкости: при обычном смешанном питании суточное выделение мочи колеблется между 1000- 1500 мл. Окраска мочи в норме варьирует от соломенно ̶ желтого до оранжевого цвета, а чаще всего моча  ̶ янтарно - желтая. Колебания окраски зависят от концентрации мочи и содержания в ней мочевых пигментов. Свежевыпущенная моча обладает  слабым запахом. Реакция мочи на лакмус, как правило, кислая. Ввиду наличия в моче в растворенном состоянии значительного количества кристаллоидов (неорганических солей органических веществ) она обладает в норме сравнительно высоким удельным весом  ̶  от 1012 до 1020.

Прохождение крови через  капиллярную сеть клубочков связана  с образованием ультрафильтрата, или так называемой первичной мочи, которая из капсулярного пространства клубочка переходит в начальную часть извитых канальцев. Функция почечных канальцев сводится к двум основным процессам: а) резорбция солей, органических веществ и воды из канальцевой жидкости; б) секреция в просвет канальцев веществ, находящихся в перитубулярных капиллярах или образующихся в канальцевом эпителии. В итоге начальный этап мочеотделения состоит из ультрафильтрации плазмы крови. Этому процессу способствует высокое давление в капиллярных петлях клубочков вследствие гораздо большего диаметра приводящей артериолы по сравнению с диаметром отводящей артериолы. Фактором, противодействующим фильтрации, является онкотическое давление белков плазмы, удерживающее воду в сосудистом русле. Сущность образования окончательной мочи состоит главным образом в массивной реабсорбции воды и, в меньшей степени, других продуктов, содержащихся в первичной моче. Вместе с тем также установлено, что в образовании мочи принимает участие и активная канальцевая секреция, направленная на выделение из организма некоторых преимущественно экзогенных соединений, например лекарственных препаратов.

 

5. Принципы реабилитации

 

Больные острым гломерулонефритом нуждаются в госпитализации, постельном режиме и строгой диете. Лечение нередко требует антибиотикотерапии, применения глюкокартикоидов и симптоматических средств. Профилактика острого гломерулонефрита состоит в борьбе с острыми инфекционными заболеваниями (ангинами, рожей, скарлатиной и др.), очаговой инфекцией (хроническими тонзиллитами, воспалением придаточных пазух носа, кариозными зубами и др.). Большое значение также

имеет предупреждение выраженного  переохлаждения, в особенности воздействий влажного холода. Важная роль принадлежит систематическому закаливанию организма.

Исходом острого гломерулонефрита является выздоровление или переход в хронический гломерулонефрит. Во избежание такого неблагоприятного исхода необходимо проведение комплекса мер профилактик, выполнение которых требуется уже с первых дней постстационарной реабилитации. К числу этих мер профилактики относятся:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• исключение физических перегрузок и нервно ̶ психических перенапряжений;
• постепенное увеличение физических нагрузок за счет обязательного ежедневного проведения утренней гигиенической гимнастики, пешеходных прогулок с повышением дальности и интенсивности ходьбы; полезны комплексы лечебной физкультуры  в объеме рекомендаций инструктора лечебной физкультуры поликлиники;
• полноценный отдых: продолжительность ночного сна не менее 8 часов, показан послеобеденный отдых (лежа в течении 1-1,5 часа), а также отдых лежа после занятий лечебной физкультурой;
• осторожное использование средств закаливания организма;
• активное выявление и лечение очагов хронической инфекции( тонзиллит, кариес зубов, воспаление придаточных пазух носа  ̶ синусит, фронтит, ушей  ̶ отит, желчного пузыря ̶ холецистит);
• обязательное выполнение требований лечебного питания на протяжении 2 месяцев постстационарного этапа реабилитации, при этом рекомендуется специальная диета, целями которой являются умеренное щажение функций почек, уменьшение гипертензии и отёков, улучшение выведения из организма азотистых и других продуктов обмена веществ. В данной диете содержание белков несколько ограничено, жиров и углеводов обмена веществ. В данной диете содержание белков несколько ограничено, жиров и углеводов ̶ в пределах физиологических норм. Пищу готовят без поваренной соли, которую выдают больному в количестве, указанном врачом (3-6г.). Количество свободной жидкости должно быть уменьшено в среднем до 1л. Исключают экстрактивные вещества мясных продуктов, рыбы, грибов, источники щавелевой кислоты и эфирных масел. Кулинарная обработка проводится без механического воздействия и с умеренным химическим щажением, мясо дается 4-5 раз в неделю. Из рациона исключают хлеб обычной выпечки, мучные изделия с добавлением поваренной соли, мясные, рыбные и грибные бульоны, бобовые, жирные сорта мяса, жареные и тушеные блюда без отваривания, колбасы, сосиски, копчёности, консервы мясные и рыбные, особенно их жирные разновидности, соленую, копченую рыбу, икру, сыры, бобовые, лук, чеснок, редьку, редис, щавель, шпинат, соленые, маринованные и квашеные овощи, грибы, шоколад, мясные, рыбные и грибные соусы, перец, горчицу, хрен, крепкий кофе.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Гломерулонефрит – приобретенное полиэтиологическое заболевание почек, для которого характерно иммунное воспаление с преимущественным, инициальным поражением клубочков и возможным вовлечением в патологический процесс любого компонента почечной ткани.

Клинические проявления острого  гломерулонефрита очень разнообразны, их можно разделить на две основные группы: почечные (отёки, выделения с мочой большого количества белка, эритроцитов, цилиндров) и внепочечные (резкая головная боль, сердцебиение, одышка, тошнота, понижение аппетита). Иногда последние преобладают в клинике, придавая заболеванию атипичный и своеобразный характер).

При благоприятном течении  острый гломерулонефрит развивается циклически. В первые 7-10 дней отмечаются наиболее яркие его проявления, так называемый дебют острого гломерулонефрита.

Для острого гломерулонефрита типична триада симптомов: гипертония, отёки и мочевой синдром.

Циклическая форма начинается бурно. Гипертония (обычно до 130/90 – 170/120 мм) обусловлена задержкой в организме  воды и натрия. В равной мере повышается систолическое и диастолическое давление, иногда первоначально увеличивается  только систолическое. Наиболее высокий  подъём артериального давления наблюдается  в первые дни заболевания, а затем  оно снижается.

Появляются отеки, одышка, головная боль, боль в поясничной области, уменьшается количество мочи. В анализах мочи - высокие цифры протеинурии  и гематурии. Отеки держатся 2-3 нед. Затем в течении болезни наступает перелом: развивается полиурия и снижается АД. Период выздоровления может сопровождаться гипостенурией. Однако нередко при хорошем самочувствии больных и практически полном восстановлении работоспособности могут длительно, месяцами, наблюдаться небольшая протеинурия (0,03- 0,1 г/л) и остаточная гематурия.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованных источников

1. Витворт, Дж. А. Руководство по нефрологии: пер. с англ. / под ред.          Дж. А.  Витворт. ̶ М. : Медицина, 2000. – 290 с.

2. Воробьева, Н. С. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Н. С. Воробьевой. – М. : Изд-во Эксмо, 2005.  ̶ 292 с.

3. Лисовский, В. А. Частная патология (внутренние болезни) : учебное пособие / В. А. Лисовский, В. Ю. Голофеевский. ̶ М. : Советский спорт, 2004. ̶ 280 с.

4. Наточина, Ю. В. Физилогия почки. / под ред. Ю. В. Наточиной, ̶  М. : 2001. ̶ 230 с.

5. Осадчук, М. А. Нефрология: учебное пособие / М. А. Осадчук, ̶ М. : Изд-во: МИА, 2008. – 150 с.

6. Рябов, С. И. Нефрология: руководство для врачей / С. И. Рябов. ̶  СПб. : СпецЛит, 2000. ̶ 672 с.

7. Тареева, И. Е. Нефрология: руководство для врачей / И. Е. Тареева. ̶     Изд- во: ̶ Медицина, 2000.  ̶ 415 с.

8. Чиж, С. А. Нефрология в терапевтической практике / С. А. Чиж, С. А.

9.  Петров, Г. А. Ящиковская, Л. С. Гиткина, А. С. Корзун, Е. А. Луговец. ̶ Мн.: Выш. шк., 2001. ̶ 557 с.